2021年临床助理医师模拟试卷：第三套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：蛋白质二级结构是指局部主链的空间构象如α螺旋、β折叠和β转角等。氨基酸顺序指一级结构，亚基相对空间位置涉及四级结构，其余涉及三级结构。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：mRNA的5' 端有甲基化鸟嘌呤参与形成帽子结构，3' 端有多聚腺苷酸尾，在其多核苷酸链上每相连的三个核苷酸组成一个密码子，其二级结构为单链，局部可形成双链结构。故本题只有D是正确的。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：竞争性抑制剂与底物竞争与酶活性中心结合，如若增加底物浓度，则竞争与酶活性中心结合时底物可占优势，当底物浓度增加足够大，可解除抑制剂与酶活性中心的结合，反应仍可达最大速度，但增加了底物浓度意味其与酶的亲和力降低了，因此Km值增高而Vmax不变。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该酶催化下列反应3-磷酸甘油醛+NAD++Pi→1，3一二磷酸甘油酸+NADH+H+。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：丙酮酸→乙酰辅酶A(2.5个)，异柠檬酸→α-酮戊二酸(2.5个)，α-酮戊二酸→琥珀酰辅酶A(2.5个)，琥珀酰辅酶A→琥珀酸(1个)，琥珀酸→延胡索酸(1.5个)，苹果酸→草酸乙酸(2.5个)，总计12.5molATP。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：呼吸链有两条，一条可产生2.5个ATP，另一条(琥珀酸氧化呼吸链)则只产生1.5个ATP。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：属于下丘脑调节肽的有促肾上腺皮质激素释放激素、促生长激素释放激素、生长抑素、促甲状腺激素释放激素、促乳素释放抑制激素和促性腺激素释放激素。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：甲状腺激素是人类生长发育必需的物质，可促进生长、发育及成熟。在人类，甲状腺激素不仅能促进生长发育，还能促进生长激素的分泌，并增强生长激素对组织的效应，两者之间存在着协同作用。甲状腺激素促进生长发育的作用是通过促进组织的发育、分泌，使细胞体积增大、数量增多来实现的，其中对神经系统和骨骼的发育尤为重要。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当人体剧烈运动的时候，交感神经兴奋，肾脏血管收缩，从而导致肾血流量减少，故导致尿量减少。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：唾液中水分占99%，有机物主要为黏蛋白，还有球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶等。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：缺氧时呼吸的加深加快主要是由于血氧分压的降低刺激了颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快。

　　12、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：气体扩散的方向是由分压高处向分压低处，而人体中CO2的扩散方向是细胞内液-组织液-静脉血液-毛细血管血液-动脉血液，而这个梯度也是与O2分压相反，也就是与氧气的扩散方向相反。

　　13、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中心静脉压是指胸腔大静脉或右心房内的压力。正常值为5~10cmH2O。其高低取决于心脏射血能力和静脉回流速度。当中心静脉压低的时候提示血量不足，而血压低提示血容量不足或者是心功能不全。

　　14、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在影响心输出量的各个因素中，静脉回心血量减少导致心肌拉伸程度不够，收缩力达不到最大限度，故心输出量减少;颈动脉窦内压力增加说明外周血压上升，心脏后负荷增加，输出量同样受到影响而减少;心室舒张末期容积如果减小的话，回心血量减少。心脏受交感和迷走神经支配，前者释放去甲肾上腺素对心脏有正性作用。

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压力开始升高;当超过房内压时，心室内血液出现由心室向心房反流的倾向，但这种反流正好推动房室瓣，使之关闭，血液因而不至于倒流。这时，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。因血液是不可压缩的液体，这时心室肌的强烈收缩导致室内压急剧升高，以致主动脉瓣开启的这段时期，称为等容收缩相。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率最快。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白含量。若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。

　　17、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：趋化作用是指白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物的浓度差做定向移动。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。栓子可以是固体(如血管壁脱落的血栓)、液体(如骨折时的脂滴)或气体(如静脉外伤时进入血流的空气)。

　　19、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：早期肉芽组织仅能填补伤口和初步连接缺损，以后随着成纤维细胞转变为纤维细胞，血管减少，最后成为瘢痕组织。

　　20、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。

　　21、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：造血干细胞--再障，DNA合成障碍--巨幼细胞贫血，珠蛋白合成缺陷--地中海贫血，原因不明--慢性病性贫血，血红素合成障碍--缺铁性贫血

　　22、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。

　　23、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：淤血对机体的影响：①淤血可致淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③长期慢性淤血可致脏器硬化

　　24、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内有脂褐素沉着等，常见于细胞萎缩。

　　25、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性为黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面，称为槟榔肝。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次”，提示曾发生心绞痛;“近2月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音;在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，同时伴有纳差、厌食、体重减轻，多见于老年人。本题中老年男性，间断上腹痛多年，近来加重伴饱胀，Hb下降，近期体重明显减轻，首先考虑发生胃癌。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：消化道穿孔时80%患者立位腹部X线平片检査可见右膈下游离气体。胃镜检査为禁忌证。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部分切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：记忆型知识点

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：亚硝酸盐是食品着色剂。人食入过多后，使低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，出现以皮肤、黏膜青紫为主要表现的食物中毒。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急救时注射或口服小剂量亚甲蓝。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：亚硝酸盐是一种对人体有害的化学物质，它能使人体血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而失去运氧的能力。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：等容收缩期心室容积不变，而心肌迅速收缩，室内压大幅度升高。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：等容舒张期心室容积不变，心肌舒张，室内压大幅度下降。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：原发性胆汁性肝硬化的80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。