2017年中医执业医师考试《中医儿科学》考点：第四单元肺系病证_第4页

　　第四节 哮喘

　　一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣

　　气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，

　　哮必兼喘故通称哮喘。

　　二、病因病机

　　外因诱发 ——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘

　　三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能

　　平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

　　四、儿童哮喘诊断

　　1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

　　3、支气管舒张剂有显著疗效

　　4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

　　5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用

　　支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

　　五、辨证论治

　　★寒性哮喘

　　症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

　　面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　治则 ：温肺散寒，化痰定喘

　　方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减

　　★热性哮喘

　　症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　治则 ：清肺涤痰，止咳平喘

　　方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减

　　★外寒内热

　　症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，

　　咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄

　　治则 ：解表清里，定喘止咳

　　方药 ：大青龙汤加减

　　西医部分 哮喘基本特征

　　气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，

　　气道高反应性是哮喘的基本特征。

　　西医治疗

　　气道高反应证(标)：β2 受体激动药

　　气道慢性炎症(本)：糖皮质激素

　　例题：

　　1.感冒之名最早见于( )

　　A.《仁斋直指方》 B.《诸病源候论》

　　C.《医学源流论》 D.《丹溪心法》

　　E.《证治汇补》

　　2.感冒的病机主要在于( )

　　A.肺气失宣 B.卫表失和

　　C.肺气上逆 D.肺气失肃

　　E.卫表不固

　　3.某男，64岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治疗方剂宜首选( )

　　A.新加香薷饮 B.葱白七味饮

　　C.参苏饮 D.再造散

　　E.加减葳蕤汤

　　参考答案

　　1. A2. B3. C