中医助理医师考试《方剂学》预习考点：第七章

　　第七章 清热剂

　　含 义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。

　　适应症：里热证

　　分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类

　　注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)

　　清热剂

　　23白虎汤《伤寒论》

　　主治：阳明气分热盛证

　　病机：阳明气分热盛，津液耗伤

　　治法：清热生津

　　方解： 石膏 → 清热泻火(生津止渴)

　　知母 → 清热泻火，生津止渴

　　粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)

　　禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉

　　功效：清热除烦，生津止渴

　　24清营汤《瘟病条辨》

　　主治：热入营分证

　　身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数

　　时有谵语，口渴或不渴

　　病机：热入营分

　　治法：清营解毒，透热养阴

　　方解： 犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君

　　玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热

　　银花/连翘 → 清热解毒，透热转气

　　黄连/竹叶 → 清心泻火除烦

　　丹参 → 清营凉血，活血散瘀

　　功效：清营解毒，透热养阴

　　25、犀角地黄汤《备急千金要方》

　　主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证

　　各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛

　　Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数

　　Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数

　　Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

　　病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外

　　治法：清热凉血，活血散瘀

　　方解：犀角→ 清热凉血解毒，散瘀

　　生地→ 清热凉血以止血

　　赤芍/丹皮 →清热凉血，活血散瘀

　　26普及消毒饮

　　主治：大头瘟

　　头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数

　　病机：风热疫毒，上壅头面、外郁肌表

　　治法：清热解毒、疏风散热

　　方解：君：黄芩 黄连清热解毒

　　臣：连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热

　　佐：佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。

　　柴胡、升麻 疏风散热，火郁发之，并引药上行。

　　陈皮理气疏壅

　　使：甘草清热解毒，调和诸药

　　配伍：

　　集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解

　　毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能

　　解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩

　　苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。

　　火郁发之：升麻 柴胡疏散风热，并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。

　　27龙胆泻肝汤

　　主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证

　　病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注

　　治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热

　　方解：龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热

　　黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿

　　木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出

　　当归/生地 → 养血滋阴

　　柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经

　　甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药

　　左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)

　　主治：肝火犯胃证

　　胁痛口苦，呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、

　　病机：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

　　治法：清肝泻火 降逆止呕

　　28泻白散

　　主治：肺有伏火之咳喘

　　咳喘气急，皮肤蒸热 ，舌红苔黄，脉细数

　　病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺失清肃

　　治法：清泻肺热，止咳平喘

　　培土生金：泻白散主治病机为肺中伏火，灼伤阴液，肺阴亏虚。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虚则补其母，培土生金，达到养胃益肺的目的。

　　29、清胃散《脾胃论》

　　主治：胃火上攻证

　　病机：胃中积热循经上攻

　　治法：清胃凉血

　　方解：君黄连 → 清降胃火

　　臣兼使 升麻 → 清热散火解(热)毒

　　佐 生地 → 清热凉血止血又养阴

　　佐 丹皮 → 清热凉血

　　佐 当归 → 养血活血

　　配伍：黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，散火而无升焰之虞。

　　30芍药汤

　　芍药汤中用大黄

　　黄芩归桂槟草香

　　清热燥湿调气血

　　下利腹痛自安康

　　主治：湿热痢疾

　　痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄

　　病机：湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和

　　治法：清热燥湿，调气和血

　　方解君：白芍缓急止痛，敛阴养血

　　臣：黄芩、黄连泻火解毒，清热燥湿

　　佐：当归养血行血，“行血则便脓自愈”

　　木香、槟榔行气导滞，消积止痛，

　　“调气则后重自除”。

　　大黄泄热去积，含“通因通用”之义

　　肉桂助当归以行血;反佐之以制芩、黄

　　苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。

　　使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。

　　配伍：大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行;

　　大黄配当归活血行滞，以除“便脓”;

　　大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止

　　(1)以清热燥湿为本，兼以气血并治。重用治痢要药白芍

　　(2)寓有“通因通用”之法：

　　(3)寒热并用，以寒为主

　　31白头翁汤

　　主治：热毒痢疾(热毒血痢)

　　下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数

　　病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外

　　治法：清热解毒，凉血止痢

　　方解： 白头翁 → 清热解毒，凉血止痢

　　黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠

　　秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢

　　青蒿鳖甲汤

　　主治：温病后期邪伏阴分证

　　功效：养阴透热

　　清骨散

　　主治：阴虚内热，孤证潮热证

　　功效：清虚热，退骨蒸

　　当归六黄汤

　　主治：阴虚火扰之盗汗

　　功效：滋阴泻火固表止汗

　　黄芪作用：1益气止汗固表

　　2与当归熟地相合益气养血，使气血充足，腠理固密，汗不易泻

　　3与地黄扶正泻火，火不能内扰阴守而止汗

　　温里剂

　　32、理中丸《伤寒论》

　　主治：中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…

　　腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟

　　腹满不食，畏寒肢冷(虚症痢疾)

　　病机：中焦虚寒，运化无力

　　治法：温中祛寒，益气健脾

　　方解：干姜 温中散寒止呕

　　人参 益气健脾

　　白术 益气健脾 燥湿

　　甘草 益气和胃，调和诸药

　　药后调护：①啜热稀粥 ②温覆

　　33吴茱萸汤

　　主治：肝胃虚寒或中虚胃寒证

　　阳明寒呕，厥阴头痛，少阴吐利

　　呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细

　　病机：肝寒犯胃;或中虚胃寒，浊阴上逆

　　治法：温肝暖胃，降逆止呕

　　方解：君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕

　　臣：生姜温胃散寒，和中止呕

　　佐：人参补脾益气，养胃生津

　　既扶中气之虚，又顾津液之伤

　　使：大枣益气健脾，调药和中

　　制约吴茱萸烈性

　　配伍：

　　四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自