2019年临床助理医师试题：药理学

　　药理学

　　下列关于药物副作用的说法中，正确的是

　　A.一般都很严重

　　B.发生在大剂量情况下

　　C.可以避免

　　D.发生在治疗剂量下

　　E.产生原因与药物作用的选择性高有关

　　『正确答案』D

　　『答案解析』副作用：①发生于常用剂量;②由于药物作用特异性不高，致使药理效应选择性低; ③一般不严重;④难以避免。

　　【考点】药物不良反应

　　副作用 ①发生于常用剂量;②由于药物作用特异性不高，致使药理效应选择性低; ③一般不严重;④难以避免

　　毒性反应 剂量过大或体内蓄积过多时产生的危害性反应。

　　①较严重;②可预知;③应避免

　　后遗效应 停药后，血药浓度已降至阈浓度以下时，残存的药物仍有一定药理效应

　　停药反应 突然停药后，原有疾病症状加重

　　变态反应 与用药剂量无关，与患者体质有关

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　　治疗指数是指

　　A.比值越小越安全

　　B.ED50/LD50

　　C.ED50/TD50

　　D.比值越大，药物毒性越大

　　E.LD50/ED50

　　『正确答案』E

　　『答案解析』治疗指数=LD50(半数致死量)/ED50(半数有效量)

　　【考点】药效动力学

　　治疗指数 = LD50(半数致死量)/ED50(半数有效量)

　　意义：药物的安全性指标，比值越大越安全

　　口服药物后，进入循环有效量减少的现象为

　　A.恒比消除

　　B.药物诱导

　　C.首过消除

　　D.生物转化

　　E.恒量消除

　　『正确答案』C

　　『答案解析』首过消除：药物在肠道吸收后，通过门静脉进入肝脏，部分药物被肝脏代谢，进入体循环的量减少;或者在胃肠道内破坏分解或被肠道菌群代谢。

　　【考点】药代动力学

　　首过消除：药物在肠道吸收后，通过门静脉进入肝脏，部分药物被肝脏代谢，进入体循环的量减少;或者在胃肠道内破坏分解或被肠道菌群代谢。

　　舌下给药，无首过消除。

　　恒比消除：一级消除动力学，恒定百分比;

　　恒量消除：零级消除动力学，定量。

　　毛果芸香碱对眼睛的作用是

　　A.降低眼压，扩瞳，调节痉挛

　　B.降低眼压，缩瞳，加重痉挛

　　C.降低眼压，缩瞳，调节痉挛

　　D.升高眼压，扩瞳，调节痉挛

　　E.升高眼压，缩瞳，调节痉挛

　　作用于传出神经系统的药物

　　神经递质：

　　乙酰胆碱Ach

　　去甲肾上腺素 NA

　　受体：

　　乙酰胆碱受体：

　　毒蕈碱(M受体)

　　烟碱(N受体)

　　肾上腺素受体：

　　α、β 受体

　　传出神经系统的生理功能

　　去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋

　　心脏 兴奋 抑制

　　血管 收缩/舒张

　　肠胃平滑肌 舒张(α2受体) 收缩

　　支气管平滑肌 舒张 收缩

　　膀胱憋尿肌 舒张 收缩

　　瞳孔 散大 缩小

　　唾液 稠(α1) 稀

　　汗腺 手心脚心分泌 全身分泌

　　交感神经功能

　　怒发冲冠，瞪大双眼;

　　心跳加快，呼吸大喘;

　　胃肠蠕动慢，大便小便免;

　　内脏血管收缩，舒骨骼肌血管;

　　全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元;

　　拟似药 拮抗药

　　胆碱受体激动剂 MN(+)乙酰胆碱

　　M(+)毛果芸香碱

　　N(+)烟碱 胆碱受体拮抗药 M(-)阿托品

　　N(-)琥珀胆碱、筒箭毒碱

　　肾上腺素受体激动剂 α1、2(+)去甲肾上腺素

　　α1(+)去氧肾上腺素

　　α2(+)可乐定 肾上腺素受体阻断剂 α1、2(-)

　　短效：酚妥拉明

　　长效：酚苄明

　　α1(-)哌唑嗪

　　α2(-)育亨宾

　　β1、2(+)异丙肾上腺素

　　β1(+)多巴酚丁胺

　　β2(+)沙丁胺醇

　　β1、2(-)普萘洛尔

　　β1(-)阿替洛尔

　　β2(-)布他沙明

　　α、β(+)肾上腺素 α1、α2、β1、β2(-)拉贝洛尔

　　抗胆碱酯酶 新斯的明 胆碱酯酶复活剂 碘解磷定

　　毛果芸香碱对眼睛的作用是

　　A.降低眼压，扩瞳，调节痉挛

　　B.降低眼压，缩瞳，加重痉挛

　　C.降低眼压，缩瞳，调节痉挛

　　D.升高眼压，扩瞳，调节痉挛

　　E.升高眼压，缩瞳，调节痉挛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』毛果芸香碱对眼睛的作用是降低眼压，缩瞳，调节痉挛。

　　【考点】胆碱受体激动药

　　毛果芸香碱直接激动M受体，产生M样作用。

　　眼：缩小瞳孔，降低眼压，调节痉挛看近物

　　(治疗青光眼)

　　腺体：激动汗腺、唾液腺，分泌增加。

　　M、N 受体激动药 乙酰胆碱

　　M受体激动药 毛果芸香碱

　　N受体激动药 烟碱

　　具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是

　　A.阿替洛尔

　　B.阿托品

　　C.酚妥拉明

　　D.育亨宾

　　E.简箭毒碱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』阿托品具有缓解胃肠痉挛的作用。

　　【考点】胆碱受体阻断药

　　M受体(毒蕈碱受体) N受体(烟碱受体)

　　心血管抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小 骨骼肌收缩，心动过速，血压上升

　　毛果芸香碱 阿托品

　　机制 M受体激动剂 M受体阻断剂

　　作用 缩瞳，增加腺体分泌，调节痉挛(近视) 扩瞳，减少腺体分泌，解除平滑肌痉挛，调节麻痹(远视)

　　有机磷农药中毒产生的M样症状原因是：

　　A.M受体敏感性增加

　　B.胆碱能神经递质释放增加

　　C.药物排泄减慢

　　D.胆碱能神经递质清除过慢

　　E.直接兴奋胆碱能神经

　　『正确答案』D

　　【考点】有机磷农药中毒

　　难逆性抗胆碱酯酶

　　M、N样症状：四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。

　　四流：流泪、流涎、流汗、大小便失禁

　　解救药：阿托品、胆碱酯酶复活药(氯解磷定)

　　阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快啰音消，到此用药减或停。

　　A.肾上腺素

　　B.阿托品

　　C.异丙肾上腺素

　　D.多巴胺

　　E.去甲肾上腺素

　　1.能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是

　　2.能扩张肾血管、增加尿量及升高血压的药物是

　　『正确答案』1.A;2.D

　　【考点】肾上腺素受体激动药

　　α β

　　α1 α2 β1 β2

　　血管收缩，瞳孔扩大 NA释放减少 心脏兴奋 血管扩张，平滑肌松弛，糖原分解

　　去甲肾上腺素 异丙肾上腺素

　　肾上腺素、多巴胺

　　男，45岁。患高血压13年，2年前患急性心肌梗死，测血压145/70mmHg，心率96次/分，该患者最适合的降压药是

　　A.硝苯地平

　　B.维拉帕米

　　C.美托洛尔

　　D.哌唑嗪

　　E.吲达帕胺

　　『正确答案』C

　　【考点】肾上腺素受体阻断药

　　α受体阻断药 β受体阻断药

　　药物名称 酚妥拉明 普萘洛尔、美托洛尔

　　药理作用 舒张血管、降低血压，兴奋心脏 抑制心脏，收缩支气管平滑肌，抑制脂肪代谢

　　临床应用 抗休克，外周血管痉挛性疾病，嗜铬细胞瘤的治疗，顽固性充血性心力衰竭 快速型心律失常，心绞痛和心肌梗死，高血压，充血性心力衰竭

　　改善心衰预后的药物：

　　β受体阻断剂、ACEI类、螺内酯。

　　孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏

　　A.维生素B2

　　B.泛酸

　　C.叶酸

　　D.蛋白质

　　E.铁

　　『正确答案』C

　　【考点】抗贫血药物

　　铁剂 治疗缺铁性贫血，血红蛋白正常后继续服用2-3月

　　叶酸 治疗巨幼细胞性贫血，胸嘧啶脱氧核苷酸合成明显受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼细胞贫血

　　维生素B12 · 以甲基维生素B12的形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程，甲基维生素B12的甲基来源于甲基四氢叶酸，维生素B12缺乏可引起叶酸缺乏症状。

　　·以5-脱氧腺苷维生素B12的形式参与甲基丙二酰单酰辅酶A转变为琥珀酸辅酶A的过程，维生素B12缺乏可导致神经髓鞘脂质的合成，出现神经症状

　　不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是

　　A.增强心肌收缩力

　　B.抑制炎性细胞因子释放

　　C.中和细菌外毒素

　　D.扩张痉挛收缩的血管

　　E.稳定溶酶体膜

　　『正确答案』C

　　【考点】肾上腺皮质激素类药物

　　抗炎作用 对抗各种原因所引起的炎症，改善红肿热痛症状，在炎症后期能抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，减轻后遗症

　　免疫抑制 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少循环中淋巴细胞的数量

　　抗休克 扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩性;使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态，稳定溶酶体膜;提高机体对细菌内毒素的耐受力。

　　其他作用 刺激骨髓造血;提高中枢神经系统的兴奋性;使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;抑制成骨细胞活力;

　　女，48岁，因胆道梗阻并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血压不易维持，波动较大。应用氢化可的松后血压升高并维持。这种现象是

　　A.糖皮质激素的允许作用

　　B.两种药物作用的协同

　　C.糖皮质激素的刺激作用

　　D.糖皮质激素的抗感染作用

　　E.两种药物的叠加作用

　　『正确答案』A

　　【考点】糖皮质激素

　　允许作用：糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。

　　糖皮质激素可：

　　增强儿茶酚胺收缩血管作用

　　增强胰高血糖素升高血糖作用

　　普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是

　　A.减低心肌耗氧量

　　B.保护缺血心肌细胞

　　C.增加心室容积

　　D.加强心肌收缩力

　　E.松弛血管平滑肌

　　『正确答案』A

　　【考点】抗心绞痛药物

　　硝酸酯类 β受体阻断剂

　　· 松弛血管平滑肌，扩张全身动脉和静脉;

　　· 降低心肌耗氧量;

　　· 扩张冠状动脉;

　　· 保护心肌细胞，减轻缺血损伤 · 明显降低心肌氧耗量及降低后负荷，缓解心绞痛;

　　· 改善缺血区的血流量

　　· 使舒张期延长，导致冠脉灌流时间延长

　　男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次，量约200ml。近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最合适的药物是

　　A.止血环酸

　　B.法莫替丁

　　C.奥美拉唑

　　D.凝血酶

　　E.垂体后叶素

　　『正确答案』C

　　【考点】质子泵抑制剂

　　奥美拉唑

　　药理作用 抑制H+泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量，间接促进促胃液素的分泌

　　临床应用 消化性溃疡，反流性食管炎，卓艾综合征

　　不良反应 头痛、头晕、口干，偶见皮疹、外周神经炎，男性乳头女性化

　　女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是

　　A.氢氯噻嗪

　　B.美托洛尔

　　C.呋塞米

　　D.螺内酯

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』D

　　【考点】保钾利尿药

　　螺内酯：醛固酮受体拮抗剂

　　药理作用 与醛固酮竞争受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交换

　　临床作用 促进肾远曲小管对钾的重吸收

　　不良反应 可引起高血钾，尤其是肾功能不全时

　　原发性醛固酮增多症：

　　醛固酮增多---保钠排钾---高血压、低血钾

　　女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃粘膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/L，MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是

　　A.维生素C　　B.维生素A

　　C.维生素E　　D.维生素K

　　E.维生素B12

　　『正确答案』E

　　【考点】抗贫血药物

　　贫血 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)

　　大细胞性(巨幼细胞性贫血) >100 26-32 32-35

　　正细胞性(再障、急性失血) 80-100 26-32 32-35

　　小细胞性(慢性病性贫血) <80 <26 32-35

　　小细胞低色素(缺铁性贫血) <80 <26 <32

　　贫血严重程度分级：人有三六九等。

　　巨细胞性贫血治疗：叶酸+维生素B12

　　男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图SⅠQⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是

　　A.口服华法林B.皮下注射低分子肝素

　　C.口服氯吡格雷D.维持rt-PA静脉注射

　　E.口服阿司匹林

　　『正确答案』B

　　【考点】抗凝药物

　　肝素：在体内外均有强大的抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。

　　血栓栓塞性疾病 深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等

　　弥散性血管内凝血 早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血

　　手术后抗凝 血管手术、介入手术、血液透析等抗凝

　　肺栓塞治疗：溶栓、肝素抗凝