2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：手足口病

　　手足口病

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证论治

　　预防与调护

　　发病特点

　　手足口病是由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹 为特征。

　　一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎 等，甚或危及生命。

　　病因病机

　　病因：感受手足口病时邪 。

　　病位：肺脾二经 。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　1.发病前1～2 周有手足口病接触史。

　　2.多数患儿突然起病 ，于发病前1～2天或发病的同时出现发热 ，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。

　　3.主要表现为口腔及手足部发生疱疹 。

　　口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部 ，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。

　　在口腔疱疹出现后1～2天可见皮肤斑丘疹 ，呈离心性分布 ，以手足部多见 ，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 。

　　疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致 。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现疱疹，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退 ，疹退后无瘢痕及色素沉着 。

　　鉴别诊断

　　水痘：疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布， 躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂。疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直 ，且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见 。

　　疱疹性咽峡炎：多见于5岁以下 小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹 ，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤 。

　　分证论治——邪犯肺脾证

　　证候：发热轻微 ，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻 ，1～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮 ，舌质红，苔簿黄腻，脉浮数。

　　治法：宣肺解表，清热化湿 。

　　代表方剂：甘露消毒丹 。