2019年临床助理医师试题：运动系统

　　运动系统

　　1.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是

　　A.Mills征 ——伸肌腱牵拉试验——网球肘

　　B.Thomas征 ——髋关节结核

　　C.Spurling 征——压头试验——神经根型颈椎病，还有Eaton试验(上肢牵拉实验)

　　D.Dugas征 ——肩关节脱位

　　E.“4”字试验——髋关节结核、强脊

　　【参考答案】A

　　2.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

　　A.多出现软骨内化骨

　　B.出现无菌性炎症反应

　　C.可形成环状骨痂、髓内骨痂

　　D.可形成内骨痂、外骨痂

　　E.出现膜内化骨

　　【参考答案】B

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　　二期愈合(间接愈合)：3个阶段。

　　时间 病理变化

　　1.血肿炎症机化期 2周 ①血肿

　　②炎症

　　③机化

　　2.原始骨痂形成期 4-8周 ①膜内成骨：骨膜增生，成骨细胞增生，形成新骨;

　　②软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨，形成环状骨痂和髓内骨痂。

　　3.骨痂改造塑形期 1-2年 ·新生骨形成，骨折部位形成骨性连接。

　　·在组织学和放射学上不留痕迹。

　　3.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是

　　A.骨折端血液供应差

　　B.未用促骨折愈合药物

　　C.未达到解剖复位

　　D.功能锻炼不够

　　E.骨折端软组织嵌入

　　【参考答案】A

　　4.骨关节炎镇痛治疗首选

　　A.口服阿司匹林

　　B.口服氨基葡萄糖 ——特异性治疗

　　C.关节内注射透明质酸钠 ——特异性治疗

　　D.关节内注射激素 ——重症病人急性期，每年不超过4次

　　E.口服对乙酰氨基酚

　　【参考答案】E

　　5.女，21岁。左胫骨下段横形骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是

　　A.断端旋转5°

　　B.断端重叠2cm

　　C.骨折向外侧成角5°

　　D.断端分离1cm

　　E.骨折向前方成角5°

　　【参考答案】E，活题。

　　功能复位标准【核心考点】

　　功能复位标准

　　①旋转移位、分离移位 必须完全矫正

　　②缩短移位 ·成人：下肢骨折不超过1cm;

　　·儿童：下肢短缩不超过2cm

　　③长骨干横形骨折 ·骨折端对位至少达1/3;

　　·干骺端骨折对位至少3/4

　　④成角移位 1)上肢肱骨干骨折，稍有畸形 自行矫正

　　2)前臂双骨折 对位对线均好，否则影响旋转功能

　　3)下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致 自行矫正

　　4)下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直 必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎

　　6.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.腰椎肿瘤

　　C.腰椎管狭窄症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰扭伤

　　【参考答案】A，X片可以正常，选CT。

　　7.女，65岁，摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍。X线片显示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，pauwells角60°。该股骨颈骨折属于

　　A.不完全骨折

　　B.关节外骨折

　　C.外展骨折

　　D.稳定性骨折

　　E.内收骨折

　　【参考答案】E，头下、 pauwells角60°均为手术指征。

　　【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

　　内收——大于50°——不稳定;

　　外展——小于30°——稳定。

　　8.女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查显示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是

　　A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引

　　B.手法复位、外固定

　　C.小夹板固定、皮牵引

　　D.切开复位内固定

　　E.三角巾悬吊、对症治疗

　　【参考答案】E，老年人——粉碎性骨折——上肢(保守治疗)。下肢——比如股骨颈骨折——手术。

　　9.女，38岁。低热2个月。左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2/L3椎体边缘骨质破坏，L2～3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是

　　A.转移性骨肿瘤

　　B.类风湿关节炎

　　C.骨髓炎

　　D.骨结核

　　E.骨巨细胞瘤

　　【参考答案】D，低热+各种肿物——寒性脓肿。

　　10.女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部及小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背屈、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是

　　A.小腿疼痛、活动受限

　　B.足背屈、外翻功能障碍

　　C.小腿淤血、肿胀

　　D.足背动脉触诊不清

　　E.膝关节屈伸受限

　　【参考答案】B，腓总神经损伤——内翻下垂足。

　　腓总神经 小腿前外侧伸肌麻痹。 足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形。

　　11.女，78岁。跌倒右髋骨受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛(+)。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwells角25°。一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿病病史30余年，心功能IV级，最佳治疗方案是

　　A.闭合复位内固定

　　B.切开复位内固定

　　C.下肢中立位皮牵引6～8周

　　D.转子间截骨矫正力线

　　E.人工关节置换术

　　【参考答案】C

　　【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

　　内收——大于50°——不稳定;

　　外展——小于30°——稳定。

　　12.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是

　　A.肩肘固定带悬吊

　　B.外敷药物

　　C.石膏固定

　　D.手法复位

　　E.切开探查

　　【参考答案】D

　　3个不必——

　　不必麻醉

　　不必固定

　　不必X线

　　大手拉小手——桡骨头半脱位

　　13.男，20岁。高处坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是

　　A.髋关节脱位

　　B.尾骨骨折

　　C.耻骨骨折

　　D.骶骨骨折

　　E.腰椎骨折

　　【参考答案】C，也可以选坐骨。

　　14.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.髋关节后脱位

　　C.骨盆骨折

　　D.髋关节中心性脱位

　　E.髋关节前脱位

　　【参考答案】E，弹性固定——脱位。外展、外旋、屈曲——前脱位，超纲。后脱位——屈曲、内收、内旋。

　　髋关节后脱位——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。

　　【补充TANG】

　　髋关节前脱位：

　　屈曲，外展、外旋。

　　15.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是

　　A.前方

　　B.外侧

　　C.内侧

　　D.上方

　　E.后方

　　【参考答案】A

　　16.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是

　　A.肩关节后脱位

　　B.桡骨远端骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.髋关节后脱位

　　【参考答案】D，前臂掌侧(肱骨髁上骨折伸直型)+小腿(胫骨中1/3骨折)

　　17.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是

　　A.达到解剖复位

　　B.降低感染风险

　　C.制动时间缩短

　　D.缩短骨折愈合时间

　　E.减少骨折部位创伤

　　【参考答案】A

　　18.拾物试验阳性见于

　　A.肩关节结核

　　B.腰椎结核

　　C.髋关节结核

　　D.膝关节结核

　　E.踝关节结核

　　【参考答案】B

　　19.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是

　　A.一般无症状，生长缓慢的骨性突起

　　B.肿物与周围界限不清

　　C.X线检查可见骨膜反应

　　D.肿胀明显，皮肤有静脉怒张

　　E.生长较快，伴明显疼痛

　　【参考答案】A，良性。BCDE——恶性(骨肉瘤)。