2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：贫血

　　贫血

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证论治

　　西医治疗

　　预防与调护

　　发病特点

　　营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏 致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病属于中医学“血虚 ”范畴。

　　轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁 等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白 。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　有明确的缺铁病史 ，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

　　发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄 ，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退 。年长儿有头晕等症状 。部分患儿可有肝脾肿大。

　　鉴别诊断

　　再生障碍性贫血(再障)：又称全血细胞减少症 ，临床以贫血、出血、感染 等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。

　　营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B ₁₂ 缺乏或／和叶酸缺乏为主要病因 ，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等 。血象呈大细胞性贫血 。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。

　　脏腑从脾心肝肾 分证。

　　治疗原则

　　由于本病以虚证为主，因此，补其不足、培其脾肾、化生气血 是治疗本病的原则。

　　分证论治

　　脾胃虚弱证

　　证候：长期纳食不振，神疲乏力，形体消瘦 ，面色苍黄，唇淡甲白，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：健运脾胃，益气养血 。

　　代表方剂：六君子汤 。

　　心脾两虚证

　　证候：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏，时有头晕目眩，心悸心慌，夜寐欠安 ，语声不振甚至低微，气短懒言，体倦乏力，食欲不振，舌淡红，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血 。

　　代表方剂：归脾汤 。

　　肝肾阴虚证

　　证候：面色皮肤黏膜苍白，爪甲色白易脆 ，发育迟缓，头晕目涩，两颧潮红，潮热盗汗 ，毛发枯黄，四肢震颤抽动 ，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾，益精生血 。

　　代表方剂：左归丸 。

　　脾肾阳虚证

　　证候：面色(白光)白，唇舌爪甲苍白，精神委靡不振，纳谷不馨，或有大便溏泄，发育迟缓 ，毛发稀疏，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。

　　治法：温补脾肾，益阴养血 。

　　代表方剂：右归丸 。

　　西医治疗

　　使用铁剂治疗 。一般用硫酸亚铁口服 ，每次5～10mg/kg，1日2～3次，同时口服维生素C 有助吸收，服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。