2019中医助理医师外科学考点：中医外科疾病治法_第2页

　　※考点　切开法的适应证及具体运用

　　切开法的适应证 一切外疡，确已成脓者。

　　切开法的具体运用

　　选择有利时机 脓肿中央出现透脓点。

　　切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切;

　　>>乳房部应以乳头为中心，放射状切开;

　　>>肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

　　>>面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;

　　>>手指脓肿，应从侧方切开;

　　>>关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;

　　>>关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。

　　切开原则

　　>>进刀深浅，以得脓为度。浅者，必须浅切;深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位。

　　>>切口大小：脓肿范围大小，及病变部位的肌肉厚薄，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大，切口不能超越脓腔以外;反之切口宜小。

　　操作方法

　　切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。

　　注意点

　　当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。

　　考点　砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

　　砭镰法　是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。

　　挑治法　是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。

　　挂线法　是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。

　　结扎法　是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

　　考点　引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

　　引流法　在脓肿切开或溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

　　药线引流　俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流;同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出;

　　导管引流　将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后;

　　扩创引流　是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。

　　垫棉法　是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。

　　药筒拔法　是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。

　　针灸法　包括针法与灸法。s

　　熏法　是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。

　　熨法

　　溻渍法　溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。

　　冷冻疗法　是利用各种不同等级的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。

　　激光疗法　是用各种不同的激光治疗不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。