2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：丹痧

　　丹痧

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证论治

　　其他疗法

　　预防与调护

　　发病特点

　　丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。

　　冬春两季为多，2～8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。少数病例可并发心悸、水肿、痹证等。

　　病因病机

　　病因：痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　有与猩红热病人接触史。

　　起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。

　　在起病12～36小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。

　　皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

　　鉴别诊断

　　金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。

　　皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)：可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周，眼结膜充血，唇红皲裂，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素等抗生素治疗无效。

　　辨证论治

　　辨证要点——以卫气营血为主要辨证方法。

　　治疗原则——清热解毒、清利咽喉。

　　分证论治

　　邪侵肺卫证

　　证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：辛凉宣透，清热利咽。

　　代表方剂：解肌透痧汤。

　　毒炽气营证

　　证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。

　　治法：清气凉营，泻火解毒。

　　代表方剂：凉营清气汤。

　　疹后阴伤证

　　证候：丹痧布齐后1～2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。

　　治法：养阴生津，清热润喉。

　　代表方剂：沙参麦冬汤。

　　其他疗法

　　中药成药——锡类散、珠黄散取药少许吹喉中。用于咽喉肿痛。

　　西医治疗——首选青霉素。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。