2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：皮肤黏膜淋巴结综合征

　　皮肤黏膜淋巴结综合征

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证沦治

　　西医治疗

　　预防与调护

　　发病特点

　　皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

　　好发于婴幼儿 ，男女比例为(1.3～1.5)：1，病程多为6～8周 。

　　病因病机

　　本病为温热邪毒 从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚。

　　病变脏腑则以肺胃 为主，可累及心肝肾 诸脏。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　1.持续发热5天以上，抗生素治疗无效 。

　　2.双侧球结合膜充血。

　　3.口唇鲜红、皲裂，杨梅舌，口咽黏膜弥漫充血。

　　4.手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮。

　　5.躯干部多形性红斑样皮疹。

　　6.颈淋巴结肿大，多为单侧，很快消退。

　　以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项，而有冠状动脉损害者，也可确诊。

　　鉴别诊断

　　幼年类风湿病：发热时间较长 ，可持续数周或数月 ，对称性、多发性关节炎 ，尤以指趾关节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　本病以卫气营血 辨证为纲。

　　治疗原则

　　以清热解毒、活血化瘀 为主。

　　分证论治

　　卫气同病证

　　证候：发病急骤，持续高热，微恶风 ，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现 ，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。

　　治法：辛凉透表，清热解毒 。

　　代表方剂：银翘散 。

　　气营两燔证

　　证候：壮热不退，昼轻夜重 ，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁，或有嗜睡，肌肤斑疹 ，或见关节痛，或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮 ，舌质红绛，状如草莓，苔薄黄，脉数有力。

　　治法：清气凉营，解毒化瘀 。

　　代表方剂：清瘟败毒饮 。

　　气阴两伤证

　　证候：身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出 ，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑 ，心悸，纳少，舌质红，苔少，脉细弱不整。

　　治法：益气养阴，清解余热 。

　　代表方剂：沙参麦冬汤 。

　　西医治疗

　　丙种球蛋白;

　　阿司匹林;

　　如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗。