2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：惊风

　　惊风

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断要点

　　辨证论治

　　其他疗法

　　预防与调护

　　惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、神昏 为主要症状。

　　临床抽搐时的主要表现可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 ，古人称之为惊风八候。

　　急惊风

　　发病特点：急惊风为痰、热、惊、风 四证俱备，临床以高热、抽风、神昏 为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。

　　诊断要点

　　多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。

　　以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷 为主要临床表现。

　　有接触疫疠之邪或暴受惊恐史。

　　有明显的原发疾病 ，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。

　　辨证论治

　　辨证要点：辨表热、里热;辨痰热、痰火、痰浊;辨外风、内风;辨外感惊风;辨轻重。

　　治疗原则

　　急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风 为基本原则。

　　分证论治

　　风热动风证

　　证候：起病急骤，发热，头痛 ，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，息风定惊 。

　　代表方剂：银翘散 。

　　气营两燔证

　　证候：多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗 ，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷 ，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清气凉营，息风开窍 。

　　代表方剂：清瘟败毒饮 。

　　邪陷心肝证

　　证候：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视 ，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　治法：清心开窍，平肝息风 。

　　代表方剂：羚角钩藤汤 。

　　湿热疫毒证

　　证候：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血 ，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化湿，解毒息风 。

　　代表方剂：黄连解毒汤合白头翁汤 。

　　惊恐惊风证

　　证候：暴受惊恐后惊惕不安 ，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青 ，脉律不整，指纹紫滞。

　　治法：镇惊安神，平肝息风 。

　　代表方剂：琥珀抱龙丸 。

　　其他疗法

　　针灸疗法：体针 耳针

　　推拿疗法

　　西医治疗：尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原发感染，确定发热的原因，退热和抗感染同时进行。

　　退热

　　抗惊厥

　　预防脑损伤