2019年临床助理医师试题：病理学

　　病理学

　　A.化生　　B.机化　　C.分化

　　D.萎缩　　E.增生

　　1.成纤维细胞损伤后转变成为成骨细胞属于

　　2.脂褐素大量增加最常见于

　　3.甲亢时甲状腺滤泡上皮细胞增多属于

　　『正确答案』1 A;2 D;3 E

　　【考点】适应

　　萎缩 发育正常的器官和组织，由于实质细胞体积变小，数量减少而致其体积缩小。脂褐素(心、肝)

　　肥大 细胞、组织和器官体积增大

　　增生 实质细胞数量增多而引起的组织、器官体积增大

　　化生 一种分化成熟的细胞因受到刺激的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。鳞状上皮化生最常见

　　Barrett 食管

　　A.细胞水肿　　B.玻璃样变

　　C.黏液样变　　D.淀粉样变

　　E.脂肪变性

　　1.虎斑心属于

　　2.病毒性肝炎时肝细胞气球样变属于

　　『正确答案』1 E;2 A

　　【考点】可逆性损伤

　　细胞水肿 线粒体和内质网肿胀。肝气球样变性

　　脂肪变 除脂肪细胞外实质细胞中出现脂滴。脂肪肝(饮酒，最先累积肝小叶中央，磷中毒--肝周边)、虎斑心

　　玻璃样变

　　透明变性 在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构物质蓄积

　　淀粉样变 细胞外间质内出现淀粉样物质的沉积

　　病理性色素沉着 含铁血黄素(巨噬细胞)、脂褐素(心、肝)、黑色素(黑色素细胞)

　　病理性钙化 在骨和牙齿以外的组织内有固体钙盐沉积

　　A.细胞水肿 B.玻璃样变

　　C.黏液样变 D.淀粉样变

　　E.脂肪变性

　　1.动脉粥样硬化的纤维斑块是

　　2.酒精性肝病患者肝可逆性损伤常表现为

　　3.多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为

　　『正确答案』1 B;2 E ;3 D

　　【考点】可逆性损伤

　　结缔组织玻璃样变 瘢痕组织、纤维化肾小球、动脉粥样硬化纤维样斑块

　　血管壁玻璃样变 高血压时肾、脑、视网膜的细动脉

　　细胞内玻璃样变 肾小管上皮细胞内玻璃样小滴(重吸收)

　　酒精性肝病---Mallory小体

　　浆细胞胞浆---Rusell小体

　　淀粉样变 淀粉样蛋白-黏多糖：老年痴呆、结核、多发性骨髓瘤

　　黏液样变性 黏多糖--甲减黏液水肿

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　　下列病变中属于不可逆性损伤的是

　　A.细胞水肿

　　B.线粒体膜破裂

　　C.核碎裂

　　D.线粒体肿胀

　　E.细胞质脂质增多

　　『正确答案』C

　　【考点】不可逆性损伤

　　细胞死亡：细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性损伤。包括坏死和凋亡。

　　主要形态标志：细胞核

　　核固缩、核碎裂、核溶解

　　病毒性肝炎，肝细胞的灶性坏死属于

　　A.凝固性坏死

　　B.液化性坏死

　　C.干酪样坏死

　　D.固缩性坏死

　　E.坏疽

　　『正确答案』A

　　【考点】坏死类型

　　凝固性坏死 液化性坏死

　　原因 坏死组织蛋白凝固，溶酶体酶水解弱 组织坏死后因酶性分解而变成液态

　　病理 坏死区呈灰白色或灰黄色，实而干燥，与健康组织分界明显 可见坏死腔，常见于含脂质(脑)、蛋白酶(胰腺)丰富的组织

　　部位 心、肾、脾(除脑以外) 脑(脑软化)、脓肿(化脓)

　　举例 肝灶状坏死、干酪样坏死 急性胰腺炎、脂肪坏死

　　男，23岁，吸烟，近1年来左下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1月俩左足?趾变黑、皱缩、失去知觉，此种病变为

　　A.湿性坏疽　　　　B.化脓

　　C.气性坏疽　　　　D.干性坏疽

　　E.栓塞

　　『正确答案』D

　　【考点】坏疽

　　干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽

　　病因 动脉受阻

　　静脉通畅 动脉闭塞

　　静脉受阻 厌氧菌感染

　　部位 四肢末端 肠、阑尾、子宫、肺 四肢

　　特点 与正常组织界限清晰 与正常组织界限不清 捻发音

　　男，32岁，因肝损伤急症手术。术中见肝右叶5cm裂口，深3cm。术后患者食欲、体力恢复正常，肝损伤得以顺利修复。从内环境分析，主要起再生作用的是

　　A.不稳定细胞　　　　B.肥大细胞

　　C.纤维性　　　　　　D.稳定细胞

　　E.永久性细胞

　　『正确答案』D

　　【考点】再生

　　组织和细胞损伤后，由周围健康组织进行增生，以实现修复的过程。

　　不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞

　　特点 再生能力强 较强的再生能力 非分裂细胞

　　举例 表皮细胞、造血细胞、黏膜上皮、间质细胞 各种腺器官的实质细胞：肝、胰腺、肾小管上皮 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

　　槟榔肝的典型病变是

　　A.肝小叶结构破坏

　　B.肝细胞萎缩

　　C.肝细胞坏死

　　D.门静脉分支扩张淤血

　　E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性

　　『正确答案』E

　　【考点】淤血

　　肺淤血 肝淤血

　　病因 左心衰 右心衰

　　病理改变 急性肺淤血：肺泡毛细血管扩张充血，肺泡腔充满水肿液

　　慢性肺淤血：肺泡壁增厚、纤维化，肺水肿、出血，可见大量心衰细胞(吞噬含铁血黄素的巨噬细胞) 急性肝淤血：肝脏体积增大、暗红色。肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性

　　慢性肝淤血：槟榔肝

　　肝小叶中央区：严重淤血(红)

　　周边区：脂肪变性(黄)

　　在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固体质块是

　　A.血栓

　　B.栓塞

　　C.淤血

　　D.栓子

　　E.凝血

　　『正确答案』A

　　【考点】血栓的概念

　　血栓形成：在活体的心血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成份互相粘集，形成固体质块的过程。形成的固体质块称为血栓。

　　栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。

　　血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞

　　病理表现为透明血栓的疾病是

　　A.弥散性血管内凝血

　　B.深静脉血栓形成

　　C.风湿性心内膜炎瓣膜赘生物

　　D.冠状动脉内原位血栓

　　E.扩张型心肌病的附壁血栓

　　『正确答案』A

　　【考点】血栓

　　血栓形成条件 血流缓慢、内皮损伤、血液凝固性增高

　　动脉血栓 白色、混合血栓

　　静脉血栓 白色血栓：血栓头，由血小板和纤维素构成

　　混合血栓：血栓体，由血小板、纤维素及纤维素网罗的大量红细胞

　　红色血栓：血栓尾，纤维素及纤维素网罗的大量红细胞

　　透明血栓 微循环纤维素血栓，弥漫性血管内凝血(DIC)

　　血栓结局 软化、溶解、吸收;机化和再通;钙化

　　出血性梗死常见于

　　A.脾、肾

　　B.心、脑

　　C.肾、脑

　　D.心、肾

　　E.肺、肠

　　『正确答案』E

　　【考点】梗死

　　动脉吻合支少的器官易出现：肾、脾

　　有双重血供的器官不易发生：肺、肠

　　贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死

　　心、肾、脑、脾 肺、肠(双重血供) 含细菌的栓子栓塞引起

　　肾梗死：锥形

　　心梗死：不规则形 严重的静脉淤血

　　组织疏松 常见于急性感染性心内膜炎

　　炎症的基本病理变化是

　　A.组织、细胞变性坏死

　　B.组织的炎性充血和水肿

　　C.病变组织变质、渗出、增生

　　D.红肿热痛及功能障碍

　　E.周围血液中白细胞增多和炎症区白细胞浸润

　　『正确答案』C

　　【考点】炎症

　　炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应。

　　基本病理变化：早期：变质、渗出

　　晚期：增生

　　变质 变性和坏死，属于损伤过程

　　渗出 以血管反应为中心的渗出病变是炎症的重要标志

　　增生 实质和间质细胞增生，属于修复过程

　　急性炎症时期组织变红的主要原因是

　　A.组织间隙水肿

　　B.炎症灶内炎性细胞浸润

　　C.炎症灶内血栓形成

　　D.肉芽组织增生

　　E.血管扩张，血流加快

　　『正确答案』E

　　【考点】急性炎症

　　局部表现：

　　红、热 炎症局部血管扩张、血流加快

　　肿 局部炎症充血，血液成分渗出

　　痛 渗出物压迫及炎症介质直接作用神经末梢

　　功能障碍 相应器官机械性阻塞、压迫所致

　　全身反应：

　　发热、白细胞增多(细菌-中性粒细胞;寄生虫-嗜酸性粒细胞;病毒-淋巴细胞)

　　急性炎症渗出的主要成分为

　　A.淋巴细胞

　　B.浆细胞

　　C.巨噬细胞

　　D.中性粒细胞

　　E.嗜酸性粒细胞

　　『正确答案』D

　　【考点】炎症

　　急性炎症 慢性炎症

　　持续时间 反应迅速，持续时间短 持续时间长

　　病变特点 渗出性病变为主 增殖性病变为主

　　参与细胞 中性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞

　　结局 痊愈、脓肿或慢性炎症 组织损伤、纤维化

　　女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是

　　A.纤维素性炎

　　B.变质性炎

　　C.浆液性炎

　　D.出血性炎

　　E.化脓性炎

　　『正确答案』A

　　【考点】急性炎症类型

　　渗出物 好发部位及特点

　　浆液性炎 浆液 皮肤、黏膜、疏松结缔组织

　　胸水、卡他、水疱、毒蛇咬伤

　　纤维素性炎 纤维蛋白原 黏膜(假膜性炎：白喉、痢疾)、浆膜(绒毛心)、肺组织(大叶性肺炎)

　　化脓性炎 中性粒细胞 化脓;蜂窝织炎：溶血性链球菌感染，疏松组织;脓肿：金葡菌，脓腔

　　出血性炎 红细胞 流行性出血热、鼠疫

　　葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是

　　A.单核细胞

　　B.中性粒细胞

　　C.嗜酸性粒细胞

　　D.淋巴细胞

　　E.嗜碱性粒细胞

　　『正确答案』B

　　【考点】葡萄球菌感染引起化脓性炎，浸润的主要炎症细胞是中性粒细胞。

　　不引起肉芽肿性炎的病原体是

　　A.结核杆菌

　　B.痢疾杆菌

　　C.麻风杆菌

　　D.梅毒螺旋体

　　E.伤寒杆菌

　　『正确答案』B

　　【考点】慢性肉芽肿性炎

　　以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症。

　　肉芽肿：由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。

　　巨噬细胞 增生转变成特殊形态的细胞，如上皮样细胞、伤寒细胞

　　多核巨细胞 由巨噬细胞增生融合而来，如异物巨细胞、朗格汉斯巨细胞

　　感染性肉芽肿 麻风杆菌--麻风，伤寒杆菌--伤寒、结核杆菌--结核病，梅毒螺旋体--梅毒

　　异物性肉芽肿 手术缝线、石棉、铍和滑石粉

　　男，56岁。上腹胀痛不适10年，常于进食后半小时加重，可自行缓解。近3个月来体重减轻5kg，胃镜检查示胃小弯侧直径3cm溃疡病灶，取活组织标本行病理检查。能够诊断溃疡病灶属恶性的病理形态学依据是

　　A.细胞浆出现空泡

　　B.胞浆黏液明显增多

　　C.细胞核大小一致

　　D.核仁清楚

　　E.细胞异型性明显

　　『正确答案』E

　　【考点】肿瘤的异型性

　　肿瘤的异型性：肿瘤组织在结构和细胞形态上，与其起源组织的差异，是区别良恶性肿瘤的组织学依据。恶性肿瘤具有明显异型性。

　　肿瘤细胞的异型性：肿瘤细胞和细胞核的多形性。肿瘤细胞大小不一(瘤巨细胞)，形态不规则。细胞核增大，可见病理性核分裂现象(不对称、多极性)。

　　关于高分化肿瘤的叙述，正确的是

　　A.癌细胞极性消失

　　B.癌细胞呈巢状生长

　　C.癌细胞异型性大

　　D.癌细胞呈结节性生长

　　E.癌细胞与起源的细胞相似

　　『正确答案』E

　　【考点】肿瘤的分化

　　分化：肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度。

　　恶性肿瘤分级：根据肿瘤分化程度的高低、异型性大小及核分裂数的多少来确定恶性程度级别。

　　高分化：低度恶性

　　中分化：中度恶性

　　低分化：高度恶性

　　良性肿瘤对机体的影响取决于

　　A.生长部位

　　B.生长速度

　　C.组织来源

　　D.生长时间

　　E.体积大小

　　『正确答案』A

　　【考点】良恶性肿瘤的区别

　　良性肿瘤 恶性肿瘤

　　大体形态 边界清楚，有完整包膜 边界不清，无包膜

　　分化程度 分化成熟，无异型性 分化不成熟，异性性明显

　　核分裂像 少或无 多，有病理性核分裂像

　　生长速度 缓慢 迅速

　　生长方式 膨胀性、外生性生长 浸润性生长

　　继发改变 坏死、出血少见 坏死、出血、溃疡、感染

　　转移 不转移 常有转移

　　对机体影响 较小，局部压迫、阻塞为主 危害大，压迫、浸润、破坏为主，副肿瘤综合征

　　癌与肉瘤最大的区别是

　　A.发生的部位不同

　　B.肿瘤的颜色不同

　　C.肿瘤的质地不同

　　D.发生的年龄不同

　　E.组织来源不同

　　『正确答案』E

　　【考点】癌与肉瘤的区别

　　癌 肉瘤

　　组织来源 上皮组织 间叶组织

　　发病率 常见 较少见

　　大体特点 硬、灰白、干燥 软、粉红、湿润、鱼肉状

　　组织特点 癌巢，纤维增生 弥漫分布，间质血管丰富

　　网状纤维 多无 多有

　　转移 多经淋巴转移 多经血道转移

　　光镜下子宫颈黏膜上皮全层异性增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变未突破基底膜，应诊断为

　　A.重度非典型增生

　　B.原位癌

　　C.癌前病变

　　D.早期浸润癌

　　E.浸润癌

　　『正确答案』B

　　【考点】原位癌

　　原位癌：黏膜上皮层或皮肤表皮层全层癌变，但未突破基底膜。

　　浸润癌：癌突破基底膜。早期浸润癌：仅有微灶浸润，浸润灶小于1mm，不伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗。

　　不属于癌前病变的是

　　A.黏膜白斑

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.乳腺纤维囊性病

　　E.家族性腺瘤性肠息肉病

　　『正确答案』C

　　【考点】癌前病变

　　指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如不及时治愈，可能转变为癌。

　　常见癌前病变：

　　皮肤溃疡黏膜白，乳腺纤维囊性变;

　　胃炎小心肠化生，溃疡肠炎防癌变。

　　A.列兵样排列

　　B.形成管状结构

　　C.形成乳头状结构

　　D.有角化珠

　　E.有假菊形团结构

　　1.最符合小细胞肺癌组织学特点的是：

　　2.最符合高分化鳞癌组织学特点的是：

　　『正确答案』1 E;2 D

　　【考点】常见肿瘤特点

　　鳞癌 发生在鳞状上皮覆盖处，高分化鳞癌有角化珠

　　腺癌 由腺上皮发生的恶性肿瘤。黏液癌：印戒细胞癌

　　基底细胞癌 基底细胞发生的恶性肿瘤，老年人面部

　　移行细胞癌 移行上皮发生的恶性肿瘤，膀胱、输尿管、肾盂

　　小细胞肺癌 镜下癌细胞小、呈短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构

　　畸胎瘤 生殖细胞肿瘤，最常见于卵巢和睾丸，由三个胚层的组织构成

　　下列肿瘤不属于恶性肿瘤的是

　　A.视网膜母细胞瘤

　　B.神经母细胞瘤

　　C.肾母细胞瘤

　　D.骨母细胞瘤

　　E.肝母细胞瘤

　　『正确答案』D

　　【考点】肿瘤命名

　　组织来源：癌---上皮组织

　　肉瘤---间叶组织

　　特殊命名：某些恶性肿瘤，仍沿用良性肿瘤的名称

　　在肿瘤前冠以“恶性” 恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤

　　以母细胞瘤命名，大多数为恶性 除外：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤

　　以人名命名的恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤

　　早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

　　A.红细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.脂肪性

　　D.中性粒细胞

　　E.巨噬细胞

　　『正确答案』E

　　【考点】动脉粥样硬化

　　基本病变：动脉内膜形成粥样斑块。累积全身大中动脉。

　　脂纹 可见大量吞噬脂质的泡沫细胞

　　纤维斑块 灰黄色斑块;镜下：表层：玻璃样变性，深层：泡沫细胞

　　粥样斑块 动脉内膜黄色斑块。表层：纤维帽，深层：粥样物质，底部：肉芽组织增生，泡沫细胞，淋巴细胞浸润

　　继发改变 斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成，血栓形成，钙化和动脉瘤