2019年临床助理医师试题：泌尿系统

　　泌尿系统

　　1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为

　　A.肾小球过滤下降，水钠潴留

　　B.低蛋白血症 ——肾病综合征水肿

　　C.毛细血管通透性增加 ——炎症水肿

　　D.继发性醛固酮增多症 ——肝硬化

　　E.抗利尿激素增加——肝硬化

　　【参考答案】A

　　2.协助诊断肾挫伤，首要的检查是

　　A.血肌酐

　　B.尿常规

　　C.静脉尿路造影

　　D.腹部CT平扫

　　E.血细胞比容

　　【参考答案】D，争议答案：B。

　　3.诊断肾癌最有价值的检查是

　　A.磁共振

　　B.B超

　　C.增强CT

　　D.肾动脉造影

　　E.静脉尿路造影

　　【参考答案】C，还有肾损伤。

　　4.腹部平片不易显影的尿结石是

　　A.磷酸盐结石

　　B.草酸盐结石

　　C.碳酸盐结石

　　D.尿酸结石

　　E.混合结石

　　【参考答案】D

　　5.下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是

　　A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性

　　B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

　　C.病理改变特征为系膜细胞重度增生

　　D.光镜下改变是分型的主要依据

　　E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　【参考答案】A

　　病理分3型：

　　Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型，血中存在抗GBM抗体。

　　Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫复合物型，血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

　　抗GBM型

　　免疫复合物型

　　免疫反应缺乏型

　　6.前列腺癌筛查最常用的方法是

　　A.盆腔CT

　　B.盆腔MRI

　　C.前列腺特异性抗原检测

　　D.前列腺穿刺

　　E.直肠指检

　　【参考答案】C

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　　7.前列腺增生患者最重要的症状是

　　A.尿潴留

　　B.排尿困难

　　C.尿失禁

　　D.无痛性肉眼血尿

　　E.尿频、尿急、尿痛

　　【参考答案】B，标准答案：进行性排尿困难。最早：尿频。

　　8.肾病综合征最基本、重要病理生理机制是

　　A.肾小管重吸收蛋白不足

　　B.肝脏合成白蛋白不足

　　C.血浆蛋白分解代谢增强

　　D.大量蛋白从尿中丢失

　　E.蛋白质摄入不足

　　【参考答案】D

　　9.慢性肾病5级，肾小球滤过率至少小于

　　A.35ml/min/1.73m2

　　B.15ml/min/1.73m2

　　C.25ml/min/1.73m2

　　D.10ml/min/1.73m2

　　E.30ml/min/1.73m2

　　【参考答案】B

　　分期 特征 GFR(ml/min)

　　1 肾损害 ≥90

　　2 GFR轻度下降 60～89

　　3 GFR中度下降 30～59

　　4 GFR重度降低 15～29

　　5 肾衰竭 <15

　　10.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，最主要的治疗是

　　A.应用β受体阻滞剂

　　B.应用α-酮酸

　　C.低蛋白饮食

　　D.应用包醛氧化淀粉

　　E.应用ACEI

　　【参考答案】E

　　CKD2期。

　　分期 特征 GFR(ml/min)

　　1 肾损害 ≥90

　　2 GFR轻度下降 60～89

　　3 GFR中度下降 30～59

　　4 GFR重度降低 15～29

　　5 肾衰竭 <15

　　11.女孩，6岁，诊断为单纯性肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并发了

　　A.泌尿系感染

　　B.肾结石

　　C.肾衰竭

　　D.电解质紊乱

　　E.肾静脉血栓形成

　　【参考答案】E，肾病综合征最常考的并发症。

　　12.男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径35mm。为明确肿块性质，进一步检查首选

　　A.尿细胞学检查

　　B.肾动脉造影

　　C.静脉尿路造影

　　D.腹部CT平扫+增强

　　E.尿路平片

　　【参考答案】D，肾癌——首选CT。

　　13.女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.急性胃肠炎

　　【参考答案】D，腰痛+膀胱刺激征。

　　14.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。动脉血气分析：PH7.31，PaO265μmol/L，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是

　　A.透析治疗

　　B.利尿治疗

　　C.降压治疗

　　D.口服泼尼松

　　E.纠正酸中毒

　　【参考答案】A

　　【知识点回顾——肾透析指征】

　　①急性肺水肿;

　　②无尿2天以上或少尿4天;

　　③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上;

　　④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

　　15.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg.化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是

　　A.低磷饮食

　　B.控制血压

　　C.根据尿量适当限水

　　D.高蛋白饮食

　　E.低钠饮食

　　【参考答案】D，蛋白——BUN。

　　16.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是

　　A.体外冲击波碎石

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.多饮水+药物治疗

　　D.肾盂切开取石

　　E.服用中药排石

　　【参考答案】A

　　17.男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是

　　A.睾丸炎

　　B.精索静脉曲张

　　C.腹股沟斜疝

　　D.睾丸肿瘤

　　E.睾丸鞘膜积液

　　【参考答案】E，透光试验(-)——C或D。

　　18.男，47岁。水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐1.4μmol/L。临床诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.急进性肾小球肾炎

　　D.无症状性蛋白尿和(或)血尿

　　E.肾病综合征

　　【参考答案】B

　　19.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是

　　A.肾活检

　　B.尿培养

　　C.肾盂造影

　　D.ANCA

　　E.腹部X线平片

　　【参考答案】A，异形红细胞——肾小球源性血尿，超过8周——活检。

　　20.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是

　　A.尿道球部损伤

　　B.耻骨骨折

　　C.后尿道损伤

　　D.睾丸损伤

　　E.膀胱破裂

　　【参考答案】A

　　21.可同时了解肾盂积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是

　　A.逆行肾盂造影

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.B超检查

　　E.放射性核素肾图

　　【参考答案】E，还有静脉肾盂造影。

　　22.寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是

　　A.单克隆免疫球蛋白升高

　　B.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　C.抗肾小球基底膜抗体阳性

　　D.抗核抗体阳性

　　E.补体下降

　　【参考答案】B

　　Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型

　　Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫复合物型，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

　　23.引起急性尿潴留的病因中，属于动力学梗阻的是

　　A.膀胱结石

　　B.膀胱肿瘤

　　C.尿道狭窄

　　D.外伤性脊柱损伤

　　E.良性前列腺增生

　　【参考答案】D，神经源性——动力性。

　　24.男，35岁。发现蛋白尿、镜下血尿3年，血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC30-35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，该患者首选的降压药是：

　　A.α受体阻断剂

　　B.利尿剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.β受体阻滞剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【参考答案】E，泌尿系统选降压药都选ACEI或ARB。

　　25.球部尿道损伤后最有特征性的症状是

　　A.初始血尿

　　B.终末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.会阴部肿瘤

　　【参考答案】D

　　26.男，3岁。左侧阴囊包块，平卧后包块消失，质软，无触痛，透光实验阳性，最可能的诊断为

　　A.精索鞘膜积液

　　B.交通性鞘膜积液

　　C.睾丸肿瘤

　　D.腹股沟斜疝

　　E.睾丸鞘膜积液

　　【参考答案】B，平卧后消失+透光——交通性鞘膜积液。

　　27.男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是

　　A.肾小球肾炎

　　B.尿路结石

　　C.前列腺炎

　　D.泌尿系结核

　　E.尿路感染

　　【参考答案】A，IgA肾病可能。

　　28.男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是

　　A.应用止血剂

　　B.继续观察

　　C.加强抗感染治疗

　　D.抗休克+手术治疗

　　E.输血

　　【参考答案】D，血尿消失、血压下降——肾蒂损伤?

　　29.女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30-40/HP,RBC10-15/HP,亚硝酸盐(+)，该患者抗感染治疗疗程为

　　A.4周

　　B.3天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.2周

　　【参考答案】B，男性、老年人、妊娠妇女、糖尿病、免疫力低下——7日。

　　30.男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示，左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选的治疗方法是

　　A.服用药物排石

　　B.开放手术取石+肾盂输尿管成形

　　C.体外冲击波碎石

　　D.经皮肾镜碎石

　　E.大量饮水

　　【参考答案】B

　　肾盂输尿管交界处狭窄——开放手术。

　　31.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

　　A.泌尿系肿瘤

　　B.泌尿系畸形

　　C.泌尿系感染

　　D.泌尿系结石

　　E.泌尿系结核

　　【参考答案】A，儿童——肾小球肾炎。

　　32.下列哪项不属于原发性肾病综合症常见的病理类型

　　A.微小病变型

　　B.系膜增生性肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　【参考答案】C，3个膜相关，2个鞋相关。还差一个：膜增生性GN。

　　【重要小结!】引起肾病综合征的肾炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(双轨征)

　　4.微小病变性(儿童)：仅足细胞突起消失

　　5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱

　　33.男，78岁。水肿、大量尿蛋白3周余。肾活检示膜性肾病，近2日出现下肢水肿加重，胀痛。应首先考虑的并发症是

　　A.动脉栓塞

　　B.静脉曲张

　　C.痛风发作

　　D.静脉血栓

　　E.淋巴管炎

　　【参考答案】D，膜性肾病——肾病综合征之一。

　　34.慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血钾升高

　　C.血磷升高

　　D.酸中毒

　　E.维生素D减少

　　【参考答案】E，维生素D减少——低钙——甲旁亢PTH增多——升血钙。

　　35.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

　　A.尿钙排泄增多

　　B.继发性甲状旁腺功能亢进

　　C.尿磷排泄减少

　　D.营养不良和低蛋白血症

　　E.活性维生素D合成障碍

　　【参考答案】B

　　36.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是

　　A.尿路梗阻

　　B.尿路感染

　　C.尿路上皮恶性变

　　D.肾积水

　　E.尿毒症

　　【参考答案】E

　　37.下列提示肾小球源性血尿的是

　　A.尿检查显微镜示均一形态红细胞

　　B.肉眼血尿

　　C.伴有凝血块

　　D.尿沉渣可见红细胞管型

　　E.伴尿路刺激征

　　【参考答案】D，ABCE——非肾小球源性。

　　【鉴别】肾小球源性——非肾小球源性血尿

　　肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿

　　形态 尿红细胞表现多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀 尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀

　　38.确诊肾结核最可靠的依据是

　　A.IVU肾不显影

　　B.尿中查到抗酸杆菌

　　C.尿结核菌培养阳性

　　D.尿频、尿急、尿痛症状

　　E.尿中见大量脓细胞

　　【参考答案】C。争议答案——B，抗酸杆菌包括很多种，不只结核;而C是确定的。

　　39.男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：尿蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的诊断是：

　　A.单纯型肾病综合征

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.肾炎性肾病综合症

　　E.急性肾小球肾炎

　　【参考答案】A，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

　　40.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr122umol/L,血浆蛋白28g/L。肾活检提示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。该病人首选治疗药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.环孢素A

　　C.霉酚酸酯

　　D.糖皮质激素

　　E.硫唑嘌呤

　　【参考答案】D,系膜增生性GN——肾病综合征——激素。

　　41.男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.睾丸肿瘤

　　C.腹股沟疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.阴囊象皮肿

　　【参考答案】D，透光阳性——积液;摸到睾丸——名字中不含睾丸。

　　42.男，35岁。发现血尿、尿蛋白3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿红细胞5～10/高倍视野。患者最可能的诊断是

　　A.膜增生性肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.微小病变肾病

　　D.膜性肾病

　　E.新月体肾病

　　【参考答案】B。肾炎综合症，成人血尿最常见的是B。不够肾病综合征标准——A/C/D错;E——急进性。

　　43.男性患者，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜下见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

　　A.膜性肾炎

　　B.膜性增生性肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾炎

　　D.轻微病变型肾炎

　　E.IGA肾病

　　【参考答案】C，驼峰——急性——C。

　　44.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是

　　A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见

　　B.睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年

　　C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿

　　D.肾肿瘤多为恶性

　　E.前列腺癌在我国近年发病率逐年上升

　　【参考答案】A，应为移行细胞乳头状癌。

　　(45～46题共用题干)

　　男，15岁，全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。

　　45.最可能的临床诊断是

　　A.原发性肾病综合征

　　B.狼疮性肾病

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.慢性肾小球肾炎

　　【参考答案】A

　　肾病综合症诊断标准

　　——十分重要!必须准确记住!

　　1.尿蛋白定量>3.5g/d;

　　2.血浆白蛋白<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　46.最可能的肾脏病理类型是

　　A.新月体性肾炎

　　B.膜性肾病 ——基底膜增厚，钉状突起，梳齿、虫蚀、大白肾，成人肾病综合征最常见

　　C.微小病变肾病

　　D.重度系膜增生性肾炎

　　E.系膜毛细血管性肾炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，双轨征

　　【参考答案】C

　　(47～48题共用题干)

　　男，40岁。双下肢水肿1个月，查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量减少，复查尿常规：尿红细胞10-50/HP，B超示右肾增大。

　　47.血尿加重最可能的原因是

　　A.急性过敏性间质肾炎

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.合并泌尿系统肿瘤

　　D.进展为新月体肾炎

　　E.尿路感染

　　【参考答案】B，肾病综合征最常考的并发症。

　　48.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.肾血管彩超检查

　　B.肾活检

　　C.测尿钠排泄分数及尿渗透压 ——肾衰?

　　D.尿培养 ——尿路感染?

　　E.ANCA及抗GBM抗体检查——急进性肾小球肾炎?

　　【参考答案】A

　　(49～50题共用题干)

　　男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

　　49.最可能的诊断是

　　A.前列腺癌

　　B.附睾、输精管炎

　　C.精囊炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.生殖系结核

　　【参考答案】E，标准答案：输精管结核。

　　50.为协助诊断，需补充的最重要的病史是

　　A.不洁性生活史

　　B.泌尿系感染史

　　C.附睾炎病史

　　D.睾丸炎病史

　　E.结核病史

　　【参考答案】E

　　(51～52题共用题干)

　　男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。

　　51.首先考虑的疾病是

　　A.膀胱结石

　　B.膀胱颈部挛缩

　　C.前列腺癌

　　D.前列腺增生

　　E.神经源性膀胱

　　【参考答案】D

　　52.首选的治疗方法是

　　A.膀胱造瘘

　　B.根治性前列腺切除术

　　C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

　　D.经尿道前列腺切除术(TURP)

　　E.膀胱切开取石

　　【参考答案】C，关键词——“从未药物治疗”。

　　前列腺增生的药物治疗——小结TANG

　　前列腺增生手术适应证：

　　①药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;

　　②有急性尿潴留史;

　　③反复尿路感染合并膀胱结石者;

　　④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;

　　⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

　　手术方法：

　　①经尿道前列腺电切术(TURP)：适用于绝大多数患者。

　　②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。

　　(53-54共用题干)

　　女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超双肾萎缩。

　　53.最可能的临床诊断是

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性间质性肾炎

　　D.高血压肾损害

　　E.肾病综合症

　　【参考答案】A，双肾萎缩——颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。

　　54.为改善乏力症状，最有效的治疗措施是

　　A.激素及免疫抑制剂治疗

　　B.利尿治疗

　　C.降压治疗

　　D.注射促红细胞生成素及补充造血材料

　　E.血液净化治疗

　　【参考答案】D

　　(55-56题共用题干)

　　男，78岁。腰骶部疼痛2个月，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素显像见腰椎转移病灶

　　55.该患者临床分期

　　A.T4期

　　B.T1期

　　C.T2a期

　　D.T2b期

　　E.T3期

　　【参考答案】A，有转移。

　　56.应选择的最佳治疗方法是

　　A.根治性前列腺切除+内分泌治疗

　　B.根治性前列腺切除

　　C.观察、对症处理

　　D.双侧睾丸切除术

　　E.药物去势+抗雄激素制剂

　　【参考答案】E，姑息。

　　(57-58共用题干)

　　男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

　　57.该患者泌尿道损伤的部位

　　A.尿道阴茎部

　　B.尿道球部

　　C.膀胱

　　D.尿道前列腺部

　　E.尿道膜部

　　【参考答案】B

　　58.该患者最可能诊断是

　　A.后尿道挫裂伤

　　B.膀胱破裂

　　C.膀胱挫伤

　　D.前尿道裂伤

　　E.前尿道挫伤

　　【参考答案】D，已经有肿胀、瘀斑及蝶形血肿，不是挫伤了——不选E。

　　(59～63题共用题干)

　　女，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩击痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。

　　膀胱刺激征+肾区叩击痛=急性肾盂肾炎。

　　59.此时应予以的处理是

　　A.先作中段尿培养，立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　B.立即作中段尿培养，等报告后处理

　　C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　D.先给抗革兰氏阳性球菌药物

　　E.先作B超和肾功能检查

　　【参考答案】A，如先用抗生素，可能导致培养假阴性。

　　60. 此时最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.尿道综合征

　　E.慢性肾盂肾炎

　　【参考答案】B

　　61.此时所给抗菌药物治疗方案是

　　A.单剂疗法——膀胱炎的治疗方案之一，复发率高。

　　B.3d疗法——膀胱炎的常规治疗方案。

　　C.2周疗法

　　D.系统联合用药

　　E.低剂量抑菌疗法——慢性肾盂肾炎经抗生素治疗，症状消失，但尿菌依然阳性的维持治疗。

　　【参考答案】 C

　　62.(假设信息)若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性间质性肾炎

　　C.再感染

　　D.复发

　　E.以上都不是

　　【参考答案】D ，较难题，超纲。

　　63.根据假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，菌落>105/ml。此时应考虑

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性间质性肾炎

　　C.再感染

　　D.复发

　　E.以上都不是

　　【参考答案】C，较难题，超纲。

　　(64～66题共用题干)

　　女，50岁，因间断性无痛血尿三月余就诊，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约4cm褐色团块样肿瘤，局部隆起，表面有溃疡并附有絮状物。B超提示右侧肿瘤4.0cm×3.5cm大小，有蒂。

　　64.膀胱肿瘤的临床和病理分期的依据是

　　A.组织类型

　　B.分化程度

　　C.生长方式

　　D.浸润深度

　　E.转移扩撒

　　【参考答案】D

　　65.经病理检查，肿瘤浸润深肌层，该患者的病理分期是

　　A.Tis

　　B.Ta

　　C.T1

　　D.T2

　　E.T3

　　【参考答案】E

　　66.该患者最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱全切除术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼

　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　【参考答案】B

　　1.手术——尽可能保膀胱!

　　(1)体积较小或非肌层浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;

　　(2)体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术;

　　(3)肿瘤较大、浸润深、反复发作及浸润性鳞癌和腺癌——根治性膀胱全切术。

　　(67～68共用题干)

　　男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年，查体：BP150/90mmHg,24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L。

　　67.首选考虑的临床诊断是

　　A.肾血管性高血压

　　B.慢性肾炎

　　C.隐匿性肾炎

　　D.高血压肾损害

　　E.肾病综合征

　　【参考答案】B，争议答案——D，一先后，二尿量，三蛋白。

　　68.理想的血压控制目标

　　A.<160/95mmHg

　　B.<140/90mmHg

　　C.<160/85mmHg

　　D.<135/85mmHg

　　E.<130/80mmHg

　　【参考答案】E

　　69.治疗的主要目标是

　　A.防止或延缓肾脏病进展

　　B.降血压

　　C.消除尿蛋白

　　D.消除血尿

　　E.消除水肿

　　【参考答案】A

　　(70～71题共用备选答案)

　　A.上皮细胞管型

　　B.白细胞管型

　　C.颗粒管型

　　D.红细胞管型

　　E.脂肪管型

　　70.对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是

　　【参考答案】B

　　71.对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是

　　【参考答案】D

　　管型类型 常见于

　　1.透明管型

　　2.颗粒管型

　　3.红细胞管型

　　4.白细胞管型

　　5.上皮细胞管型

　　6.慢性肾衰(蜡样)管型

　　7.脂肪管型 正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加

　　各种肾炎、肾病

　　急性/急进性肾小球肾炎

　　急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎

　　急性肾小管坏死

　　慢性肾衰竭

　　微小病变肾病

　　(72～73题共用备选答案)

　　A.草酸钙结石

　　B.尿酸结石

　　C.混合性结石

　　D.碳酸盐结石

　　E.磷酸盐结石

　　72.腹部平片不显影的结石是

　　【参考答案】B

　　73.感染性结石的性质是

　　【参考答案】E

　　【知识点回顾】结石

　　富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影

　　贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影

　　(注意!草酸盐——弱酸性或中性)

　　(74-75题共用备选答案)

　　A.肾后性急性肾衰竭

　　B.肾前性氮质血症

　　C.急性肾小管坏死

　　D.急进性肾炎

　　E.急性间质性肾炎

　　74.充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr>20，尿比重1.025，最可能诊断

　　【参考答案】B，心衰——心搏出量减少。

　　75.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是

　　【参考答案】C，造影剂导致的ATN。

　　(76-77题共用备选答案)

　　A.免疫治疗

　　B.随访观察

　　C.根治性肾切除

　　D.肾部分切除

　　E.放射治疗

　　76.5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是

　　【参考答案】C

　　77.右肾下极2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是

　　【参考答案】D，关键数字：4。

　　(78～79题共用备选答案)

　　A.IgA肾病

　　B.肾淀粉样变

　　C.微小病变肾病

　　D.糖尿病肾病

　　E.紫癜性肾炎

　　78.以上疾病首选糖皮质激素治疗的是

　　【参考答案】C

　　79.以上疾病禁用糖皮质激素治疗的是

　　【参考答案】D

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