2019年临床助理医师试题：女性生殖系统

　　女性生殖系统

　　子宫的解剖，下述哪项正确

　　A.成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm

　　B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1:2

　　C.子宫峡部的黏膜无周期性变化

　　D.子宫颈主要由平滑肌构成

　　E.成年妇女子宫颈管长4～5cm

　　『参考答案』A

　　『答案解析』子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

　　关于子宫下段说法正确的是

　　A.由非孕时的子宫峡部伸展形成

　　B.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分

　　C.临产后子宫颈伸展可达7～10cm

　　D.为临产后的子宫颈

　　E.孕16周扩展成宫腔的一部分

　　『参考答案』A

　　『答案解析』子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周明显变软;②妊娠12周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分;③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。

　　【参考答案】B

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　　关于子宫颈的解剖学，下列哪项不正确

　　A.子宫颈分为阴道上部和阴道部

　　B.宫颈峡部下端是组织学内口

　　C.宫颈管黏膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮

　　D.宫颈黏膜上皮有分泌腺液功能

　　E.女童期宫颈宫体之比为2:1

　　『参考答案』C

　　『答案解析』宫颈外口由柱状上皮变为鳞状上皮。

　　髂内动脉前干分支不直接供血的是

　　A.卵巢

　　B.子宫

　　C.阴道

　　D.膀胱

　　E.输卵管

　　『参考答案』A

　　『答案解析』同上，卵巢动脉来自腹主动脉。

　　维持子宫前倾位置的主要韧带是

　　A.阔韧带

　　B.子宫圆韧带

　　C.卵巢固有韧带

　　D.主韧带

　　E.以上都不是

　　『参考答案』B

　　『答案解析』

　　※固定子宫韧带：

　　1.阔韧带——上

　　2.主韧带——下

　　3.圆韧带——前

　　4.宫骶韧带——后

　　固定宫颈位置的主要韧带是

　　A.圆韧带

　　B.主韧带

　　C.骨盆漏斗韧带

　　D.阔韧带

　　E.宫骶韧带

　　『参考答案』B

　　『答案解析』主韧带：在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。

　　全子宫切除时无需切断的韧带是

　　A.子宫主韧带

　　B.子宫圆韧带

　　C.骨盆漏斗韧带

　　D.宫骶韧带

　　E.卵巢固有韧带

　　『参考答案』C

　　『答案解析』这个要审清题意，全子宫切除，不切除卵巢等附件。

　　卵巢的形态学特征正确的是

　　A.成年妇女卵巢重约5～6g

　　B.卵巢表面有腹膜覆盖

　　C.卵巢白膜是一层平滑肌组织

　　D.髓质内含数以万计的原始卵泡

　　E.卵巢内侧以骨盆漏斗韧带与子宫相连

　　『参考答案』A

　　『答案解析』性成熟期卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g，灰白色;绝经后期卵巢变小变硬，阴道检查不易触到。

　　输卵管的组织解剖及生理作用正确的是

　　A.长6～8cm

　　B.峡部为输卵管腔最狭窄部

　　C.伞部有“拾卵”作用

　　D.内膜为复层柱状上皮

　　E.输卵管黏膜不受性激素影响

　　『参考答案』C

　　『答案解析』输卵管——(8～14cm)

　　由内向外分为：

　　间质部——最窄

　　峡部——最细、结扎壶腹部——最宽、受精、输卵管妊娠最常见

　　伞部——“拾卵”

　　女性不孕最常见原因——输卵管因素

　　原发不孕最常见原因——输卵管结核

　　卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是

　　A.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带

　　B.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带

　　C.骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带

　　D.骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带

　　E.输卵管，卵巢韧带

　　『参考答案』B

　　『答案解析』蒂的组成：骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带。

　　女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍。外阴血肿最易发生的部位是

　　A.大阴唇

　　B.小阴唇

　　C.阴阜部

　　D.阴蒂部

　　E.会阴部

　　『参考答案』A

　　『答案解析』大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺;大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后容易形成血肿。

　　关于内生殖器解剖正确的是

　　A.阴道穹隆四部中前穹隆最深

　　B.站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置

　　C.子宫韧带共有3对

　　D.子宫峡部非孕期长约2cm

　　E.子宫内膜各层均发生周期性变化

　　『参考答案』B

　　『答案解析』站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置。

　　---女性生殖系统生理---

　　关于雌激素、孕激素的周期性变化，下列哪项正确

　　A.雌激素有1个高峰

　　B.孕激素有2个高峰

　　C.雌激素仅在排卵后7～8天出现一高峰

　　D.孕激素在排卵前2天出现一高峰

　　E.孕激素在排卵后7～8天出现一高峰

　　『参考答案』E

　　『答案解析』 E：两个高峰、两种反馈;

　　P：一个高峰、一种反馈

　　下列哪项属于雌激素的生理作用

　　A.降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性

　　B.使子宫内膜增生

　　C.使宫颈黏液减少，变稠，拉丝度减少

　　D.使阴道上皮细胞脱落加快

　　E.通过中枢神经系统产生升温作用

　　『参考答案』B

　　『答案解析』卵泡期——雌激素(E)——增生期

　　孕激素的生理作用下述何项是正确的

　　A.使子宫肌肉对催产素的敏感性增强

　　B.使阴道上皮角化，糖原增加

　　C.单独使子宫内膜呈分泌期变化

　　D.使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减少

　　E.促进骨中钙的沉积

　　『参考答案』D

　　『答案解析』黄体期——孕激素(P)——分泌期

　　※雌孕激素对附性器官的作用——

　　拮

　　抗 　 雌激素 孕激素

　　宫颈口 使宫颈口松弛、扩张 使宫颈口闭合

　　宫颈粘液 量多，稀薄，易拉丝

　　镜下：“羊齿植物状” 量少、黏稠、不易拉丝

　　镜下：“成行排列的椭圆体”

　　子宫内膜 使子宫内膜腺体和间质增殖 从增殖期转化为分泌期

　　子宫肌 促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性

　　抑制子宫收缩

　　输卵管 促进输卵管肌层发育，

　　加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅

　　阴道上皮 增生、角化、富含糖原 加快阴道上皮细胞脱落

　　乳腺(协同) 促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色 促进乳腺小叶及腺泡发育

　　代谢

　　(拮抗) ·促进水钠潴留

　　·促HDL合成

　　·促骨钙沉积

　　·促小血管扩张 促进水钠排泄

　　体温 　 排卵后升高0.3～0.5℃

　　下丘脑 ·负反馈、正反馈调节

　　·协同FSH促进卵泡发育 负反馈调节

　　与排卵后基础体温升高有关的激素是

　　A.卵泡刺激素

　　B.缩宫素

　　C.雌激素

　　D.黄体生成素

　　E.孕激素

　　『参考答案』E

　　『答案解析』排卵后体温上升，与孕激素有关。

　　关于性周期的描述下述何项是错误的

　　A.月经是子宫内膜周期性变化的临床表现

　　B.子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响

　　C.卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制

　　D.孕激素对下丘脑产生正、负反馈的作用

　　E.雌激素对下丘脑同样产生正、负反馈调节

　　『参考答案』D

　　『答案解析』孕激素对下丘脑产生负反馈作用。

　　正常月经来潮是由于

　　A.体内雌、孕激素撤退性出血

　　B.体内雌激素的撤退性出血

　　C.体内孕激素的突破性出血

　　D.体内雌、孕激素的突破性出血

　　E.体内孕激素的撤退性出血

　　『参考答案』A

　　『答案解析』正常月经来潮是由于体内雌、孕激素撤退性出血。

　　关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述何项是错误的

　　A.子宫内膜有功能层和基底层

　　B.功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化

　　C.基底层是孕卵种植的部分

　　D.雌激素使子宫内膜呈增生期变化

　　E.孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

　　『参考答案』C

　　『答案解析』子宫内膜基底层不受性激素影响，孕卵埋入子宫内膜的功能层。。

　　关于月经的特点下述何项是正确的

　　A.有排卵才有月经

　　B.排卵发生在两次月经之间

　　C.月经期基础体温是上升的

　　D.排卵发生在下次月经来潮前14天

　　E.排卵发生在月经来潮后第14天

　　『参考答案』D

　　『答案解析』排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

　　月经周期的长短取决于下列何项因素

　　A.增生期的长短

　　B.分泌期的长短

　　C.经期的长短

　　D.黄体的寿命

　　E.黄体退化成白体的时间

　　『参考答案』A

　　『答案解析』卵泡期长则月经周期长，增生期：相当于卵泡发育成熟阶段。

　　32岁，妇女。14岁初潮，月经周期为34天，预测排卵期大约在周期的哪一天

　　A.第14天

　　B.第15天

　　C.第16天

　　D.第20天

　　E.第24天

　　『参考答案』D

　　『答案解析』排卵期在下次月经来潮前14天。

　　宫颈黏液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期中的哪一期

　　A.增生早期

　　B.增生中期

　　C.排卵期

　　D.分泌早期

　　E.分泌中期

　　『参考答案』C

　　『答案解析』羊齿状结晶最高说明雌激素分泌最高，说明是雌激素分泌高峰后。

　　促进排卵和黄体生成的激素为

　　A.FSH

　　B.PRL

　　C.LH

　　D.PG

　　E.GnRH

　　『参考答案』C

　　『答案解析』FSH(卵泡刺激素)促进卵泡发育成熟;

　　LH(黄体生成素)促进卵泡排卵并形成黄体。

　　排卵前血中出现LH高峰可促使排卵，LH高峰是通过哪种激素的正反馈实现的

　　A.孕激素

　　B.雌激素

　　C.雄激素

　　D.促性腺激素释放激素

　　E.FSH

　　『参考答案』B

　　『答案解析』雌激素升高对垂体的作用是正反馈，垂体分泌黄体生成素。

　　测定患者血液中哪种激素，提示已排卵

　　A.孕激素

　　B.雌激素

　　C.LH

　　D.促性腺激素释放激素

　　E.FSH

　　『参考答案』A

　　『答案解析』排卵后形成黄体，黄体分泌孕激素。

　　关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是

　　A.阴道正常情况保持弱碱性环境

　　B.卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖原

　　C.正常阴菌群中不包含支原体和念珠菌

　　D.宫颈阴道部表面为单层鳞状上皮，抗感染能力强

　　E.宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液栓利于防止上行感染

　　『参考答案』E

　　『答案解析』女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。

　　解剖学机制

　　1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口。

　　2.阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。

　　3.宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强;子宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。

　　4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。

　　5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。

　　02第二部分　正常产科

　　---妊娠生理---

　　关于绒毛膜促性腺激素正确的是

　　A.由绒毛细胞滋养细胞产生

　　B.使绒毛发生水泡样变

　　C.有与黄体生成激素相似的生物活性

　　D.促进胎儿生长发育

　　E.至妊娠14～16天达高峰，持续1～2周后下降

　　『参考答案』C

　　『答案解析』HCG的特点，有与黄体生成激素相似的生物活性，均对卵巢有刺激作用。

　　hCG考点总结——

　　分泌特点：→绒毛组织合体滋养细胞分泌

　　→8～10周达高峰(维持10天)

　　→降低

　　→20周后维持较低水平

　　→分娩后2周消失

　　作用：

　　→维持妊娠黄体寿命

　　→促进雄激素转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成

　　→hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击

　　→刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化

　　→促甲状腺、促睾丸间质

　　→促卵泡成熟、与尿促性素(HMG)合用诱发排卵

　　妊娠10周后，雌激素的主要来源是

　　A.胎儿肾上腺皮质

　　B.子宫平滑肌

　　C.胎儿胎盘单位

　　D.卵巢黄体

　　E.胎儿合体滋养细胞

　　『参考答案』C

　　『答案解析』妊娠10周后，雌激素的主要来源是胎儿的胎盘。

　　下列哪项不是妊娠期子宫变化

　　A.妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显

　　B.早期妊娠，子宫峡部变软最显著

　　C.妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋

　　D.妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月

　　E.足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm

　　『参考答案』D

　　『答案解析』子宫壁开始是逐渐增厚的，但不会一直增厚，后期会逐渐变薄。

　　卵子从卵巢排出后，正常受精部位在

　　A.输卵管峡部

　　B.输卵管峡部与壶腹部连接处

　　C.输卵管伞部

　　D.输卵管间质部

　　E.子宫腔

　　『参考答案』B

　　『答案解析』正常受精部位在输卵管峡部与壶腹部连接处。

　　关于羊水的叙述正确的是

　　A.胎儿尿液是孕早期羊水的主要来源

　　B.妊娠中期以后羊水主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液形成

　　C.胎儿的消化道是吸收羊水的重要部位

　　D.脐带华通胶不能吸收羊水

　　E.妊娠中期以后，羊水逐渐变为高渗

　　『参考答案』C

　　『答案解析』妊娠早期羊水的主要来源是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠晚期羊水的主要来源是胎儿尿液，A和B说反。消化道是羊水的回流路径，C对。脐带华通胶能少量吸收羊水，羊水为等渗，DE均错。

　　关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的

　　A.妊娠期处于高凝状态

　　B.妊娠期出现血液稀释

　　C.孕妇红细胞沉降率减慢

　　D.妊娠期纤溶活性降低

　　E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰

　　『参考答案』C

　　『答案解析』妊娠期处于高凝状态，血沉是加快的，C错。

　　关于妊娠期母体血液变化错误的是

　　A.妊娠32～34周，血容量增加达高峰

　　B.血容量约增加40%～45%

　　C.血浆增加多于红细胞增加

　　D.血容量于妊娠8～10周开始增加

　　E.血浆约增加1000ml

　　『参考答案』D

　　『答案解析』血容量于妊娠6～8周开始增加。

　　母体心脏的变化错误的是

　　A.心脏容量从孕早期至末期约增加10%

　　B.心率于孕晚期约增加10～15次/分

　　C.心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音

　　D.心电图出现轴左偏

　　E.心脏向左下移位

　　『参考答案』E

　　『答案解析』心脏向左、上、前移位。

　　---妊娠诊断---

　　早孕出现最早及最重要的症状是

　　A.尿频

　　B.恶心呕吐

　　C.停经史

　　D.腹痛

　　E.乳房胀痛

　　『参考答案』C

　　『答案解析』早孕出现最早及最重要的症状是停经史。

　　关于早期妊娠的反应一般出现在

　　A.停经5周左右

　　B.停经6周左右

　　C.停经7周左右

　　D.停经8周左右

　　E.停经9周左右

　　『参考答案』B

　　『答案解析』即早孕反应，一般出现在停经6周左右，12周后HCG下降，即可缓解。

　　早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确

　　A.停经伴恶心、呕吐

　　B.阴道充血变软，呈紫蓝色

　　C.子宫增大

　　D.B超探及胎心管搏动

　　E.自觉胎动

　　『参考答案』D

　　『答案解析』B超探及胎心管搏动，即可诊断宫内妊娠，活胎。

　　下述哪项作为推算预产期的根据最不准确

　　A.早期妇查

　　B.末次月经

　　C.妊娠反应

　　D.初觉胎动

　　E.体重

　　『参考答案』E

　　『答案解析』最准确的是末次月经，若忘记可以通过早期妇科检查、妊娠反应、初觉胎动推算预产期。体重与推算预产期无关。

　　下列哪项不能作为确诊中期妊娠的依据

　　A.18～20周开始自觉胎动

　　B.胎心音每分钟110～160次

　　C.妊娠20周后可触及胎体

　　D.子宫明显增大

　　E.出现尿频

　　『参考答案』E

　　『答案解析』尿频只出现在妊娠早期，中期以后子宫出盆腔进入腹腔，不再压迫膀胱。

　　妊娠于12周末时，子宫底于

　　A.腹部不能触及

　　B.耻骨联合上刚能触及

　　C.耻骨联合上2～3横指

　　D.脐耻之间

　　E.以上都不是

　　『参考答案』C

　　『答案解析』妊娠于12周末时，子宫底位于耻骨联合上2～3横指。

　　16周，脐耻之间;肚脐上下，脐下20周，脐上24周;28周，脐上三横指;32周和40周末，脐和剑突之间;36周，剑突下1～2横指。

　　每小时胎动次数为

　　A.5～8次

　　B.3～5次

　　C.10～12次

　　D.8～10次

　　E.1～3次

　　『参考答案』B

　　『答案解析』每小时胎动次数为3～5次。

　　哪项诊断不用尿妊娠试验

　　A.早期妊娠

　　B.异位妊娠

　　C.过期妊娠

　　D.先兆流产

　　E.葡萄胎

　　『参考答案』C

　　『答案解析』尿妊娠试验只对早孕诊断有意义。

　　孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的

　　A.31～40天

　　B.35～45天

　　C.51～60天

　　D.61～70天

　　E.以上都不是

　　『参考答案』B

　　『答案解析』孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的5～6周，即35～45天。

　　女，28岁，已婚。平时月经尚规则，现停经50天。停经32天尿乳胶凝集抑制试验阴性，第33天，肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血，基础体温维持在37℃左右，已近5周，下列哪种诊断最可能

　　A.Ⅰ度闭经

　　B.Ⅱ度闭经

　　C.早孕

　　D.多囊卵巢综合征

　　E.高泌乳素血症

　　『参考答案』C

　　『答案解析』孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的35～45天，33天的试验没有意义。正常黄体只能存在2周即退化，基础体温维持在37℃左右，已近5周，说明体妊娠内黄体存在，支持早孕。

　　女性，25岁。月经过期1周。结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

　　A.B型超声

　　B.放射免疫测定β-hCG

　　C.基础体温

　　D.听胎心

　　E.尿hCG测定

　　『参考答案』B

　　『答案解析』诊断妊娠的最早方法是血β-hCG，受精卵着床即可测出。

　　(1～4共用备选答案)

　　A.胎方位

　　B.胎先露

　　C.胎产式

　　D.骨盆轴

　　E.胎体轴

　　1.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为

　　2.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为

　　3.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为

　　4.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表

　　『参考答案』C;A;B;D

　　『答案解析』胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式;胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位;最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露;胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴，又称产轴。

　　头先露中最常见的是

　　A.枕先露

　　B.前囟先露

　　C.额先露

　　D.面先露

　　E.以上都不是

　　『参考答案』A

　　『答案解析』头先露中最常见的是枕先露，这是最正常的先露。

　　末次月经为2001年3月25日，预产期应是

　　A.2002年1月1日

　　B.2001年12月2日

　　C.2002年1月11日

　　D.2002年2月21日

　　E.2001年12月30日

　　『参考答案』A

　　『答案解析』月份加9或减3，日子加7，A对。

　　胎盘功能检查方法不包括

　　A.尿E3测定

　　B.尿E/C比值

　　C.血清HPL值

　　D.缩宫素激惹试验

　　E.羊水脂肪细胞出现率

　　『参考答案』E

　　『答案解析』羊水脂肪细胞出现率反映的是胎儿皮肤的成熟度，测的是胎儿，不是胎盘。

　　胎盘功能检测方法：

　　1.测定孕妇尿中雌三醇值：>15mg/24h

　　测定孕妇尿中雌/肌酐(E/C):>15

　　2.测定孕妇血清游离雌三醇值：>40nmol/L

　　3.测定孕妇血清胎盘生乳素值：4～11mg/L

　　4.测定孕妇血清催产素酶值：5mg/(dl/h)警戒值;

　　<2.5mg/(dl/h)危险值

　　5.无应激试验——无反应(阴性)

　　缩宫素激惹试验——阳性

　　6.胎动——<6次/h

　　下列哪项不属于胎盘功能检查

　　A.孕妇尿中雌三醇值

　　B.催产素激惹试验

　　C.孕妇尿中β-hCG值

　　D.孕妇血清胎盘生乳素值

　　E.孕妇血清催产素酶值

　　『参考答案』C

　　『答案解析』HCG只在孕早期有意义，不能在孕晚期反应胎盘功能。

　　决定骨盆入口平面大小的主要径线是

　　A.入口前后径

　　B.粗隆间径

　　C.髂棘间径

　　D.髂嵴间径

　　E.坐骨棘间径

　　『参考答案』A

　　『答案解析』决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径，因为骨盆是横椭圆，横径大于前后径。测量入口前后径：一个是对角径，一个是骶耻外径。

　　下列哪项为骨盆测量的正常值

　　A.对角径10～11cm

　　B.坐骨棘间径9cm

　　C.坐骨切迹<2指

　　D.耻骨弓角度90°

　　E.骨盆倾斜度80°

　　『参考答案』D

　　『答案解析』对角径：12.5～13cm;坐骨棘间径(反映中骨盆)：10cm;坐骨切迹(反映中骨盆)：容纳3横指;耻骨弓角度：正常值约90°，小于80°为不正常°;骨盆倾斜度：不能超过60°。

　　关于骨盆经线下列哪项是错误的

　　A.对角径小于11cm入口前后径狭窄

　　B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

　　C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

　　D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

　　E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径宽度

　　『参考答案』D

　　『答案解析』髂棘间径只能间接反映入口横径，不是中骨盆横径。

　　【骨盆测量】

　　入口径线 测量方式 对产程的影响

　　前后径

　　(真结合径) 骶耻外径(18～20cm)

　　对角径(12.5～13cm) 影响胎头入盆

　　横径 髂棘间径(23～26cm)

　　髂嵴间径(25～28cm)

　　斜径

　　中骨盆径线 测量方式 对产程的影响

　　前后径

　　横径 坐骨棘间径(10cm)

　　坐骨切迹宽度(三横指) 最小径线、

　　影响胎头内旋转

　　出口径线 测量方式(正常) 对产程的影响

　　前后径

　　横径 坐骨结节间径(8.5～9.5)

　　耻骨弓角度(90度以上) 影响胎头娩出

　　后矢状径 出口横径+后矢状径>15cm 可确诊出口狭窄

　　前矢状径

　　关于骨盆径线，下述哪项错误

　　A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离

　　B.骶耻外径<18cm时有可能骨盆入口狭窄

　　C.坐骨结节间径<8cm，表示骨盆出口狭窄

　　D.对角径长度减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径长度

　　E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度

　　『参考答案』C

　　『答案解析』出口横径+后矢状径≤15cm，才可确诊骨盆出口狭窄。C只能说明可疑狭窄。

　　下列各项测定胎儿安危的方法中最简便而较准确的是

　　A.胎儿电子监护

　　B.尿雌三醇测定

　　C.胎动计数

　　D.羊膜镜检

　　E.缩宫素激惹试验

　　『参考答案』C

　　『答案解析』最简便而较准确的是胎动计数。

　　关于胎儿电子监测，提示胎头受压的是

　　A.NST无反应型

　　B.胎心率加速

　　C.早期减速

　　D.变异减速

　　E.晚期减速

　　『参考答案』C

　　『答案解析』一过性胎心率变化：

　　>>加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分，

　　持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。

　　>>减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

　　i)早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

　　ii)变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

　　iii)晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

　　初产妇，40周妊娠临产，产程进展顺利，LOA，先露部平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分钟，持续50秒，本症有可能的原因是

　　A.慢性胎儿窘迫

　　B.胎头受压

　　C.胎盘功能减退

　　D.脐带受压

　　E.胎儿心脏病

　　『参考答案』D

　　『答案解析』变异减速见于宫缩时脐带受压。

　　高危妊娠选择终止妊娠的时间应取决于

　　A.胎动次数

　　B.宫颈成熟度

　　C.胎儿电子监测

　　D.宫底高度

　　E.胎盘功能和胎儿成熟度

　　『参考答案』E

　　『答案解析』高危妊娠选择终止妊娠的时间应取决于胎盘功能和胎儿成熟度。

　　25岁妇女，孕36周，G1P0，合并重度子痫前期需终止妊娠，下列哪项提示胎儿已成熟

　　A.羊水胆红素类物质用△OD450测值>0.02

　　B.卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)>2

　　C.羊水肌酐测定<2mg%

　　D.羊水中脂肪细胞出现率达15%

　　E.B型超声测胎头双顶径值7.0cm

　　『参考答案』B

　　『答案解析』胎儿成熟度检查——

　　1.正确推算妊娠周数。

　　2.尺测宫高及腹围，以估算胎儿大小。

　　3.B型超声：

　　检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;

　　观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。

　　4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：

　　(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值→该值>2，提示胎儿肺成熟。

　　(2)羊水泡沫试验或震荡试验→液面有完整泡沫环提示胎儿肺成熟。

　　羊水甲胎蛋白(AFP)测定，最适宜于诊断

　　A.先天愚型

　　B.脑积水

　　C.开放性神经管缺损

　　D.Rh同种免疫作用

　　E.呼吸窘迫综合征(RDS)

　　『参考答案』C

　　『答案解析』羊水甲胎蛋白(AFP)测定，最适宜于诊断胎儿有误开放性脊柱畸形，即无脑儿和脊柱裂。目前多采用彩色多普勒超声。

　　最易受不良因素影响而发生流产、死胎或先天畸形的胎龄为

　　A.12周内

　　B.24周内

　　C.28周内

　　D.16周内

　　E.20周内

　　『参考答案』A

　　『答案解析』致畸期为3个月以内，即12周内。

　　下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是

　　A.脂溶性低的药物

　　B.血浆蛋白结合率低的药物

　　C.极性大的药物

　　D.分子量大的药物

　　E.所有激素类药物

　　『参考答案』B

　　『答案解析』分子量小、脂溶性大(极性小)、血浆蛋白结合率低的药物，易于通过胎盘影响胎儿。

　　(1～2共用备选答案)

　　A.胎儿状况良好

　　B.宫缩时胎头受压

　　C.胎儿受镇静药物影响

　　D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

　　E.胎儿缺氧

　　1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

　　2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示

　　『正确答案』E、D

　　『答案解析』早期减速——早、短、快、小

　　变异减速——波形变、起始变、幅度大、恢复快

　　晚期减速——晚、长、慢、小

　　---正常分娩---

　　下列哪项不是决定分娩难易的重要因素

　　A.胎方位　　　B.胎心率

　　C.胎儿大小　　D.骨盆大小

　　E.产力强弱

　　『参考答案』B

　　『答案解析』影响分娩的四因素：

　　产力、产道、胎儿(大小、胎位)、精神心理因素。

　　关于正常产道，下列哪项是正确的

　　A.中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径

　　B.入口平面前后径比横径长

　　C.出口平面横径比前后径长

　　D.骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

　　E.骨盆正常倾斜度为70°

　　『参考答案』D

　　『答案解析』出口横径—坐骨棘间径，是骨盆各平面最短的横径，A错;入口平面前后径比横径短;出口平面横径比前后径短，BC错;骨盆正常倾斜度为不能大于60°，E错;D是对的。

　　正常分娩时最主要的产力是

　　A.子宫收缩力

　　B.肛提肌收缩力

　　C.腹肌收缩力

　　D.膈肌收缩力

　　E.骨骼肌收缩力

　　『参考答案』A

　　『答案解析』正常分娩时最主要的产力是子宫收缩力，贯穿于整个产程。

　　其他产力还包括BCD，这些只在第二和第三产程发挥作用。其中，只有肛提肌收缩力是向上的收缩力。

　　关于产时子宫颈口扩大，下列哪项是错误的

　　A.是子宫收缩将子宫下段向上牵拉的结果

　　B.前羊水囊的作用

　　C.破膜后胎头直接压迫子宫颈

　　D.无头盆不称时，宫颈口扩张的快慢，对产程的长短起决定性作用

　　E.初产妇宫颈管消失和宫口开大同时进行

　　『参考答案』E

　　『答案解析』经产妇宫颈管消失和宫口开大同时进行，而不是初产妇。

　　宫口的扩张就是指第一产程。

　　进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的

　　A.是不自主的节律性收缩

　　B.宫缩具有对称性

　　C.宫缩在子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱

　　D.子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧

　　E.子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长

　　『参考答案』D

　　『答案解析』收缩间歇子宫肌纤维不会恢复如旧，而是进行性变短，促使胎儿娩出，这就是缩复作用。

　　下列哪个现象不属于临产诊断依据

　　A.渐增性节律性宫缩

　　B.阴道流水，pH碱性

　　C.子宫颈管消失

　　D.宫口进行性扩张

　　E.先露部下降

　　『参考答案』B

　　『答案解析』临产的诊断标准是规律且逐渐增加的子宫收缩。

　　阴道流水，pH碱性提示破膜，碱性的水是羊水，破水和临产的诊断不是一个概念。

　　关于分娩的先兆症状错误的是

　　A.见红多在分娩开始前24～48小时

　　B.见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象

　　C.初产妇见红血量比经产妇多

　　D.假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，常夜间出现，清晨消失

　　E.哌替啶能抑制假临产的宫缩

　　『参考答案』C

　　『答案解析』经产妇见红血量比初产妇多。

　　关于分娩分期，错误的是

　　A.从规律性宫缩至胎盘娩出为总产程

　　B.总产程分为3个时期

　　C.从规律性宫缩开始到宫口开全为宫颈扩张期

　　D.宫口开全至胎儿娩出为胎儿娩出期，初产妇为1h～2h

　　E.胎儿娩出至胎盘娩出为胎盘娩出期约需30min以上

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胎儿娩出至胎盘娩出为胎盘娩出期约需5～15min，不应超过30min。

　　肛查了解胎头下降程度的骨性标志是

　　A.骶岬

　　B.骶骨

　　C.坐骨结节

　　D.坐骨棘

　　E.坐骨切迹

　　『参考答案』D

　　『答案解析』肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘。

　　当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位。应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据

　　A.冠状缝

　　B.人字缝

　　C.矢状缝

　　D.额缝

　　E.颞缝

　　『参考答案』C

　　『答案解析』矢状缝结合囟门检查作为确诊胎方位的依据。

　　产程中胎心监护，下列哪项是错误的

　　A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行

　　B.潜伏期应每小时听胎心一次

　　C.活跃期每30分钟听胎心一次

　　D.第二产程应每15分钟听胎心一次

　　E.每次胎心听诊应听1分钟

　　『参考答案』D

　　『答案解析』潜伏期至少2h一次;活跃期至少30min一次;第二产程至少10min一次。

　　当进入第二产程时何时开始保护会阴

　　A.宫口开全时

　　B.胎头拨露使会阴后联合紧张时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头仰伸时

　　E.胎头俯屈时

　　『参考答案』B

　　『答案解析』胎头拨露使会阴后联合紧张时开始保护会阴。

　　有关破膜的处理错误的是

　　A.破膜后即听胎心

　　B.记录破膜时间

　　C.注意羊水性状

　　D.胎头尚未入盆者，破膜后应卧床休息

　　E.破膜超过24h，给予抗生素预防感染

　　『参考答案』E

　　『答案解析』破膜后处理——“一看、二听、三记录”

　　破膜超过12h尚未分娩，应给予抗生素预防感染。

　　女，26岁，初产妇，妊娠38周，规律腹痛8小时，胎膜破裂，骨盆外测量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宫口打开6cm，S=+1，该产妇的产程进展最能是

　　A.活跃期延长

　　B.产程进度正常

　　C.胎心下降停滞

　　D.潜伏期延长

　　E.羊膜腔感染

　　『参考答案』B

　　『答案解析』孕产妇一切正常，B对。不予处理，观察即可。

　　胎头衔接是指

　　A.枕骨进入骨盆入口平面

　　B.顶骨进入骨盆入口平面

　　C.双顶径进入骨盆入口平面

　　D.双顶径到达坐骨棘平面

　　E.双顶径到达坐骨结节平面

　　『参考答案』C

　　『答案解析』双顶径进入骨盆入口平面为衔接。

　　枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是

　　A.双顶径

　　B.双颞径

　　C.枕下前囟径

　　D.枕额径

　　E.枕颏径

　　『参考答案』D

　　『答案解析』枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是枕额径。

　　胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外。下列哪项为主要参与因素

　　A.腹肌收缩力

　　B.膈肌收缩力

　　C.胎儿胸锁乳突肌收缩力

　　D.肛提肌收缩力

　　E.会阴深横肌收缩力

　　『参考答案』D

　　『答案解析』俯屈—内旋转—仰伸，均需肛提肌参与完成。

　　胎儿完成内旋转动作是指

　　A.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致

　　B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致

　　C.胎头矢状缝与母体骨盆横径一致

　　D.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致

　　E.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致。

　　正常分娩时，胎头以哪个周径通过产道

　　A.枕下前囟径

　　B.枕额径

　　C.枕颏径

　　D.双顶径

　　E.双颞径

　　『参考答案』A

　　『答案解析』正常分娩时，胎头以哪个周径通过产道枕下前囟径，此径线最短。

　　正常枕先露分娩时，仰伸发生于

　　A.胎头拨露时

　　B.胎头着冠时

　　C.胎头枕骨在耻骨弓后时

　　D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时

　　E.胎头后囟在耻骨弓后时

　　『参考答案』D

　　『答案解析』仰伸发生于胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

　　在分娩机制中，肛提肌对分娩的作用不包括

　　A.协助胎头内旋转

　　B.协助胎盘娩出

　　C.使胎头俯屈

　　D.使胎头仰伸

　　E.使胎头复位外旋转

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胎头复位外旋转与肛提肌无关。

　　---正常产褥---

　　下列哪项符合正常产褥期子宫复旧的规律

　　A.产后30天，子宫体恢复正常大小

　　B.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态

　　C.产后4天内宫颈内口关闭

　　D.产后1周，子宫于腹部不可扪及

　　E.产后子宫底每天下降3cm

　　『参考答案』B

　　『答案解析』子宫完全恢复正常大小需时6周，A错;产后1周内宫颈内口关闭，C错;产后10天，子宫于腹部不可扪及，D错;.产后子宫底每天下降1～2cm，E错。B是对的。

　　子宫降至骨盆腔内

　　A.产后8天

　　B.产后9天

　　C.产后10天

　　D.产后11天

　　E.产后12天

　　『参考答案』C

　　『答案解析』产后10天子宫降至骨盆腔内。

　　关于正常产褥的叙述，哪项是错误的

　　A.出汗较多，睡眠和初醒时更为明显

　　B.产后约2周经腹部检查不易摸到子宫底

　　C.子宫复旧主要是肌细胞数目减少及体积缩小

　　D.浆液性恶露内含细菌

　　E.一般在产后24小时内体温轻度升高，不超过38℃

　　『参考答案』C

　　『答案解析』子宫复旧主要是体积缩小，无肌细胞数目减少。

　　母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是

　　A.喂哺前消毒乳头

　　B.喂哺后清洗乳头

　　C.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂

　　D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳

　　E.保持新生儿正确吸吮母乳的姿势

　　『参考答案』E

　　『答案解析』乳头皲裂是哺乳方式的错误，应当保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。

　　女，30岁，初产妇，孕期检查无异常，妊娠35周自然分娩后第2天，母婴分离，乳房胀痛，无红肿，体温37.1℃，要求继续母乳喂养，首选的处理方法是

　　A.生麦芽煎服

　　B.按时挤奶

　　C.抗生素治疗

　　D.芒硝外服用

　　E.少喝水

　　『参考答案』B

　　『答案解析』应按时挤奶，避免乳汁淤积。

　　正常产褥期的临床表现正确的是

　　A.产后脉搏一般偏快

　　B.产后第一日宫底平脐

　　C.产后10日内血性恶露

　　D.产后呼吸浅快

　　E.产后第一日体温超过38℃属正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』产后呼吸和脉搏是慢的，AD错;产后3～4天血性恶露，C错;产后第一日体温不应超过38℃，E错。B是对的。

　　◇正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大;

　　◇若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多有臭味。

　　下列产褥期临床表现与处理，错误的是

　　A.产后10h，体温37.5℃——观察

　　B.产后4h尿潴留——诱导排尿

　　C.产后3天会阴伤口化脓——拆线扩创

　　D.产后7天下腹痛——镇痛药止痛

　　E.产后1天会阴水肿——红外线照射

　　『正确答案』D

　　『答案解析』产后下腹痛只能出现在产后1～2天。产后7天下腹痛，应寻找病因，明确诊断，对因治疗，D错。

　　(1～3共用备选答案)

　　足月顺产，产后第1天，T 37.8℃，P 65次/分，出汗多，

　　A.正常产褥

　　B.上呼吸道感染

　　C.胎盘胎膜部分残留

　　D.产后子宫内膜炎

　　E.子宫复旧不良

　　1.阴道流血不多，宫底平脐，收缩好

　　『参考答案』A

　　『答案解析』阴道流血不多，宫底平脐，收缩好，产妇一切正常，选A。

　　2.产后7天，恶露血性，量多，宫底脐下两横指

　　『参考答案』E

　　『答案解析』产后7天，不应有血性恶露，宫底应如孕12周大小，即耻骨联合上2～3横指。产后7天，恶露血性，量多，宫底脐下两横指，诊断子宫复旧不良。

　　3.产后3天，咳嗽发热，两肺呼吸音粗

　　『参考答案』B

　　『答案解析』咳嗽发热，两肺呼吸音粗，提示发生了上呼吸道感染。

　　03第三部分　病理产科

　　关于流产的定义，下列哪项是正确的

　　A.妊娠<28周，胎儿体重<1000g

　　B.妊娠<20周，胎儿体重<500g

　　C.妊娠20～27周，胎儿体重<500g

　　D.妊娠20～27周，胎儿体重<1000g

　　E.妊娠12～20周，胎儿体重<500g

　　『参考答案』A

　　『答案解析』妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

　　妊娠早期流产的主要原因是

　　A.生殖器官异常

　　B.母体全身疾病

　　C.遗传基因缺陷

　　D.外界不良因素

　　E.免疫因素

　　『参考答案』C

　　『答案解析』早期流产常见原因为“种子”异常!

　　关于流产，下列哪项是正确的

　　A.完全流产，有腹痛，宫口松

　　B.先兆流产，出血量少，宫口闭

　　C.不全流产，宫口闭，出血少

　　D.难免流产，宫口闭，出血少

　　E.稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出

　　『参考答案』B

　　『答案解析』先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。

　　先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

　　A.出血时间长短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反应是否存在

　　D.宫口开大与否

　　E.妊娠试验阳性

　　『参考答案』D

　　『答案解析』先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来.妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

　　A.难免流产应行刮宫术

　　B.不全流产应行刮宫术

　　C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

　　D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

　　E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

　　『参考答案』D

　　『答案解析』流产感染的处理——感染控制后再清宫。

　　女，26岁。妊娠8周，阵发性下腹痛2天，阴道少量流血5小时。为决定是否继续妊娠，最有价值的辅助检查是

　　A.检测血清甲胎蛋白值

　　B.尿妊娠试验

　　C.检测血清雌三醇值

　　D.B超检查

　　E.检测血清雌二醇值

　　『参考答案』D

　　『答案解析』B超可以了解宫腔内情况和胎儿的情况，对是否继续妊娠价值最大。

　　女，26岁，停经48天，阴道少量流血5天，偶有腹痛，无发热，腹泻，平素月经规律，查体：T 36.6℃，P 80次/分，BP 120/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，宫体稍大且软，附件无异常，血常规：Hb 126g/L，WBC 7.3×109。最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.功能失调性子宫出血

　　C.异位妊娠破裂

　　D.先兆流产

　　E.子宫内膜炎

　　『参考答案』D

　　『答案解析』患者停经，腹痛，少量出血，其他未见异常，最大可能性先兆流产。

　　异位妊娠是指

　　A.受精卵着床于子宫以外

　　B.受精卵着床于子宫+附件以外

　　C.受精卵着床于子宫体腔以外

　　D.受精卵着床于腹腔以外

　　E.受精卵着床于宫颈管以外

　　『参考答案』C

　　『答案解析』受精卵着床于宫腔以外称异位妊娠。

　　输卵管妊娠最常见的部位是

　　A.输卵管部

　　B.输卵管峡部

　　C.输卵管间质部

　　D.输卵管间质部与峡部之间

　　E.输卵管壶腹部

　　『参考答案』E

　　『答案解析』异位妊娠最常见的部位是输卵管壶腹部。

　　输卵管妊娠最常见的原因是

　　A.输卵管发育异常

　　B.子宫内膜异位症

　　C.慢性输卵管炎

　　D.输卵管结扎手术后

　　E.宫内节育器放置后

　　『参考答案』C

　　『答案解析』输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎症粘连。

　　输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可发育至3个月以上

　　D.输卵管妊娠中最危险的一种

　　E.胚胎死亡吸收

　　『参考答案』A

　　『答案解析』输卵管妊娠的结局——

　　①流产(多见壶腹部，8～12周)→最多见

　　②破裂(多见峡部，6周左右)

　　③陈旧性宫外孕

　　④继发腹腔妊娠

　　输卵管妊娠特征下列哪项是错误的

　　A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早

　　B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

　　C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见

　　D.妊娠试验常(+)

　　E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液

　　『参考答案』E

　　『答案解析』输卵管妊娠辅助检查——

　　①确诊：B超;

　　②肛门坠胀时最简单可靠的方法：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血;

　　③金标准：腹腔镜。

　　鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是

　　A.有无停经史

　　B.后穹窿穿刺

　　C.B型超声检查

　　D.血妊娠试验(β-hCG检查)

　　E.有无阴道流血

　　『参考答案』D

　　『答案解析』输卵管妊娠流产与黄体破裂均是妇产科常见的急腹症，症状体征相似。妊娠后有hCG分泌。

　　28岁妇女，停经4个月，检查：子宫体大于停经月份，为鉴别正常妊娠，多胎妊娠，异常妊娠，最佳方法为

　　A.超声多普勒

　　B.AFP

　　C.B型超声

　　D.腹部X线摄片

　　E.胎儿心电图

　　『参考答案』C

　　『答案解析』B超可以了解宫腔内情况和胎儿的情况，最直接简单方法。

　　女，26岁，停经50天，左下腹胀痛2天，肛门坠胀1天，平素月经规律。BP 96/60mmHg。与诊断无关的体征是

　　A.后穹隆饱满

　　B.宫颈举痛

　　C.子宫稍大变软

　　D.宫颈软并着色

　　E.宫颈光滑

　　『参考答案』E

　　『答案解析』考虑是异位妊娠破裂，宫颈是否光滑，跟输卵管妊娠没有关系。

　　前置胎盘指胎盘部分或全部附着于

　　A.子宫体的前壁

　　B.子宫下段或宫颈内口处

　　C.子宫体侧壁

　　D.子宫体后壁

　　E.子宫底部

　　『参考答案』B

　　『答案解析』妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，达到或覆盖宫颈内口处，胎盘低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　下列哪项不符合前置胎盘的表现

　　A.先露下降受阻

　　B.无痛性阴道流血

　　C.子宫下段闻及胎盘血流音

　　D.子宫张力较高，胎心音不易闻及

　　E.宫底高度与孕周相符

　　『参考答案』D

　　『答案解析』子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

　　完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

　　A.胎位LST，单臀，先露未入盆

　　B.胎位RSCP

　　C.胎位LOP，胎头未入盆

　　D.胎位ROA，先露已衔接

　　E.胎位LOT，先露高浮

　　『参考答案』D

　　『答案解析』本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。

　　完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

　　与前置胎盘的病因无关的是

　　A.子宫内膜炎

　　B.子痫前期

　　C.多胎

　　D.受精卵滋养层发育迟缓

　　E.副胎盘

　　『参考答案』B

　　『答案解析』胎盘早剥常见的原因 多为妊高征，由于子宫胎盘血流灌注不良，可导致不同程度的梗塞、坏死，易于发生胎盘早剥。

　　中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

　　A.如为臀位，行足牵引

　　B.催产素引产

　　C.胎头吸引助产

　　D.剖宫产

　　E.人工破膜，头皮钳牵引压迫止血

　　『参考答案』D

　　『答案解析』中央型和部分型前置胎盘终止妊娠应行剖宫产。

　　下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现

　　A.胎位不正的发生率高

　　B.先露高浮

　　C.第一次出血多在孕36周以后

　　D.易发生出血性休克

　　E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

　　『参考答案』C

　　『答案解析』完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

　　边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

　　部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

　　(1～3题共用题干)

　　初孕妇，25岁。妊娠31周。从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛。再次阴道流血同月经量。查体：P 88次/分，BP 110/70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144次/分。

　　1.首先考虑的诊断是

　　A.低置性前置胎盘

　　B.中央性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.部分性前置胎盘

　　E.前置血管破裂

　　『参考答案』B

　　2.应进行的辅助检查是

　　A.测定血雌三醇值

　　B.血常规及尿常规

　　C.B超检查

　　D.肛查判断宫颈是否扩张

　　E.盆腔X线片

　　『参考答案』C

　　3.错误的处理方法是

　　A.出血停止可期待治疗

　　B.卧床休息，应用宫缩抑制剂

　　C.直接阴道检查确定前置胎盘类型

　　D.输液备血

　　E.继续流血，应行剖宫产术

　　『参考答案』C

　　『答案解析』早期就出现流血，无痛，多考虑是前置胎盘，胎头高浮，没有入盆，中央型前置胎盘。B型超声检查可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及子宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

　　下述与胎盘早剥的发生无关的是

　　A.血管病变

　　B.撞击或外伤

　　C.宫缩过强

　　D.子宫内压突然降低

　　E.子宫的静脉压突然升高

　　『参考答案』C

　　『答案解析』引起胎盘早剥的原因有：

　　①孕妇血管病变(妊高症)

　　②腹部受撞击

　　③宫腔内压力骤减(双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快)

　　④子宫静脉压突然升高

　　最容易导致胎盘早剥离的是

　　A.胎膜早破

　　B.双胎妊娠

　　C.羊水过多

　　D.妊娠期高血压疾病

　　E.前置胎盘

　　『参考答案』D

　　『答案解析』最容易导致胎盘早剥的原因是妊娠期高血压疾病。

　　胎盘早期剥离的严重并发症

　　A.失血性休克

　　B.产后出血

　　C.产后感染

　　D.凝血功能障碍

　　E.子宫卒中

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胎盘早剥的并发症有——DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞。

　　初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4cm，最佳的处理方法是

　　A.人工破膜加静滴催产素

　　B.剖宫产

　　C.人工破膜加头皮钳牵引

　　D.静滴催产素

　　E.抗休克同时给予抗凝药

　　『参考答案』B

　　『答案解析』

　　胎盘早剥的处理原则——纠正休克同时尽快终止妊娠;

　　终止妊娠的方法——怎么快、怎么来!!

　　关于胎盘早剥时的处理，正确的是

　　A.纠正休克，大量补液

　　B.确诊为轻型者，可行期待疗法

　　C.经阴道分娩者不宜破膜

　　D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

　　E.应用肝素治疗凝血功能障碍

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

　　引起子痫抽搐的主要病理原因是

　　A.颅内脑组织散在出血点

　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

　　C.血钙低下

　　D.代谢性酸中毒

　　E.胎盘毒素

　　『参考答案』B

　　『答案解析』引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿。

　　妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是

　　A.胎盘早期剥离

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.妊高征性心脏病

　　D.视网膜剥离

　　E.HELLP综合征

　　『参考答案』A

　　『答案解析』只有胎盘早期剥离属于产科并发症，注意“产科”。

　　硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对

　　A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐

　　B.24小时硫酸镁总量不得超过10g

　　C.尿量少于17mL/h或呼吸<16次/分时停用

　　D.膝反射消失者禁用

　　E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

　　『参考答案』B

　　『答案解析』硫酸镁第一天使用量可达到25～30g。

　　初孕妇，25岁。妊娠37周，今晨剧烈头痛并呕吐1次，查体BP：160/110mmHg,下肢明显水肿。无宫缩，枕右前位，胎心138次/分，胎儿稍小。尿蛋白(++)，首选的处理方法是

　　A.静脉滴注缩宫素

　　B.人工破膜后静滴缩宫素

　　C.肌注哌替啶100mg

　　D.静滴硫酸镁及甘露醇

　　E.立即行剖宫产

　　『参考答案』D

　　『答案解析』不难做出诊断为重度子痫前期，已足月，应控制病情后，再剖宫产结束分娩，故选D。

　　初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP 180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

　　A.子痫

　　B.脑出血

　　C.癔症

　　D.癫痫

　　E.脑血栓形成

　　『参考答案』A

　　『答案解析』严重高血压，尿蛋白(+++)，已发生抽搐，子痫诊断明确。

　　第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+3，羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥

　　A.剖宫产

　　B.静脉滴注催产素

　　C.产钳助产

　　D.前列腺素催产

　　E.等待自然分娩

　　『参考答案』C

　　『答案解析』羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，提示胎儿缺氧，可能存在窘迫。

　　·胎儿窘迫的处理——“怎么快、怎么来!”

　　·S+3/4，宫口开全——阴道助产;

　　·其它——一律剖宫产。

　　26岁，G2P1孕41周，宫口开大4～5cm时，胎心120次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最恰当的处理为

　　A.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩

　　B.面罩吸氧提高胎儿血氧供能

　　C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力

　　D.立即剖宫产

　　E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胎心监测示“晚期减速”，诊断胎儿窘迫，儿头皮血pH值7.16，提示酸中毒，宫口未开全，应尽快结束分娩，不能阴道助产，D正确。

　　·胎儿窘迫的处理——“怎么快、怎么来!”

　　·S+3/4，宫口开全——阴道助产;

　　·其它——一律剖宫产。

　　(1～3题共用题干)

　　初孕妇，26岁。妊娠38周，自觉胎动减少10小时入院。

　　1.应立即采取的措施不包括

　　A.胎儿电子监护

　　B.间歇吸氧

　　C.左侧卧位

　　D.胎儿生物物理评分

　　E.立即停止妊娠

　　『参考答案』E

　　『答案解析』自觉胎动减少10小时，而不是胎动计数小于2次/6小时，不能明确诊断胎儿窘迫，不能盲目终止妊娠，选E。

　　2.入院后B超检查提示羊水平段5cm,无应激试验反应型，此时正确的处理措施是

　　A.人工破膜

　　B.间歇吸氧并严密观察

　　C.复查无应激试验

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.米索前列醇引产

　　『参考答案』B

　　『答案解析』羊水平段5cm,无应激试验反应型，均是正常值，提示胎儿宫内良好，B对。

　　3.5小时后，产程发动，听诊胎心率100次/分，此时最恰当的处理措施是

　　A.加压给氧

　　B.产钳助产

　　C.给予宫缩抑制剂

　　D.继续观察

　　E.剖宫产

　　『参考答案』E

　　『答案解析』产程发动，听诊胎心率100次/分，提示胎儿窘迫，不能经阴道分娩，E对。

　　(1～2题共用题干)

　　某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。

　　1.确诊该孕妇为胎膜早破的方法有

　　A.阴道检查

　　B.肛门检查

　　C.阴道液pH值不变

　　D.取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶

　　E.B超观察羊水池深度

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胎盘早破的诊断——

　　(1)症状：突发较多液体从阴道流出，混有胎脂和胎粪

　　(2)辅助检查：

　　◇阴道窥器检查：见液体从宫颈流出

　　◇阴道液酸碱度检查：PH↑≥6.5

　　◇阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮

　　◇羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部

　　2.此时最重要的处理是

　　A.卧床休息

　　B.注意预防感染

　　C.吸氧，左侧卧位

　　D.B超了解胎儿大小

　　E.剖宫产结束妊娠

　　『参考答案』A

　　『答案解析』胎膜早破的处理——

　　(1)绝对卧床、臀高头低。

　　(2)破膜超过12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染。

　　关于早产的叙述，以下哪项正确

　　A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

　　B.早产儿的胎龄范围是27周<胎龄<36周

　　C.卧床休息对治疗早产无帮助

　　D.早产与新生儿呼吸窘迫综合征无关系

　　E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

　　『参考答案』E

　　『答案解析』

　　A：早产临床表现与足月临产相似;

　　B：妊娠满28周至不满37足周称早产;

　　C：早产应左侧卧位，减少自发性宫缩，增加子宫血流量;

　　D：早产儿不成熟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征;

　　E：分娩时可做会阴侧切预防早产儿颅内出血。

　　早产的治疗原则——若胎儿存活、无窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持;

　　若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。

　　(1～3题共用题干)

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.早产临产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『参考答案』A

　　『答案解析』规律腹痛，宫颈管消失，宫口开大1.5cm，提示临产，妊娠32周，故为早产临产。

　　妊娠满28周至不足37周出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产。

　　【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『参考答案』B

　　『答案解析』应期待疗法，没有引产指征。

　　有必要期待——妊娠32周

　　有条件期待——无胎儿窘迫

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.倍他米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶

　　『参考答案』C

　　『答案解析』倍他米松可以促使胎儿肺成熟。

　　关于过期妊娠，下列哪项是正确的

　　A.凡预产期超过1周，尚未临产者均为过期妊娠

　　B.妊娠过期越久，胎儿体重越大

　　C.过期妊娠易发生胎儿窘迫

　　D.与孕妇孕激素相对过少有关

　　E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常

　　『参考答案』C

　　『答案解析』

　　超过2周为过期妊娠，A错;

　　随妊娠时间进展，胎盘老化，胎儿体重不增加反而会下降，B错;

　　孕激素相对过少，会导致早产，过期妊娠是孕激素过多，孕激素抑制子宫收缩，D错;

　　过期妊娠胎盘水平下降，E3水平也是下降的，E错;

　　C是正确的。

　　有关死胎的叙述，下列哪项不正确

　　A.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致

　　B.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

　　C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

　　D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

　　E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

　　『参考答案』C

　　『答案解析』宫底停止升高只能是死胎的一个临床表现，死胎确诊——靠B超。

　　关于死胎，下列哪项是正确的

　　A.胚胎在宫内死亡称死胎

　　B.胎儿死亡后即开始释放凝血活酶进入母血循环，引起DIC

　　C.羊水中AFP水平降低

　　D.死产不属于死胎

　　E.以上均不对

　　『参考答案』E

　　『答案解析』

　　A：妊娠20后，胎儿在子宫内死亡称死胎;

　　B：胎儿死亡3周——释放凝血活酶入母血;

　　4周未排出——应排查凝血机制障碍;

　　C：羊水中AFP水平应升高;

　　D：胎儿在分娩过程中死亡，称死产。

　　导致胎儿生长受限最常见的病因是

　　A.胎盘早剥

　　B.臀先露

　　C.前置胎盘

　　D.重度子痫前期

　　E.高龄初产

　　『参考答案』D

　　『答案解析』导致胎儿生长受限最常见的病因是重度子痫前期，全身小动脉痉挛，长期缺氧。

　　巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症不包括

　　A.产程延长

　　B.产后出血

　　C.肩难产

　　D.头盆不称

　　E.羊水栓塞

　　『参考答案』E

　　『答案解析』巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症不包括羊水栓塞。

　　羊水栓塞与破膜和宫缩过强有关。

　　关于妊娠合并心脏病最多见的类型是

　　A.风湿性心脏病

　　B.先天性心脏病

　　C.妊高症心脏病

　　D.围生期心肌病

　　E.心肌炎

　　『参考答案』B

　　『答案解析』妊娠合并先心病最多见。

　　妊娠对心血管系统的影响错误的是

　　A.妊娠20周后，心脏负担越来越重

　　B.妊娠32至34周，心脏负担重

　　C.产程中，第二产程心脏负担重

　　D.产后，心脏负担减轻

　　E.产褥期前三天，心脏负担重

　　『参考答案』D

　　『答案解析』心脏负担最重的三个时期是妊娠32至34周、第二产程、产褥期前三天。

　　促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

　　A.心脏病病程长

　　B.产程中用力过度致心衰

　　C.孕妇年龄大

　　D.心衰与感染

　　E.产后哺乳致心衰

　　『参考答案』D

　　『答案解析』妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，最主要的死亡原因也是心衰。

　　孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

　　A.心脏病种类

　　B.心脏病变部位

　　C.心功能分级

　　D.症状严重程度

　　E.有否以往生育史

　　『参考答案』C

　　『答案解析』可以妊娠的条件包括，病情轻、无心衰史、无并发症、心功能Ⅰ～Ⅱ级。

　　有关妊娠合并心脏病，下述哪项是错误的

　　A.宫口开全后应防止产妇用力屏气

　　B.胎儿娩出后给予腹部加沙袋

　　C.胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角新碱

　　D.如有产后出血，可以输血，但需要注意输血速度

　　E.产前、产时有心力衰竭的产妇产后继续用强心药

　　『参考答案』C

　　『答案解析』麦角新碱可收缩血管，增加心脏负担，诱发心衰。另，麦角新碱不能用于催产。

　　26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

　　A.立即行负压吸宫术终止妊娠

　　B.控制心力衰竭后继续妊娠

　　C.边控制心力衰竭边终止妊娠

　　D.控制心力衰竭后行负压吸宫术

　　E.控制心力衰竭后行钳刮术

　　『参考答案』D

　　『答案解析』妊娠12周以内不宜妊娠——行人工流产。

　　人工流产术是用手术终止妊娠的方法。

　　负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。适用于：1、妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病不宜继续妊娠者。

　　钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11～14周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。适用于：1.妊娠在11～14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。2.妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。

　　跟妊娠合并糖尿病关系不大的是

　　A.巨大胎儿

　　B.羊水过多

　　C.反复发作的外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎

　　D.消瘦

　　E.胎儿畸形、流产、早产

　　『参考答案』D

　　『答案解析』糖尿病对妊娠的影响——

　　母体：流产、早产、合并妊高症、泌尿生殖道感染、

　　合并羊水过多、体重异常增加;

　　胎儿：畸形、生长受限、巨大胎儿;

　　新生儿：新生儿低血糖。

　　女，26岁，妊娠33周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一步的处理是

　　A.给予地塞米松

　　B.继续控制饮食

　　C.每日检测血糖

　　D.口服二甲双胍

　　E.加用胰岛素治疗

　　『参考答案』B

　　『答案解析』妊娠期不能使用口服降糖药，调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常没有使用胰岛素指征，应继续控制饮食。

　　下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

　　A.蛋白尿和水肿

　　B.皮肤瘙痒和黄疸

　　C.上腹部疼痛，吐咖啡样物

　　D.黄疸昏迷

　　E.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

　　『参考答案』E

　　『答案解析』妊娠合并病毒性肝炎的诊断同一般患者。

　　病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的

　　A.妊娠早期患肝炎致畸发生率高

　　B.妊娠早期患肝炎易发展为重症肝炎

　　C.妊娠晚期发病易并发妊高征

　　D.妊娠中晚期发病易诱发DIC

　　E.妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高

　　『参考答案』B

　　『答案解析』妊娠晚期患肝炎易发展为重症肝炎。

　　妊娠对肝炎的影响——妊娠加重肝脏负担，易导致重症肝炎(10倍)

　　病毒性肝炎对妊娠的影响——

　　①早期：可使早孕反应加重，流产、胎儿畸形发生率高2倍;

　　②中晚期：可导致PIH、肝性脑病、早产、死胎、垂直传播、DIC等;

　　③分娩期：可因凝血因子合成减少而导致产后出血。

　　妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的

　　A.配血备血

　　B.产前注射维生素K1，每日20～40mg

　　C.胎肩娩出后立即注射宫缩剂减少产后出血

　　D.注意防止发生DIC

　　E.以剖宫产结束分娩为宜

　　『参考答案』E

　　『答案解析』妊娠合并病毒性肝炎——可经阴道分娩。

　　但妊娠合并重症肝炎——需行剖宫产。

　　初孕妇，28岁。妊娠34周。恶心、呕吐1周，血丙氨酸氨基转移酶增高，HBsAg和HbeAg(+)，诊断为妊娠合并急性乙型肝炎。应采取的措施是

　　A.治疗半月后阴道分娩

　　B.立即行剖宫产术，防止肝脏负担加重

　　C.立即隔离，保肝治疗，继续妊娠

　　D.立即隔离，催产素引产

　　E.卧床休息，继续妊娠

　　『参考答案』C

　　『答案解析』

　　妊娠中晚期尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。

　　加强母儿监护，适时终止妊娠。

　　妊娠合并病毒性肝炎——可经阴道分娩。

　　但妊娠合并重症肝炎——需行剖宫产。

　　女，30岁，初孕妇，未临产，妊娠35周，恶心，呕吐，乏力伴皮肤黄染，瘙痒1周，结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎(重型)，除保肝治疗外，应采取的措施是

　　A.尽快利凡诺尔腔内引产

　　B.尽快使用子宫动脉栓塞术

　　C.尽快行剖宫产术

　　D.尽快催产素促进宫颈成熟

　　E.继续妊娠至37周

　　『参考答案』C

　　『答案解析』

　　妊娠合并病毒性肝炎——可经阴道分娩。

　　但妊娠合并重症肝炎——需行剖宫产。

　　产前诊断胎儿畸形最常用的手段是

　　A.胎儿心电图

　　B.羊膜腔穿刺羊水检查

　　C.胎儿头皮血pH值检查

　　D.羊膜镜检查

　　E.B超检查

　　『参考答案』E

　　『答案解析』产前诊断胎儿畸形最常用的手段是B超检查。

　　胎儿头皮血pH值检查是在产程中查胎儿窘迫的手段。

　　诊断胎儿遗传性疾病，准确性较差的产前诊断技术是

　　A.孕妇血提取胎儿细胞

　　B.羊水穿刺

　　C.胎儿镜下活检

　　D.经皮脐血穿刺技术

　　E.绒毛穿刺取样

　　『参考答案』A

　　『答案解析』孕妇血提取胎儿细胞不确切，选A。

　　不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是

　　A.AFP

　　B.β-HCG

　　C.PE3

　　D.体重

　　E.身高

　　『参考答案』E

　　『答案解析』不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是身高。

　　临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查

　　A.耻骨弓角度

　　B.坐骨棘间径

　　C.坐骨棘突出程度

　　D.坐骨切迹宽度

　　E.骶耻外径

　　『参考答案』E

　　『答案解析』不入盆提示骨盆入口平面狭窄，所以需要检查的是骶耻外径。

　　分娩时允许进行“试产”的条件是

　　A.头先露，骨盆入口轻度狭窄

　　B.头先露，骨盆出口轻度狭窄

　　C.头先露，中骨盆轻度狭窄

　　D.臀先露，骨盆入口轻度狭窄

　　E.臀先露，中骨盆轻度狭窄

　　『参考答案』A

　　『答案解析』分娩时允许试产的是头先露，骨盆入口轻度狭窄。

　　下列属于剖宫产绝对指征的是

　　A.骶耻外径15.5cm

　　B.枕后位

　　C.持续性枕横位

　　D.边缘性前置胎盘

　　E.完全臀先露

　　『参考答案』A

　　『答案解析』骨盆狭窄的处理——

　　入口窄：轻度狭窄(跨耻征可疑阳性、骶耻外径16.5cm ～17.5cm )

　　→试产

　　明显狭窄(跨耻征阳性、骶耻外径<16cm )

　　→剖宫产

　　中骨盆窄：宫口未开全，胎头未达坐骨棘→剖宫产;

　　宫口开全、胎头已过坐骨棘→阴道助产;

　　出口窄： →剖宫产。

　　坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式

　　A.自然分娩

　　B.会阴侧切

　　C.胎头吸引

　　D.产钳术

　　E.剖宫产

　　『参考答案』E

　　『答案解析』7+7=14<15，故诊断出口狭窄，应行剖宫产。

　　与中骨盆狭窄无关的是

　　A.坐骨切迹宽度

　　B.骶尾关节活动度

　　C.坐骨棘间径

　　D.骨盆侧壁倾斜度

　　E.骶骨弯曲度

　　『参考答案』 B

　　『答案解析』骶尾关节活动度与中骨盆平面无关。

　　初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆入口狭窄

　　C.产妇乏力、肠胀气

　　D.原发性子宫收缩乏力

　　E.中骨盆狭窄

　　『参考答案』E

　　『答案解析』宫口开全1小时40分，胎头仍未通过中骨盆平面，所以考虑为中骨盆平面的狭窄。

　　S +3/4——宫口开全——第二产程(正常)

　　S +1——宫口开全(中骨盆狭窄)

　　下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是

　　A.头盆不称

　　B.子宫不协调收缩

　　C.子宫颈水肿

　　D.低张性宫缩乏力

　　E.有剖宫产史的产妇

　　『参考答案』D

　　『答案解析』低张性宫缩乏力是指宫缩的极性,对称性和节律性正常,但宫缩弱而无力,持续时间短,间歇时间长或不规则。所以可以使用催产素助产。

　　不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性。应给予

　　A.剖宫产

　　B.静脉滴注催产素

　　C.肌注杜冷丁

　　D.手术破膜

　　E.以上都不是

　　『参考答案』C

　　『答案解析』不协调宫缩乏力恢复其极性用强镇静剂恢复其极性，常用药是哌替啶100mg或吗啡10～15mg。

　　协调性子宫收缩乏力。宫口开大5cm，无头盆不称，正确的处理应是

　　A.人工破膜后催产素静脉滴注

　　B.催产素静脉滴注

　　C.等待产程自然进展

　　D.剖宫产

　　E.催产素静脉推注

　　『参考答案』A

　　『答案解析』协调性宫缩乏力处理原则是增强宫缩，常用措施有——

　　①人工破膜：宫口≥3cm;

　　②缩宫素静滴：宫口≥3cm。

　　初产妇，26岁，39+5周妊娠，阵发性下腹坠胀14小时，昨晚一夜仅能间断入眠共1小时，今来诊。检查：骨盆外测量正常，LOT，胎心好，宫缩20秒/8～10分钟，宫口开大1cm，先露S-1，胎膜未破，首选下列哪项处理措施

　　A.剖宫产

　　B.人工破膜

　　C.肌注杜冷丁

　　D.肌注缩宫素2.5U

　　E.严密观察，等待其自然分娩

　　『参考答案』C

　　『答案解析』

　　精神紧张+潜伏期延长+无头盆不称

　　——考虑不协调性宫缩乏力，处理措施应选哌替啶。

　　初孕妇，26岁。妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次/分，胎头拨露，已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为

　　A.协调性宫缩乏力

　　B.不协调性宫缩乏力

　　C.骨产道异常

　　D.胎位异常

　　E.胎儿窘迫

　　『参考答案』A

　　『答案解析』该产妇产程进展慢，阴道检查无异常，所以考虑为协调性的宫缩乏力。

　　(1～3题共用题干)

　　25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。

　　1.此时恰当的处理是

　　A.哌替啶肌内注射

　　B.人工破膜

　　C.等待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.行剖宫产

　　『参考答案』C

　　『答案解析』该产妇的产程进展正常，骨盆也未见异常，所以等待自然分娩即可。

　　2.若此后产程进展变慢，达16小时，胎膜未破，宫口开大7cm，宫缩时体部不硬 ，出现这种情况最可能是

　　A.子宫收缩过强

　　B.胎儿过大

　　C.子宫收缩乏力

　　D.骨盆狭窄

　　E.胎儿畸形

　　『参考答案』C

　　『答案解析』宫缩时体部不硬提示子宫收缩乏力。

　　3.此时恰当的处理是

　　A.静注地西泮

　　B.肌内注射缩宫素

　　C.破膜后，静脉滴注缩宫素

　　D.静脉注射麦角新碱

　　E.立即行剖宫产

　　『参考答案』C

　　『答案解析』宫缩乏力，且宫口扩张≥3cm，所以需要破膜后静滴缩宫素。

　　(1～2题共用备选答案)

　　A.第二产程停滞

　　B.第二产程延长

　　C.活跃期停滞

　　D.活跃期延长

　　E.潜伏期延长

　　1.初产妇，24岁。宫口开全2小时10分钟尚未分娩，此时的诊断是

　　2.初产妇，26岁。妊娠38周，凌晨3时出现规律宫缩，19时30分宫口大开2cm，此时的诊断是

　　『参考答案』B、E

　　『答案解析』产程曲线异常——

　　①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

　　③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

　　④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

　　⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

　　⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h。

　　⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　⑧ 滞产：总产程超过24h。

　　28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

　　A.枕先露

　　B.臀先露

　　C.面先露

　　D.肩先露

　　E.复合先露

　　『参考答案』B

　　『答案解析』胎先露部软且不规则提示为臀先露。

　　臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是

　　A.内转胎位术

　　B.暂不需处理

　　C.左侧卧位

　　D.外转胎位术

　　E.胸膝卧位

　　『参考答案』B

　　『答案解析』30～34周胸膝卧位效果最佳

　　女，30岁，初产妇，身高160cm，妊娠39+1周，规律腹痛2小时，查体：足先露，胎膜未破，胎心138次/分，骨盆测量正常，宫口开大1cm，该患者目前正确的处理是

　　A.观察产程进展

　　B.行外转胎

　　C.尽快剖宫产

　　D.人工破膜

　　E.取胸膝卧位

　　『参考答案』C

　　『答案解析』臀先露剖宫产指征：

　　·狭窄骨盆、软产道异常;

　　·高龄初产、有难产史、胎儿窘迫;

　　·胎儿体重>3500g;

　　·不完全臀先露(单足/双足)

　　初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时40分钟尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头S+3，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确的处理是

　　A.行剖宫产

　　B.缩宫素静脉滴注

　　C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头转向前方，然后阴道分娩

　　E.行产钳术助产

　　『参考答案』D

　　『答案解析』持续性枕横位、枕后位的处理：手转胎头。

　　关于产后出血的定义正确的是

　　A.胎儿娩出后的24小时内阴道流血>500ml

　　B.胎盘娩出后阴道出血>500ml

　　C.胎儿娩出后阴道流血>500ml

　　D.分娩过程中的失血量>500ml

　　E.产后24小时后到产后42天阴道流血>500ml

　　『参考答案』A

　　『答案解析』产后出血的定义胎儿娩出后的24小时内阴道流血>500ml。

　　下述哪项不是产后出血的原因

　　A.双胎妊娠

　　B.滞产

　　C.子宫畸形

　　D.多次人流后刮宫

　　E.胎膜早破

　　『参考答案』E

　　『答案解析』产后出血的原因——

　　◇子宫收缩乏力(最常见)：约占80%

　　◇胎盘因素：致死病例的1/3～1/2;

　　eg.胎盘滞留、粘连、植入、残留、嵌顿

　　◇软产道损伤：eg.宫颈3、9点处;阴道5、7点处

　　◇凝血功能的障碍：见于DIC、血液病。

　　胎儿娩出后立即出现的大量阴道出血，最佳的处理方法是

　　A.立即手取胎盘

　　B.检查有无软产道裂伤

　　C.抽血做交叉配血

　　D.检查凝血功能

　　E.立即输新鲜血

　　『参考答案』B

　　『答案解析』

　　软产道裂伤所致产后出血的诊断要点——

　　①胎儿娩出后立即阴道流血;

　　②血色鲜红、能自凝。

　　(1～4共用题干)

　　女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整。血压14.6/12kPa(110/90mmHg)。

　　1.最可能诊断为

　　A.子宫收缩乏力

　　B.凝血功能障碍

　　C.胎盘残留

　　D.产道损伤

　　E.胎盘粘连

　　『参考答案』A

　　『答案解析』

　　◇宫缩乏力致产后出血的诊断——

　　症状：间歇性阴道流血

　　体征：宫底高、轮廓不清

　　◇宫缩乏力致产后出血的处理——促进子宫收缩

　　①按摩子宫;

　　②缩宫素静注。

　　2.下面的处理不恰当的是

　　A.迅速补液

　　B.按摩子宫

　　C.配血

　　D.子宫注射或静脉滴注缩宫药物

　　E.刮宫术

　　『参考答案』E

　　『答案解析』宫缩乏力不需要刮宫，增强宫缩即可。

　　3.以下能说明处理有效的指标不包括

　　A.尿量增加

　　B.出血减少

　　C.血压上升

　　D.子宫变硬

　　E.心率增快

　　『参考答案』E

　　『答案解析』不出血与心率加快无关。

　　4.该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出血，应预防性使用

　　A.输血浆

　　B.止血药物

　　C.输血

　　D.缩宫素

　　E.抗菌素

　　『参考答案』D

　　『答案解析』在胎肩娩出后为防止产后出血可以使用缩宫素。

　　病理性缩复环最常见于

　　A.高张性宫缩乏力

　　B.妇女型骨盆

　　C.软产道损伤

　　D.头盆不称

　　E.枕后位

　　『参考答案』D

　　『答案解析』“无梗阻，不破裂!”

　　与病理性缩复环关系最密切的是

　　A.双胎妊娠

　　B.重度先兆子痫

　　C.胎盘早剥

　　D.前置胎盘

　　E.嵌顿性肩先露

　　『参考答案』E

　　『答案解析』“无梗阻，不破裂!”