2019年临床助理医师试题：儿科系统_第2页

　　【例题】8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：HB 150g/L，WBC 13.0×109/L，S 0.40，L 0.60，初步诊断小儿腹泻伴有

　　A.重度脱水，代谢性酸中毒

　　B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒

　　D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒

　　E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿无尿，双眼深陷，四肢冷、见花纹，诊断重度脱水;呼吸深长60次/分，提示代谢性酸中毒。无钾离子降低，无腹胀、肌张力减退表现。故A正确。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/天，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠135mmol/L。

　　1.病原学诊断最可能是

　　A.金黄色葡萄球菌肠炎

　　B.梭状芽胞杆菌肠炎

　　C.空肠弯曲菌肠炎

　　D.产毒性大肠杆菌肠炎

　　E.白色念珠菌肠炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿大便呈蛋花汤样，有腥臭味，故诊断大肠杆菌肠炎。

　　秋季轮状病毒腹泻大便也呈蛋花汤样，但无腥臭味;金黄色葡萄球菌肠炎大便呈黄色或绿色，大便镜检可找到脓细胞;白色念珠菌肠炎一般在长期使用广谱抗生素后出现，大便呈豆渣样。

　　2.脱水的程度和性质

　　A.中度等渗性脱水

　　B.中度低渗性脱水

　　C.重度等渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水;血清钠135mmol/L(小儿正常范围130～150mmol/L)为等渗性脱水。

　　3.进行补液治疗，首批静脉输液应给予

　　A.2：1等张含钠液20ml/kg

　　B.2：1等张含钠液100～120ml/kg

　　C.1/2 张含钠液100～200ml/kg

　　D.2/3 张含钠液50～100ml/kg

　　E.1/2 张含钠液50～100ml/kg

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，有休克表现，故应先扩容，扩容选择2：1等张含钠液，30～60分钟输完，然后再按重度脱水150～180ml/(kg·d)进行补液。

　　【例题】4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温38℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。胸部X线可见肺纹理增粗，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是

　　A.金葡菌肺炎

　　B.革兰阴性杆菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』白细胞在正常范围，以淋巴细胞为主，考虑病毒感染。呼吸道合胞病毒肺炎又称毛细支气管炎，病变累及的是肺下部的毛细支气管，呼气受阻，所以喘憋严重，出现鼻扇及三凹征，因为是毛细支气管病变，X线显示小片阴影，很少出现大片阴影。故E正确。

　　腺病毒肺炎以剧烈咳嗽为主，X线呈大片状阴影;金葡菌肺炎全身中毒症状明显，易出现脓胸、脓气胸并发症;支原体肺炎刺激性咳嗽干咳，冷凝集试验阳性，体征轻，X线表现明显，可呈大叶性肺炎表现、间质性肺炎表现，甚至肺门阴影增粗。

　　【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为

　　A.细菌性心内膜炎

　　B.脑血栓

　　C.脑脓肿

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　『正确答案』D

　　『答案解析』左向右分流型先心病(房缺、室缺、动脉导管未闭)最常见的并发症为肺炎。

　　右向左分流的先心病(法洛四联症)最主要、严重的并发症为脑栓塞。

　　【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』2、3肋间收缩期杂音-房缺;3、4肋间收缩期杂音-室缺;第2肋间连续性杂音-动脉导管未闭;2-4肋间比较广泛的杂音-法洛四联症。选B。

　　【例题】女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T 38.5℃，P 114次/分，R 48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)。

　　本例应诊断为

　　A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭

　　B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

　　C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

　　D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』闻及连续杂音提示动脉导管未闭，颈静脉怒张、肝肋下4.0cm为右心衰表现，发热原因为亚急性细菌性心内膜炎，无肺炎表现，E正确。

　　【例题】Roger病是指

　　A.原发型房间隔缺损

　　B.继发性房间隔缺损

　　C.小型室间隔缺损

　　D.中型室间隔缺损

　　E.大型室间隔缺损

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Roger病是指是指小型室间隔缺损，缺损直径<5mm。

　　【例题】诊断肾病综合征的基本条件是

　　A.明显水肿、大量蛋白尿

　　B.明显水肿、高脂血症

　　C.低白蛋白血症、高脂血症

　　D.大量蛋白尿、低白蛋白血症

　　E.大量蛋白尿、氮质血症

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高脂血症，其中前两项为诊断必备条件。

　　【例题】(1～2题共用题干)

　　患儿，8岁。3周前曾患上呼吸感染，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.IgA肾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点

　　(1)A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

　　(2)典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;

　　(3)补体C3下降。

　　2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

　　B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

　　C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

　　D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

　　E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿尿少，体内水多，两肺底少量细湿啰音为肺水肿表现，故合并严重循环充血。

　　【例题】(1～2题共用题干)

　　男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，HB 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

　　1.该患儿诊断最大可能是什么

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.混合性贫血

　　C.营养性巨幼细胞性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.溶血性贫血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』未进辅食，面色苍黄，贫血以红细胞减少为主，最可能的诊断营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血表现为面色苍白。

　　2.要想确诊应做什么检查

　　A.MCV，MCH，MCHC

　　B.血胆红素测定

　　C.血清铁蛋白

　　D.骨髓穿刺

　　E.血清叶酸测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确诊应骨髓穿刺，用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1.抽搐的可能为

　　A.中枢神经系统感染

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足抽搐征

　　E.低血糖

　　『正确答案』B

　　『答案解析』婴儿手足抽搐征为无热惊厥;前囟平无颅内高压，无病理反射即可排除脑病。

　　先有发热出现抽搐，诊断为高热惊厥。该患儿咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，为上呼吸道感染导致的高热惊厥。

　　2.下列与诊断无关的是

　　A.年龄1岁

　　B.突发高热

　　C.抽搐后神志清楚

　　D.无脑膜刺激征

　　E.身上有皮疹

　　『正确答案』E

　　『答案解析』年龄是有关因素，它是小儿所特有的疾病，因为小儿神经系统发育不完善，5岁以后的小儿一般不会发作;高热为诊断必须;抽出后神志清楚、无脑膜刺激征可帮助排除脑部疾病。身上少许皮疹对疾病的诊断无特殊意义，所以选E。

　　3.首选的治疗药物是

　　A.地西泮

　　B.苯巴比妥

　　C.苯妥英钠

　　D.双氯芬酸钠

　　E.布洛芬

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿(28天内)惊厥首选的是苯巴比妥，年长儿首选地西泮，故选A。

　　【例题】新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

　　A.机体的反应能力差

　　B.脑膜炎症不如年长儿严重

　　C.颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用

　　D.致病菌毒力不强

　　E.大脑处于抑制状态

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脑膜刺激征一般是由于脑膜炎、颅高压引起，在新生儿时期，神经系统还未发育完全，而且在颅压升高时由于颅缝与前囟还未闭合，因此可以随压力的增高出现扩张，起到缓冲的作用，从而导致脑膜刺激征不明显。

　　【例题】新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的

　　A.精神及动作反应迟钝

　　B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻

　　C.很少哭吵、声音嘶哑

　　D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长

　　E.不爱活动，多睡

　　『正确答案』B

　　『答案解析』甲减的患者一切表现为“慢”，因此在B项中“腹泻”的描述是错误，它属于甲亢，在甲减的患儿中表现应该是便秘。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　女婴，4个月，孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘，查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减低症

　　B.苯丙酮尿症

　　C.先天愚型

　　D.先天性巨结肠

　　E.粘多糖病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿，过期产，反应迟钝，排便晚，便秘，表现总结为“慢”，因此考虑是甲减。先天性巨结肠虽然也有类似表现，但是不会有反应迟钝(智能有问题)的表现。

　　2.如需确诊，进一步应做的实验室检查是

　　A.血滴纸片检测TSH浓度

　　B.测血清T4和TSH浓度

　　C.TRH刺激试验

　　D.X线腕骨片判定骨龄

　　E.核素检查(甲状腺)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』由于甲减的患者有T4降低，TSH升高的表现，因此对于甲减的患者首先要做的是T4和TSH的情况，选B。

　　3.应及时给予何种治疗

　　A.保肝利胆类药物

　　B.外科手术

　　C.L-甲状腺素钠口服

　　D.应用有效抗生素

　　E.应用抗病毒药

　　『正确答案』C

　　『答案解析』甲减的患者要适当的补充甲状腺激素，因此选C。

　　【例题】(1～3题共用题干)1岁患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠 140mmol/L 。

　　1.最可能的诊断是

　　A.重度脱水酸中毒

　　B.中度脱水酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症

　　D.中度脱水，低钾血症

　　E.重度脱水酸中毒，低钾血症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿有腹泻，四肢厥冷，昏睡，考虑是重度脱水;血钠为140mmol/L，大于150mmol/L，考虑为等渗性脱水;患儿表现呼吸深快，二氧化碳结合力降低，考虑有代谢性酸中毒。血钾值正常，因此没有低钾血症。

　　2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含钠液

　　C.2：3：1含钠液

　　D.2：6：1含钠液

　　E.5%碳酸氢钠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿四肢厥冷，尿极度减少，有明显的外周循环障碍，因此应该进行扩容，扩容所用的张力液体为2:1张力液体。

　　3.该患儿第1天补液的总量是

　　A.1580ml

　　B.800ml

　　C.880ml

　　D.980ml

　　E.1280ml

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脱水的程度

　　指　标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水

　　失水量(%)(ml/kg) <5%(30～50) 5%～10%(50～100) >10%(100～120)

　　精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷

　　皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹

　　前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷

　　末梢循环/四肢 温暖 稍凉 厥冷

　　血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有

　　眼泪 有泪 泪少 无泪

　　尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿

　　脱水的性质

　　①等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L;

　　②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;

　　③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。

　　代谢性酸中毒

　　①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L;

　　②中度酸中毒，HCO3-为 9～13mmol/L;

　　③重度酸中毒，HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

　　低钾血症

　　血清钾<3.5mmol/L

　　表现为精神萎靡，乏力，肌张力减低，腹胀，碱中毒，腱反射减弱或消失，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。

　　☆ 静脉补液 ☆

　　第一天：补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量

　　脱水严重程度 补液总量(ml/kg)

　　轻度脱水 90～120

　　中度脱水 120～150

　　重度脱水 150～180

　　重度伴有明显周围循环障碍 扩容20ml/kg，等张，30～60分钟

　　补液性质

　　脱水性质 血钠浓度(mmol/L) 应使用液体张力

　　等渗性 130～150 1/2张(2︰3︰1液)

　　低渗性 <130 2/3张(4︰3︰2液)

　　高渗性 >150 1/3张(2︰6︰1液)

　　重度伴有明显周围循环障碍 等张(2：1等张含钠液)

　　纠正酸中毒

　　对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。

　　低钾

　　1.见尿补钾(有尿或来院前6小时内有尿)。

　　2.按每日3～4mmol/kg。

　　3.轻度可分次口服;中、重度可静滴给予。

　　4.氯化钾静滴浓度不得超过0.3%。

　　5.每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。

　　6.一般静脉补钾要持续4～6天。

　　模拟题三

　　【例题】一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需求，对人、事有喜乐之分。按公式计算此小儿的体重约是

　　A.9kg

　　B.10kg

　　C.12kg

　　D.13kg

　　E.14kg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』2岁身高87cm，前囟1～2岁闭合，会跳，简单语言表达需求，对人和事物有喜乐，说明小儿2岁。2～12岁体重：年龄(岁)×2+8=12kg。

　　【例题】儿童蛋白质-热能营养不良的诱发因素中，最常见的疾病是

　　A.长期发热

　　B.急慢性传染病

　　C.恶性肿瘤

　　D.肠道寄生虫病

　　E.消化系统疾病或先天畸形

　　『正确答案』E

　　『答案解析』消化系统疾病是儿童蛋白质-热能营养不良最常见的诱因。

　　【例题】小儿重度蛋白质能量营养不良饮食调整治疗，每日供给的热量应是

　　A.80～100kcal/kg

　　B.60～80kcal/kg

　　C.40～60kcal/kg

　　D.20～40kcal/kg

　　E.10～20kcal/kg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』正常小儿每日所需热量100kcal/kg，轻度蛋白质能量营养不良减20kcal，中度减40kcal，重度减60kcal，所以选C。

　　【例题】(1～2题共用备选答案)

　　A.0型腿

　　B.颅骨软化

　　C.方颅

　　D.X型腿

　　E.鸡胸

　　1.3～6个月儿童患佝偻病，骨骼病变多为

　　『正确答案』B

　　2.7～8个月儿童患佝偻病，骨骼病变多为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』口诀“三顾茅庐，四面八方”，3～6个月时颅骨软化，7～8个月方颅。

　　【例题】关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是

　　A.及时添加辅食

　　B.生后2周即应补充维生素D

　　C.提倡母乳喂养

　　D.增加户外活动

　　E.每日补充维生素D1000IU

　　『正确答案』E

　　『答案解析』维生素D缺乏性佝偻病最有效措施就是增加户外活动(晒太阳)，预防量补充维生素D的量是每日400IU。所以选E。

　　【例题】疑为维生素D缺乏性手足抽搐症患儿，做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在

　　A.舒张压以下

　　B.收缩压与舒张压之间

　　C.收缩压以下

　　D.舒张压以上

　　E.收缩压以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』袖带的压力应维持在收缩压与舒张压之间。

　　【例题】维生素D缺乏性手足抽搐症的发病机制主要是

　　A.甲状腺反应迟钝

　　B.甲状旁腺反应迟钝

　　C.垂体反应迟钝

　　D.肾上腺皮质反应迟钝

　　E.肾上腺髓质反应迟钝

　　『正确答案』B

　　『答案解析』甲状旁腺激素的作用是升钙降磷的作用，激素水平降低后，升钙作用就降低了。就会导致抽搐。

　　【例题】(1～2题共用题干)

　　男婴，4个月，冬季出生，近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常，体温正常，母孕期有腿部抽筋病史。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.低血镁症

　　B.低血糖症

　　C.婴儿抽搐症

　　D.甲状旁腺功能减低症

　　E.维生素D缺乏性手足抽搐症

　　『正确答案』E

　　『答案解析』“冬季出生”题眼，锁定疾病佝偻病和手足搐搦症。“体温正常”提示无热惊厥，所以诊断是维生素D缺乏性手足抽搐症。

　　2.就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是

　　A.吸氧

　　B.缓慢静注葡萄糖酸钙

　　C.静注地西泮

　　D.肌注维生素D

　　E.保持呼吸道通畅

　　『正确答案』D

　　『答案解析』该病的治疗应该先治标，再治本，先保命，后补足。所以突发呼吸困难时候，补充维生素D是不正确的。

　　【例题】为防止早产新生儿出血，生后应立即肌注

　　A.维生素K11mg，连用3天

　　B.维生素K15mg，连用3天

　　C.维生素K15mg，连用1天

　　D.维生素K110mg，连用3天

　　E.维生素K110mg，连用3天

　　『正确答案』A

　　『答案解析』早产儿应当肌注维生素K11mg，连用3天。该题属于记忆性知识点。

　　【例题】足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病。临床分度为

　　A.极轻度

　　B.轻度

　　C.中度

　　D.重度

　　E.极重度

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Apgar评分0～3分为重度窒息，患儿出现昏迷反射消失，临床分度是重度。

　　【例题】女婴，出生30小时，出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是

　　A.头颅CT

　　B.脑电图

　　C.颅脑投照试验

　　D.B超

　　E.头颅MRI

　　『正确答案』E

　　『答案解析』缺氧缺血性脑病丘脑和基底节病灶CT难以扫描到，应该选核磁。

　　【例题】男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175μmol/L(10mg/dl)，血型母A子O，应考虑为

　　A.新生儿溶血病

　　B.新生儿败血症

　　C.新生儿胆汁淤积

　　D.新生儿生理性黄疸

　　E.新生儿肝炎综合征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』出生后3天，为生理性黄疸，吃奶好，无发热，血型母A子O是干扰项。

　　【例题】女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温不升、面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是

　　A.母乳性黄疸

　　B.新生儿肝炎

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿Rh溶血

　　E.新生儿ABO溶血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿哭声低弱，不吃奶，黄疸加重，患儿是病理性黄疸。脐部脓性分泌物考虑败血症。血型母A子O是干扰项。

　　【例题】Rh溶血病患儿，其血型为“O”，CcDEe，其母亲血型为“A”，ccdee，如需换血治疗，最适合的血型是

　　A.O、CcDEe

　　B.A、ccdee

　　C.O、ccdee

　　D.A、CcDEe

　　E.O、CCDEE

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ABO血型换血应当和孩子一致，所以定位ACE选项。Rh溶血时换血应当和母亲一致，患儿Rh溶血，应当换和母亲一样的血型，选C。

　　【例题】男婴，10天，因发热.拒奶3天，惊厥2次来诊。查体：反应差，中度黄染，脐部有脓性分泌物，前囟饱满。WBC 20×109/L，N 0.78，L 0.22，最可能的病原体是

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.新型隐球菌

　　C.大肠埃希菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.脑膜炎双球菌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脐部脓性分泌物提示败血症，败血症的最常见的病原体是金葡菌。其次是大肠杆菌。

　　【例题】女，2岁，因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为45，XX，-21，-21，+t(21q21q)。若再生育，其下一代发生本病的风险是

　　A.10%

　　B.25%

　　C.50%

　　D.75%

　　E.100%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患儿核型是G/G异位，若再生育百分百发病。

　　【例题】(1～2题共用备选答案)

　　A.四氢生物蝶呤还原酶缺乏

　　B.酪氨酸羟化酶缺乏

　　C.酪氨酸转氨酶缺乏

　　D.苯丙氨酸羟化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸转氨酶缺乏

　　1.典型苯丙酮尿症的发病原因是

　　『正确答案』D

　　2.非典型苯丙酮尿症的发病原因是

　　『正确答案』A

　　『答案解析』典型的苯丙酮尿症缺乏苯丙氨酸羟化酶，非典型的苯丙酮尿症缺乏四氢生物蝶呤还原酶。

　　【例题】关于急性风湿热实验室检查的特点，描述错误的是

　　A.血沉增快

　　B.C-反应蛋白增高

　　C.血白细胞增多

　　D.心电图P-R间期缩短

　　E.抗链球菌抗体效价升高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心电图P-R间期应当是延长的。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　女孩，10岁。发热2周，皮下出现圆形小结，双腕、踝关节肿痛，心率增快，奔马律，血沉增快，C反应蛋白增高，ASO阳性。

　　1.最可能的诊断是

　　A.风湿热

　　B.类风湿关节炎

　　C.病毒性心肌炎

　　D.结核病

　　E.败血症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』前驱感染的病史，大关节肿胀，皮下出现圆形小结，出现奔马律说明出现了心衰，ASO阳性说明出现了急性风湿热。

　　2.绝对卧床休息时间为

　　A.6周

　　B.8周

　　C.10周

　　D.2周

　　E.4周

　　『正确答案』B

　　『答案解析』已经出现了心衰，应当卧床6～8周。

　　3.应选择的治疗方案是

　　A.休息+链霉素+异烟肼

　　B.休息+红霉素+阿司匹林

　　C.青霉素+利巴韦林

　　D.休息+青霉素+阿司匹林+泼尼松

　　E.休息+红霉素+洋地黄

　　『正确答案』D

　　『答案解析』链球菌感染可以选择青霉素，治疗风湿热选阿司匹林，有心脏受累加糖皮质激素。

　　【例题】男，3岁，因发热1周伴手足硬性水肿住院，查体：球结膜充血，皮疹，颈部淋巴结肿大，给予阿司匹林后体温正常，后续阿司匹林治疗方案是

　　A.热退后15天停药

　　B.热退后7天开始逐渐减量，维持2～3周

　　C.热退后7天停药

　　D.热退后3天停药

　　E.热退后3天开始逐渐减量，维持6～8周

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患儿出现了皮肤和淋巴结症状，阿司匹林治疗应当是热退后3天开始逐渐减量，维持6～8周。

　　【例题】结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是

　　A.动眼神经

　　B.面神经

　　C.视神经

　　D.听神经

　　E.外展神经

　　『正确答案』B

　　『答案解析』属于记忆性知识点，结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是面神经。

　　【例题】男，1个月，出生体重3.5kg，呕吐1周，生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶汁带凝块，不含胆汁。查体：体重3.5kg，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动。最可能的原因是

　　A.喂养不当

　　B.胃食管反流

　　C.幽门狭窄

　　D.先天性肥厚性幽门狭窄

　　E.胃扭转

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿出现“喷射性呕吐，奶汁带凝块，不含胆汁”，且“右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动”，诊断先天性肥厚性幽门狭窄。

　　【例题】婴儿出生后48小时内无胎便或少量胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，最常见于

　　A.继发性巨结肠

　　B.特发性巨结肠

　　C.功能型便秘

　　D.先天性肠闭锁

　　E.先天性巨结肠

　　『正确答案』E

　　『答案解析』小儿排胎便在24小时内，先天性巨结肠和甲减都有排胎便延迟。该题选择先天性巨结肠。

　　【例题】哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素

　　A.消化系统发育不成熟

　　B.消化道负担过重

　　C.肠道内感染

　　D.胃内酸度低

　　E.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ABDE都是自身内在因素，肠道内感染属于外在因素。

　　【例题】对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是

　　A.腹壁反射

　　B.拥抱反射

　　C.觅食反射

　　D.吸吮反射

　　E.握持反射

　　『正确答案』A

　　『答案解析』BCDE属于原始反射，新生儿可以引出。

　　【例题】目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是

　　A.静脉应用氨茶碱

　　B.β受体激动剂吸入

　　C.口服白三烯调节剂

　　D.M受体拮抗剂吸入

　　E.糖皮质激素吸入

　　『正确答案』E

　　『答案解析』慢性持续期的治疗就是抗炎治疗，首选糖皮质激素。急性发作期治疗首选β受体激动剂。哮喘危重状态，首选静脉注射糖皮质激素。

　　【例题】符合单纯型热性惊厥诊断标准的是

　　A.发作1周后EEG检查见棘波、尖波发放

　　B.多为局限性发作

　　C.一次热程中有一次发作

　　D.惊厥持续时间>15分钟

　　E.复发总次数>5次

　　『正确答案』C

　　『答案解析』单纯型热性惊厥是全身性的发作，一次热程中一次发作，持续惊厥小于15分钟，复发次数小于5次，脑电图一般正常。

　　【例题】维生素D缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于

　　A.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足

　　B.维生素D缺乏的程度较重

　　C.食物中磷含量过高

　　D.神经系统兴奋性较高

　　E.食物中钙含量过低

　　『正确答案』A

　　『答案解析』虽然两种疾病都有维生素D缺乏，但是发病机制是不一样的，维生素D缺乏性手足抽搐症是因为甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。

　　【例题】小儿重症手足口病的病原体多为

　　A.肠道病毒71型

　　B.柯萨奇病毒A组16型

　　C.埃可病毒

　　D.轮状病毒

　　E.人疱疹病毒6型

　　『正确答案』A

　　『答案解析』重症手足口病的病原体是肠道病毒71型。

　　【例题】小儿结核病最常见的类型是

　　A.原发型肺结核

　　B.结核性脑膜炎

　　C.结核性腹膜炎

　　D.结核性胸膜炎

　　E.粟粒性肺结核

　　『正确答案』A

　　『答案解析』小儿结核病最常见的类型是原发型肺结核。原发不是指第一次得病而是指结核杆菌第一次侵入肺。

　　【例题】儿童缺铁性贫血的临床表现不包括

　　A.食欲不振

　　B.心率、呼吸加快

　　C.肝脾肿大

　　D.面色苍白

　　E.肢体震颤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肢体震颤是巨幼细胞贫血的临床表现。缺铁性贫血不具有。

　　【例题】川崎病的诊断标准不包括

　　A.双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌

　　B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹

　　C.发热呈稽留热或弛张热

　　D.手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮

　　E.关节疼痛、肿大

　　『正确答案』E

　　『答案解析』川崎病的诊断标准：发热5天以上(必备条件)，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断;若发热5天以上(必备条件)，下列5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。

　　(1)手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿;恢复期指、趾端膜状脱皮。

　　(2)多形性红斑。

　　(3)眼结合膜充血，非化脓性。

　　(4)口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

　　(5)颈部淋巴结肿大。

　　【例题】确诊新生儿ABO溶血病，最重要的检查是

　　A.血常规

　　B.血涂片查红细胞形态

　　C.肝功能与胆红素

　　D.血型

　　E.改良直接抗人球蛋白试验

　　『正确答案』E

　　『答案解析』改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　【例题】女孩，6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查体：BP 130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿。血Hb 100g/L。尿常规：沉渣镜检RBC 20～30/HP，WBC 3～5/HP，Pro(++)该患儿最可能的诊断是

　　A.单纯型肾病综合征

　　B.泌尿系感染

　　C.急性链球菌感染后肾炎

　　D.肾炎型肾病综合征

　　E.急进性肾小球肾炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿10天前有“上感”病史，而且血压高、水肿，血尿，蛋白尿，综合考虑是急性链球菌感染后肾炎。

　　【例题】女孩，1岁。面色渐苍黄2个月烦躁不安，智力及动作发育迟缓。出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC 2.5×1012/L，Hb 88g/L，MCV 109fl，WBC 5.0×109/L，中性粒细胞分叶过多，Plt 80×109/L最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.溶血性贫血

　　C.营养性巨幼细胞贫血

　　D.地中海贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿1岁一直母乳喂养，未添加辅食，面色渐苍黄2个月再结合血红蛋白的值考虑患儿是贫血，又因为出现了烦躁不安，智力及动作发育迟缓，MCV 109fl，中性粒细胞分叶过多考虑是营养性巨幼细胞贫血。

　　【例题】男孩，10岁。体重超过同性别，同身高体重均值的30%，不正确的处理是

　　A.控制饮食

　　B.药物治疗

　　C.监测体重

　　D.心理辅导

　　E.增加运动

　　『正确答案』B

　　『答案解析』单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高小儿均值的20%以上者。

　　单纯性肥胖治疗

　　1.控制饮食限制热卡，推荐高蛋白质、低脂、低碳水化合物食谱，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。避免晚餐过饱、不吃夜宵、不吃零食，尽量避免含热量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。

　　2.增加运动每天坚持运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。

　　3.心理治疗鼓励孩子自觉地控制食量，树立信心，坚持运动锻炼。

　　【例题】男孩，1岁，生长落后，智能发育迟缓，刚会独坐，不会站立。查体：身长60cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短粗，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是

　　A.21-三体综合征

　　B.蛋白质-能量营养不良

　　C.维生素D缺乏性佝偻

　　D.先天性甲状腺功能减退症

　　E.苯丙酮尿症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿1岁，生长落后，智能发育迟缓，会独坐，不会站立，身材矮小，再结合四肢短，手指短粗，小指内弯，四肢肌张力低下，考虑是21-三体综合征。

　　【例题】男孩，5岁，出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.法洛四联症

　　C.完全性大动脉错位

　　D.动脉导管未闭

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者首先出现青紫，心尖圆钝上翘，肺动脉凹陷，肺野透亮说明是青紫型先天性心脏病，，初步考虑是法洛四联症。

　　房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症

　　分类 　 左向右分流型 左向右分流型 左向右分流型 右向左分流型

　　症状 　 一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥

　　心脏体征 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、4肋间

　　杂音的性质和响度 2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广 2～4级连续性机器样音，向颈部传导 2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

　　P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 减低

　　震颤 无 有 有 可有

　　X线检查 房室增大 右心房右心室大 左右心室大，左心房可大 左心室大，左心房可大 右心室大，心尖上翘，呈靴形

　　肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷

　　肺野 充血 充血 充血 清晰

　　肺门舞蹈 有 有 有 无

　　【例题】男孩，3岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP 90/40mmHg，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损+动脉导管未闭

　　C.法洛四联症

　　D.动脉导管未闭

　　E.房间隔缺损

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患儿是胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，还可以闻及股动脉枪击音，说明动脉导管未闭合并有室间隔缺损的表现。

　　【例题】女孩，3岁，出生时接种过卡介苗，2岁半时PPD试验硬结直径6mm，最近PPD试验硬结直径为18mm，其最可能是

　　A.曾经有结核感染

　　B.假阳性反应

　　C.阴性反应

　　D.新近有结核感染

　　E.卡介苗接种反应

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阳性反应：

　　1)3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。

　　2)儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。

　　3)强阳性反应，表示体内有活动性结核病。

　　4)2年之内由阴转阳，或反应强度从原直径<10mm增至10mm以上，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶。

　　5)接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别。

　　由患者的临床表现(2年内有阴转阳)，患儿更可能新近有感染。所以选择D。

　　【例题】女婴，8天，拒食，反应差1～2天，孕38周出生，出生体重2400g，查体：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm，实验室检查：血WBC 25x109/L，N 0.75，ALT 30U/L，Tbil 210μmol/L。

　　最可能的诊断是

　　A.极低出生体重儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合症

　　B.足月小样儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合症

　　C.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合症

　　D.早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎

　　E.早产儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』足月小样儿：一般指足月出生(37周)，但出生体重低于2.5公斤的新生儿。体温不升而且还有双下肢外侧皮肤硬肿，考虑是新生儿寒冷损伤综合症;皮肤巩膜黄染、白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，所以是新生儿败血症。

　　【例题】女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是

　　A.幼儿身疹

　　B.猩红热

　　C.手足口病

　　D.风疹

　　E.麻疹

　　『正确答案』D

　　『答案解析』因为患儿是发热1天后出疹，排除E选项，因为麻疹是发热3到4天后出疹;幼儿急疹是热退疹出，排除A选项;猩红热一般是没有耳后淋巴结肿大的;手足口病是表现为手部和口部出疹，不会遍及全身，所以不选C，因此选D。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　男婴，4个月。反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣、口唇青紫3次，无发热。发作间期一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。

　　1.首先考虑诊断为

　　A.气管异物

　　B.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　C.支气管肺炎

　　D.急性喉气管炎

　　E.急性喉炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑维生素D缺乏，但是一般佝偻病的话，会有烦闹，但是是无热惊厥所以是生素D缺乏性手足搐搦症。

　　2.首选的检查是

　　A.血气分析

　　B.血电解质

　　C.咽拭子培育

　　D.胸部x线片

　　E.喉镜

　　『正确答案』B

　　『答案解析』诊断根据冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征;血清钙低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

　　3.该患儿再次出现发作性，呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是

　　A.应用地西泮，保持呼吸道通畅

　　B.气管插管

　　C.补充维生素D

　　D.静注钙剂

　　E.应用甘露醇

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　【例题】(1～4题共用题干)

　　男孩，2岁，因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿，查体：T 38℃，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢厥冷，实验室检查：血钠138mmol/L。

　　1.最可能的诊断是

　　A.真菌性肠炎

　　B.产毒性大肠埃希菌肠炎

　　C.轮状病毒肠炎

　　D.致病性大肠埃希菌肠炎

　　E.侵袭性大肠埃希菌肠炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约3～8天，少数较长。抗生素治疗无效。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天，粪便中可检出轮状病毒抗原。血清抗体一般在感染后3周上升。

　　2.最可能合并的电解质紊乱是

　　A.低氯血症

　　B.低钙血症

　　C.低钾血症

　　D.低磷血症

　　E.低镁血症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』腹稍胀，膝腱反射未引出，考虑是低钾血症。

　　3.首批应该补充的液体是

　　A.1/4张含钠液

　　B.2:1的等张含钠液

　　C.1/3张含钠液

　　D.2/3张含钠液

　　E.1/2张含钠液

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患儿12小时无尿，考虑周围微循环障碍，是重度脱水，这时候应该选择2:1的等张含钠液进行扩容。

　　4.该患儿第一天补液总量应是

　　A.90～120ml/kg

　　B.60～90ml/kg

　　C.120～150ml/kg

　　D.150～180ml/kg

　　E.180～210ml/kg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿皮肤弹性极差，眼窝凹陷，四肢末梢厥冷，考虑是重度脱水，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎，心、肾功能不全等患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

　　【例题】(1～3题共用备选答案)

　　A.激素依赖型

　　B.激素部分敏感型

　　C.激素敏感型

　　D.激素耐药型

　　E.复发

　　1.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg.d，治疗2周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为

　　『正确答案』C

　　2.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg.d，治疗8周后尿蛋白仍(++++)。疗效判断为

　　『正确答案』D

　　3.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg.d，治疗2周后尿蛋白完全转阴，8周后，尿蛋白再次(++++)。疗效判断为

　　『正确答案』E

　　『答案解析』激素疗效判断：足量泼尼松治疗8周后，方可进行疗效判断。

　　1)激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴者。

　　2)激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗满8周，尿蛋白仍≥+++者。包括原发(初治)耐药与继发(再治)耐药。但需排除干扰激素疗效的各种不利因素，如合并感染、过敏、严重高凝状态、血栓形成等。

　　3)激素依赖型肾病：对泼尼松敏感，但连续2次减量或停药2周内复发者。

　　4)复发与频复发：经糖皮质激素正规治疗后，尿蛋白由阴性转为阳性，且持续3日以上为复发。病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次为频复发。

　　【例题】出齐的小儿乳牙数目是

　　A.14个

　　B.20个

　　C.22个

　　D.18个

　　E.16个

　　『正确答案』B

　　『答案解析』乳牙总数20个，恒牙32个(或28个，第三磨牙也有终身不出者)。乳牙多于生后4～10个月开始萌出，如12个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)，3岁出齐;2岁内乳牙数约等于其月龄减4～6。恒牙6岁左右开始萌出(称第一磨牙或六龄齿)，6岁后按乳牙出牙先后顺序逐个以恒牙换代，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙，约20～30岁时出齐。

　　【例题】新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是

　　A.肺表面活性物质缺乏

　　B.吸入羊水

　　C.宫内感染

　　D.窒息

　　E.体温过低

　　『正确答案』D

　　『答案解析』新生儿HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，均有明显的宫内窘迫史。

　　【例题】小儿初次感染结核分枝杆菌至结核菌素试验呈阳性反应的时间是

　　A.4周～8周

　　B.1周～3周

　　C.9周～13周

　　D.14周～18周

　　E.18周以上

　　『正确答案』A

　　『答案解析』小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

　　【例题】对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是

　　A.氯霉素

　　B.万古霉素

　　C.头孢曲松

　　D.阿奇霉素

　　E.青霉素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg·d)，或头孢曲松100mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素20～40mg/(kg·d)。对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

　　【例题】男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘。查体：身高75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心脏听诊未闻及杂音。未明确诊断，首先的检查是

　　A.血T3、T4、TSH检测

　　B.染色体核型分析

　　C.血氨基酸分析

　　D.骨龄测定

　　E.智商测定

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿智力与生长发育落后，经常便秘，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外高度怀疑是甲状腺功能减低症，所以选A。

　　【例题】男婴，9个月。3天来腹泻，6～8次/日，为黄色水样便，呕吐3～5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L。最可能的诊断是

　　A.重度等渗性脱水

　　B.中度等渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.轻度等渗性脱水

　　E.重度低渗性脱水

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患儿血钠值132mmol/L，处于正常范围考虑是等渗性脱水;患儿尿量减少，哭时少泪，精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷考虑是中度脱水，所以选B。

　　【例题】男婴，胎龄42+1周，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位。以下诊断正确的是

　　A.足月儿，适于胎龄儿

　　B.过期产儿，大于胎龄儿

　　C.过期产儿，适于胎龄儿

　　D.足月儿，大于胎龄儿

　　E.足月儿，巨大儿

　　『正确答案』C

　　『答案解析』新生儿的分类方法

　　过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　适于胎龄儿(AGA)：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。

　　【例题】女，1岁，体重9kg，因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是

　　A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml

　　B.0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100ml

　　C.0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80ml

　　D.0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml

　　E.0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml

　　『正确答案』D

　　『答案解析』首先根据患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少判断存在重度脱水，紧急扩容需2：1等张液。

　　【例题】小儿扁桃体发育的高峰年龄是

　　A.3～6个月

　　B.1～2岁

　　C.2～4岁

　　D.4～10岁

　　E.10～14岁

　　『正确答案』D

　　『答案解析』腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。

　　【例题】小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是

　　A.临床有明显感染征象

　　B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

　　C.低热3周以上

　　D.以往有呛咳病史

　　E.镇静剂可缓解病情

　　『正确答案』B

　　『答案解析』咳嗽变异型哮喘的诊断标准

　　(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。

　　(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)>20%。

　　(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。

　　以上1～4项为诊断的基本条件。

　　【例题】(1～4题共用题干)

　　3岁，女孩，反复咳嗽2个月。查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有变态反应性鼻炎。

　　1.此患儿可能诊断是

　　A.喘息性支气管炎

　　B.毛细支气管炎

　　C.肺炎

　　D.气管异物

　　E.咳嗽变异性哮喘

　　『正确答案』E

　　『答案解析』喘息性支气管炎表现为支气管炎伴喘息，有哮鸣音但无明显的呼吸困难，发作缓慢，随炎症控制喘息可控制，病程常一周左右。故不选A。毛细血管炎常发生在6个月至2岁的小儿，该患儿年龄不符，故不选B。肺炎时可闻及固定水泡音，该小儿无水泡音，故不选C。气管异物常有呛咳病史，故不选D。故选E。

　　2.首选的检查是

　　A.胸片

　　B.支气管镜

　　C.血培养

　　D.气管分泌物病毒分离

　　E.心电图

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片，气管镜多用于气管异物，故不选B。血培养为败血症的首选检查，故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查，故选A。

　　3.首选的治疗是

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　『正确答案』C

　　『答案解析』咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗相同，常选择支气管扩张药、茶碱类药物、糖皮质激素和抗胆碱类药，沙丁胺醇为支气管扩张药，故选C。

　　4.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』若患儿病情恶化，出现呼吸音减弱时，则患儿可表现为严重的呼吸困难、缺氧等，此时需要立即进行机械通气，维持呼吸道的通畅，故选B。

　　【例题】小儿肺炎的病因分类中，不包括

　　A.病毒性肺炎

　　B.细菌性肺炎

　　C.衣原体肺炎

　　D.嗜酸性粒细胞性肺炎

　　E.间质性肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病因分类

　　(1)病毒性肺炎：病原以呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

　　(2)细菌性肺炎：病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)及厌氧菌、嗜肺军团菌等。

　　(3)支原体肺炎：肺炎支原体为主。

　　(4)衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

　　(5)真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、卡氏肺孢子菌等。

　　(6)非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)等。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　男孩，1岁，发热伴咳嗽3天。食欲差，偶有呕吐。查体：T 39℃，P 110次/分，R 32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。

　　1.该患儿目前的主要诊断是

　　A.急性扁桃体炎

　　B.急性咽峡炎

　　C.咽结合膜炎

　　D.急性支气管炎

　　E.急性支气管肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管肺炎2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染病史，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音等。

　　2.病程中，患儿高热不退，呈驰张型，出现面色苍白，呻吟不安，咳嗽加重，呼吸困难，右侧呼吸音减低，为了解病情变化，应首选的检查是

　　A.血常规

　　B.超声心动图

　　C.胸片X线

　　D.血培养

　　E.ECG

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿目前的症状是比较严重的，考虑是否并发一些脓胸、脓气胸的并发症，所以肺部疾病就选择X线。

　　3.若患儿在病程中出现烦躁不安，眼球上窜，凝视，瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发

　　A.心力衰竭

　　B.脑水肿

　　C.抗利尿激素异常分泌综合征

　　D.中毒性脑病

　　E.中枢神经系统感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

　　【例题】小儿重症肺炎出现严重腹胀，最可能的原因是

　　A.低钙血症

　　B.消化不良

　　C.低钾血症

　　D.低钠血症

　　E.中毒性肠麻痹

　　『正确答案』E

　　『答案解析』小儿重症肺炎出现严重腹胀，考虑出现了中毒性肠麻痹。

　　【例题】重症肺炎患儿伴有凹陷性水肿，查血钠120mmol/L，可能的诊断是

　　A.肾病综合征

　　B.肾小球肾炎

　　C.水电解质失衡

　　D.膜性肾病

　　E.抗利尿激素异常分泌综合征

　　『正确答案』E

　　『答案解析』脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH)：①血钠≤130mmol/L，血渗透压<275mmol/L;②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L;③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常;④尿渗透压高于血渗压;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。

　　【例题】男，1岁，高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋，体检：鼻翼煽动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音，白细胞9.0×109/L，胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影，最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』腺病毒肺炎多见于6～24个月小儿，冬春季节多发。临床特点为：起病急骤，高热持续时间长，可持续2～3周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚，多于高热3～7日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X线特点：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，肺气肿多见;③病灶吸收较慢，需数周或数月。

　　【例题】女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7～8次/日，为黄绿色稀水样便，黏液较多，时有发热，腹痛。粪常规示白细胞(++)。不宜采用的治疗是

　　A.液体疗法

　　B.锌制剂

　　C.止泻剂

　　D.肠道微生态制剂

　　E.肠道黏膜保护剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』止泻剂治疗腹泻的机制是抑制肠蠕动，从而使排便次数降低，导致引起腹泻的细菌或病毒无法及时排出，导致毒素的吸收增加，加重病情。

　　【例题】女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷、皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L，患儿的脱水程度属于

　　A.中度等渗性脱水

　　B.中度高渗性脱水

　　C.重度低渗性脱水

　　D.重度等渗性脱水

　　E.中度低渗性脱水

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿腹泻，题眼“皮肤有花纹”，为重度脱水，血清钠在正常范围，因此患儿应该为重度等渗性脱水。

　　【例题】男孩，3岁。乏力1周。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

　　B.动脉导管未闭

　　C.室间隔缺损

　　D.房间隔缺损

　　E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿为3、4肋间收缩期杂音，左右心室增大，考虑为室间隔缺损。

　　【例题】男孩，8岁。2天前因“感冒”诱发咳喘，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是

　　A.使用吸入型速效β2受体激动剂

　　B.必要时辅以机械通气

　　C.使用吸入型糖皮质激素

　　D.氧疗

　　E.补液，纠正酸中毒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿咳喘反复发作，支气管舒张试验阳性，诊断为哮喘，此时的患儿出现呼吸困难，面色青灰，三凹征，寂静胸，应该是哮喘的危重状态，糖皮质激素应该是经过静脉给药，而不是吸入。因此选C。

　　【例题】男婴，8个月。面色苍白2个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，WBC 11×109/L，Plt 250×109/L。最可能的诊断是

　　A.溶血性贫血

　　B.营养性巨幼细胞贫血

　　C.生理性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.失血性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿血红蛋白与红细胞降低，应该为贫血表现，MCV值降低，结合喂养史，可诊断为缺铁性贫血。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T 39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC 19×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 420×109/L，血沉120mm/h，血培养(-)

　　1.该患儿最可能的诊断为

　　A.幼儿急疹

　　B.猩红热

　　C.咽结合膜热

　　D.川崎病

　　E.麻疹

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿抗生素治疗无效，有红色斑丘疹，结膜充血，草莓舌，硬性水肿，应该诊断为川崎病。

　　2.首选的治疗检查是

　　A.丙种球蛋白+糖皮质激素

　　B.对症治疗，观察

　　C.丙种球蛋白+阿司匹林

　　D.阿司匹林+糖皮质激素

　　E.青霉素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』川崎病的治疗首选是丙种球蛋白+激素，如果没有此组合，应该选丙种球蛋白，如果在没有丙种球蛋白时，可以选阿司匹林+激素。

　　3.对预后有重要意义的随访检查项目中

　　A.ASO、EESR

　　B.血常规

　　C.心脏B超

　　D.心电图

　　E.尿常规

　　『正确答案』C

　　『答案解析』川崎病常累及的是冠状动脉，因此在预后应该对心脏进行监测，因此选C。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。

　　1.该患儿最可能罹患的心脏病是

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.法洛四联症

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者多次患肺炎，题眼“甲床毛细血管搏动”，在先心病的基础上有周围血管征，因此应该为动脉导管未闭。

　　2.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由

　　A.动脉收缩压降低

　　B.动脉舒张压升高

　　C.动脉收缩压升高

　　D.动脉舒张压降低

　　E.肺动脉向主动脉分流

　　『正确答案』D

　　『答案解析』周围血管征的产生时由于脉压差的增大，而在动脉导管未闭患者中导致脉压差增大的是舒张压的降低。

　　3.该患儿目前最易发生的并发症是

　　A.血栓形成

　　B.生长落后

　　C.充血性心力衰竭

　　D.营养不良

　　E.肺动脉瘤样扩张

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者此时有心率的增快，肝脏的肿大，因此考虑有心衰的可能。

　　【例题】(1～2题共用备选答案)

　　A.生后1～2岁

　　B.生后3～4个月

　　C.生后3个月内

　　D.生后5～7个月

　　E.生后8～10个月

　　1.小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是

　　『正确答案』D

　　『答案解析』卵圆孔解剖闭合时间是5～7个月。

　　2.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』动脉导管解剖闭合时间为3个月内，95%为生后1年。

　　【例题】(1～2题共用备选答案)

　　A.血TSH测定

　　B.染色体核型分析

　　C.尿三氯化铁试验

　　D.尿蝶呤分析

　　E.血浆氨基酸分析

　　1.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验，确诊用氨基酸分析，鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。

　　2.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是

　　『正确答案』E

　　『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验，确诊用氨基酸分析，鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。

　　【例题】(1～3题共用备选答案)

　　A.肉末、豆腐、芋头

　　B.果泥、菜泥、米糊

　　C.果汁、菜汁、鱼肝油

　　D.果汁、蛋黄、豆制品

　　E.碎肉、碎菜、米汤

　　1.生后1个月～3个月添加的辅食是

　　『正确答案』C

　　2.生后4个月～6个月添加的辅食是

　　『正确答案』B

　　3.生后7个月～9个月添加的辅食是

　　『正确答案』A

　　『答案解析』口诀“一年四季，支离破碎”，前一句：是一年分为“1～3个月，4～6个月，7～9个月，10～12个月”，后一句：汁、泥、末、碎。

　　【例题】不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是

　　A.拥抱反射

　　B.肌张力

　　C.皮肤颜色

　　D.呼吸

　　E.心率

　　『正确答案』A

　　『答案解析』拥抱反射属于原始反射，不在此评分标准中。

　　【例题】小儿出牙延迟的判断标准是

　　A.<4个月未出牙

　　B.>24个月未出牙

　　C.>12个月未出牙

　　D.>6个月未出牙

　　E.>10个月未出牙

　　『正确答案』C

　　『答案解析』乳牙多于生后4～10个月开始萌出，如12个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)。

　　【例题】女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天，查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿，尿常规：蛋白(+)，红细胞20～30高倍视野，血肌酐65μmol/L，补体C3下降，其不适宜的治疗措施是

　　A.应用糖皮质激素

　　B.控制感染

　　C.控制血压

　　D.低盐饮食

　　E.卧床休息

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据题干可以诊断为肾小球肾炎，此疾病的治疗主要是休息与对症治疗。激素是肾病综合征的治疗首选，肾小球肾炎不用激素。

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