2019中医助理医师外科学考点：中医外科疾病治法

　　中医外科疾病治法

　　内治法

　　考点　外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

　　消法

　　含义：使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

　　适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

　　托法

　　含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

　　适应症：外疡中期，即成脓期。

　　分类：补托和透托两种方法。

　　补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证;

　　透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

　　补法

　　含义：是用补养的药物，恢复其正气。

　　适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。

　　考点　清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

　　清热法 用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。

　　和营法 是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。

　　和营法 外科病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用还是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

　　内托法 用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，寓有“扶正达邪”之意。

　　外治法

　　※考点　膏药、油膏的临床应用

　　膏药　古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。

　　太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。

　　太乙膏 性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。

　　千捶膏 性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。

　　阳和解凝膏　温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

　　咬头膏 具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。

　　此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。

　　注意点：过敏。

　　油膏　现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

　　金黄膏、玉露膏 清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。

　　金黄膏　长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。

　　玉露膏　性偏寒凉，对焮红灼热明显，肿势散漫者效果较佳。

　　冲和膏　活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。

　　回阳玉龙膏　温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。

　　溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。

　　生肌玉红膏 活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。

　　红油膏 防腐生肌，适用于一切溃疡。

　　生肌白玉膏 润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。

　　疯油膏 润燥杀虫止痒，牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。

　　青黛散油膏 收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，或痄腮，以及对各种油膏过敏者。

　　消痔膏、黄连膏 消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

　　注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。

　　※考点　箍围药的适应证、用法及注意点

　　古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。

　　具有箍集围聚、收束疮毒作用，用于肿疡初期，促其消散;或毒已结聚，促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;或肿疡破溃，余肿未消，能消肿，截其余毒。

　　适应证　外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。

　　用法

　　金黄散、玉露散 用于红肿热痛明显的阳证疮疡;

　　冲和膏 用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热属半阴半阳证者;

　　回阳玉龙膏　用于疮形不红不热，漫肿无头属阴证者。

　　箍围药的调制，

　　以醋调者，散瘀解毒;以酒调者，助行药力;

　　以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪;

　　以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好;2001

　　以鸡子清调者，缓和刺激;以油类调者，润泽肌肤。

　　总之：

　　阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制;

　　半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制;

　　阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

　　注意点 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。

　　考点　掺药的种类及临床应用

　　掺药是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。

　　古称散剂，现称粉剂。掺药包括消散药、提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。

　　消散药　适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。

　　提脓去腐药 适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际。

　　腐蚀药与平胬药 又称追蚀药，腐蚀组织，使不正常的组织得以腐蚀枯落。

　　祛腐生肌药 回阳玉龙散温阳活血，去腐生肌，适用于阴证溃疡，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。

　　生肌收口药 解毒、收敛、促进新肉生长。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。

　　止血药 适用于溃疡或创伤出血。

　　清热收涩药 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

　　酊剂　用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛，用于冻疮、脱疽未溃之时。

　　洗剂 也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。