2019年临床助理医师试题：消化系统

　　消化系统

　　1.男，25岁，夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕，乏力4小时，最适宜应用的药物是

　　A.雷尼替丁——H2RA

　　B.甲氰咪胍——西咪替丁

　　C.奥美拉唑——PPI

　　D.多潘立酮——胃肠动力药，FD/反流性食管炎

　　E.枸橼酸铋钾——胃粘膜保护剂

　　【参考答案】C

　　2.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

　　A.患者消化不良，营养状况差

　　B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

　　C.黄疸对肝功能影响较大

　　D.肿瘤细胞胰管浸润

　　E.早期症状不明显，发现和确诊晚

　　【参考答案】E，类似的还有肝癌、肾癌。

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　　3.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

　　A.经淋巴管

　　B.经肝静脉

　　C.直接侵犯

　　D.经肝动脉

　　E.经门静脉

　　【参考答案】E

　　肝癌——转移方式

　　A.肝内转移——极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干。

　　B.肝外血行转移：最多见于肺。

　　C.淋巴转移：肝门淋巴结最多。

　　4.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是

　　A.阑尾淋巴组织丰富——管腔容易阻塞的原因

　　B.阑尾体积小

　　C.阑尾动脉为无侧支终末动脉

　　D.阑尾腔小

　　E.阑尾开口小

　　【参考答案】C

　　5.直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于

　　A.保留电解质吸收功能

　　B.保留葡萄糖吸收功能

　　C.保留黏液分泌功能

　　D.保留水吸收功能

　　E.保留正常排便反射

　　【参考答案】E

　　【TANG】

　　关键问题——直肠癌：保不保肛门?

　　决定直肠癌术式选择的2个关键解剖结构：

　　经典术式

　　重要小结：

　　直肠癌手术选择(TANG) 适应证

　　1.局部切除术 直肠中下段、瘤体小(直径<2cm)、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层

　　2.最常用——经腹腔直肠癌切除术(Dixon) 腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。远端切缘距癌肿下缘2cm以上。

　　3.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) 腹膜反折以下。

　　4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭(Hartmann) 全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。

　　6.下列不属于特殊型胃癌的是

　　A.未分化癌

　　B.鳞状细胞癌

　　C.腺鳞癌

　　D.类癌

　　E.印戒细胞癌

　　【参考答案】E

　　胃癌——组织学分型

　　普通型：①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌。

　　特殊类型：①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未分化癌。

　　7.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是

　　A.结石直径小于1cm

　　B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

　　C.伴有胆囊息肉

　　D.合并瓷化胆囊

　　E.口服胆囊造影，胆囊不显影

　　【参考答案】A

　　胆囊切除术适应证高效记忆

　　——3-2-3-2(TANG)

　　①结石直径≥3cm;

　　②伴有胆囊息肉直径>1cm;

　　③发现胆囊结石10年以上;

　　④胆囊壁增厚;

　　⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

　　⑥合并需要开腹的手术;

　　⑦合并糖尿病;

　　⑧有心肺功能障碍;

　　⑨儿童;

　　⑩边远或交通不发达地区、野外工作人员。

　　8.急性胰腺炎的典型症状是

　　A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解——十二指肠溃疡

　　B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

　　C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位——胆管蛔虫症

　　D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气——机械性肠梗阻

　　E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

　　【参考答案】B

　　9.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是

　　A.尿淀粉酶

　　B.腹部B超

　　C.腹部增强CT

　　D.血淀粉酶

　　E.血清脂肪酶

　　【参考答案】C

　　10.脾破裂术前最重要的治疗措施是

　　A.止痛

　　B.补充血容量

　　C.控制感染

　　D.应用止血药

　　E.补充营养

　　【参考答案】B

　　11.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其

　　A.胃前支

　　B.胃后支

　　C.肝胆支

　　D.“鸦爪”支

　　E.腹腔支

　　【参考答案】D

　　12.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是

　　A.阵发性全腹绞痛——机械性肠梗阻?

　　B.剧烈、持续性全腹痛

　　C.逐渐加重的阵发性腹痛——胆道结石?

　　D.疼痛与进食有关——消化性溃疡

　　E.高热后全腹痛——内科疾病

　　【参考答案】B

　　13.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是

　　A.持续性隐痛——肿瘤

　　B.持续性绞痛——绞窄性肠梗阻

　　C.间歇性隐痛——功能性消化不良?

　　D.持续性胀痛——麻痹/动力性肠梗阻

　　E.阵发性绞痛

　　【参考答案】E

　　14.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是

　　A.肝性脑病

　　B.脾肿大

　　C.门静脉高压性胃病

　　D.交通支扩张

　　E.腹水

　　【参考答案】A，属于门体分流导致。

　　15.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是

　　A.均有局部腹肌紧张

　　B.右下腹局限性轻度反跳痛

　　C.有低热表现

　　D.白细胞计数轻度升高

　　E.右下腹局限性压痛

　　【参考答案】A

　　16.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是

　　A.全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音(+)

　　B.全腹痛，轻度腹膜刺激征

　　C.全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

　　D.右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

　　E.右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

　　【参考答案】E

　　17.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是

　　A.止血环酸

　　B.法莫替丁

　　C.奥美拉唑

　　D.垂体后叶素

　　E.维生素K

　　【参考答案】C

　　18.胰头癌最常见的病理类型是

　　A.导管细胞腺癌

　　B.乳头状癌

　　C.腺泡细胞癌

　　D.未分化癌

　　E.黏液腺癌

　　【参考答案】A

　　19.肝硬化最严重的并发症是

　　A.肝性脑病

　　B.原发性腹膜炎——低蛋白血症造成免疫力下降

　　C.肝肾综合征——三低一高——低血钠、低尿钠、少尿或无尿、高氮质血症

　　D.电解质紊乱——低血钠、低氯低钾性碱中毒

　　E.上消化道出血——最常见

　　【参考答案】A

　　20.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是

　　A.腹部膨隆

　　B.液波震颤阳性

　　C.振水音阳性——幽门梗阻

　　D.移动性浊音阳性

　　E.蛙状腹

　　【参考答案】C

　　21.男，26岁。间歇腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

　　A.静脉用头孢菌素

　　B.静脉用甲泼尼龙

　　C.禁食及静脉高营养

　　D.口服蒙脱石散

　　E.口服柳氮磺吡啶

　　【参考答案】E若大便>6次/日，选B。

　　22.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)，需要立即实施的措施中不包括的是

　　A.静脉滴注血管加压素

　　B.静脉滴注生长抑素

　　C.急诊胃镜检查、止血

　　D.开腹探查止血

　　E.输血、输液

　　【参考答案】D食道胃底静脉曲张出血，手术是最后的选择。

　　23.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成排便后肛门疼痛加重的机制是

　　A.截石位的12点处神经敏感

　　B.肛门括约肌痉挛

　　C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

　　D.粪便干燥，排便用力过度

　　E.继发肛窦炎

　　【参考答案】B A应为6点。

　　24.男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

　　A.血γ-谷氨酰转肽酶

　　B.血白蛋白

　　C.血胆红素

　　D.血甲胎蛋白

　　E.血丙氨酸氨基转移酶

　　【参考答案】D 持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤——肝癌。

　　25.男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

　　A.胆道出血

　　B.消化性溃疡出血

　　C.慢性胃炎出血

　　D.食道溃疡出血

　　E.应激性溃疡出血

　　【参考答案】E，Curling溃疡。

　　原因 临床表现

　　药物和应激 1.内镜下：急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血

　　2.两个特殊的急性应激性胃炎

　　A.Curling溃疡——烧伤所致

　　B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致

　　26.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最有可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.不全性粘连性肠梗阻

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.完全性高位肠梗阻

　　E.单纯性机械性肠梗阻

　　【参考答案】C

　　绞窄性肠梗阻——原创记忆口诀(TANG)

　　腹痛剧烈持续疼，

　　呕吐出现早重频。

　　腹胀偏偏不对称，

　　大便呕吐为血性。

　　早期休克治无效，

　　腹膜刺激体温升。

　　孤立肠袢片中见，

　　腹腔积液现了身。

　　27.男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

　　A.小肠破裂

　　B.肝破裂

　　C.结肠破裂

　　D.胃破裂

　　E.脾破裂

　　【参考答案】E，左上腹+失血表现——脾。

　　28.女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是

　　A.高血钾，代谢性碱中毒

　　B.低血钾，代谢性碱中毒

　　C.低血钾，代谢性酸中毒

　　D.高血钾，代谢性酸中毒

　　E.低血钙，代谢性碱中毒

　　【参考答案】B

　　29.男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

　　A.直肠后间隙脓肿

　　B.肛管括约肌间隙脓肿

　　C.骨盆直肠间隙脓肿

　　D.肛周皮下脓肿

　　E.直肠黏膜下脓肿

　　【参考答案】D

　　30.男，54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T 39.6°C，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛(+)，有波动感，实验室检查：WBC 21×109/L，N 0.92。决定立即行切开引流术，最主要的依据是

　　A.白细胞增高

　　B.局部饱满有波动感

　　C.有排便困难

　　D.高热，全身症状

　　E.行走时出现疼痛

　　【参考答案】B

　　31.男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

　　A.胃造瘘术

　　B.胃癌根治术

　　C.穿孔修补术

　　D.胃空肠吻合术

　　E.姑息性胃大部切除术

　　【参考答案】E胃癌合并穿孔，弥漫性腹膜炎——姑息性手术。

　　32.男，72岁。突发头痛10小时。昏迷8小时，头颅CT：右颅叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝痛史，最可能的呕血原因是

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.胃癌

　　C.十二指肠溃疡

　　D.贲门黏膜撕裂

　　E.食管胃底静脉曲张破裂

　　【参考答案】A，Cushing溃疡。

　　33.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张(+)。Murphy征(+)，首选的治疗方案是

　　A.急症胆囊造瘘引流

　　B.抗休克治疗观察

　　C.大剂量广谱抗生素治疗观察

　　D.急症胆管减压，T管引流

　　E.急症胆囊切除术

　　【参考答案】D

　　急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC—Reynolds五联症=Charcot三联征+休克和神经中枢系统受抑制。

　　原则：胆总管切开减压、T管引流。

　　34.女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T 37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC 14.1×109/L，N 0.82。进一步检查首选

　　A.腹部B超

　　B.磁共振胰胆管成像

　　C.腹部CT

　　D.ERCP

　　E.立位腹部X线平片

　　【参考答案】A 胆囊炎。

　　35.男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T 38.5℃，P110次/分，BP 100/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC 16×109/L，N 0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是

　　A.肝血管瘤

　　B.肝癌

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.肝囊肿

　　E.肝包虫病

　　【参考答案】C

　　36.男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是

　　A.术前戒烟2周

　　B.练习床上排便

　　C.术前应用胰岛素降低血糖

　　D.术前禁食12小时

　　E.口服降压药控制血压

　　【参考答案】C　术前血糖5.6～11.2;血压160/100mmHg。

　　37.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是

　　A.高蛋白饮食

　　B.高维生素食物

　　C.高纤维素食物

　　D.低脂饮食

　　E.淀粉类食物

　　【参考答案】A　蛋白质——NH3，有肝功能严重损害或出现肝性脑病或其前兆时，应禁食或限制蛋白质;有腹水时应选用少盐或无盐饮食;避免烟酒和粗糙食物。

　　38.男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸。肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP>1000μg/L。最佳的治疗措施是

　　A.放射治疗

　　B.抗感染治疗

　　C.肝动脉插管栓塞化疗

　　D.剖腹探查术

　　E.中草药治疗

　　【参考答案】C

　　可作根治性肝癌切除者——简化记忆版(TANG)

　　单发;

　　多发<3，局限;

　　受累<30%。

　　仅可做姑息性肝切除者——简化记忆版(TANG)

　　多发3～5个;

　　大/巨大，但无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%;

　　总体感觉——偏积极：能切就切(即使有淋巴或远处转移)

　　不能切除者的外科治疗：

　　肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光。

　　39.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎 ——连续性浅溃疡，粘膜、粘膜下层、锯齿、铅管

　　B.结肠癌　　　 ——火山口样，边缘不规则

　　C.克罗恩病　　 ——裂隙状、鹅口疮、全层深溃疡、鹅卵石、节段、跳跃

　　D.肠结核

　　E.阿米巴肠病　 ——潜伏型、口小底大、烧瓶样

　　【参考答案】D

　　40.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是

　　A.血栓性外痔

　　B.肛周脓肿

　　C.直肠息肉

　　D.肛窦炎

　　E.直肠癌

　　【参考答案】C

　　41.女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿成浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是

　　A.内镜逆行性胰胆管造影

　　B.经皮肝穿刺胆道造影

　　C.腹部B超

　　D.磁共振胰胆管成像

　　E.静脉胆道造影

　　【参考答案】C　胰头癌，Courvoisier征。

　　42.女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是

　　A.肝脏功能障碍

　　B.肝内胆管结石

　　C.胆总管T管引流通畅

　　D.胆汁引流袋位置过低

　　E.胆总管下端不通畅

　　【参考答案】E　正常值200～400ml。

　　43.女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

　　A.切口下异物

　　B.切口皮下积液

　　C.切口裂开

　　D.切口感染

　　E.切口内血肿

　　【参考答案】C　其他部分，临床型题。

　　44.男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛(+)，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。实验室检查：Hb100g/L，WBC 12×109/L。最佳治疗方案是

　　A.抗休克治疗观察

　　B.急症剖腹探查

　　C.广谱抗生素治疗观察

　　D.胃肠减压观察

　　E.导尿，留胃尿管观察

　　【参考答案】B　实质、空腔均有可能。

　　45.女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

　　A.立即手术治疗

　　B.密切观察病情变化

　　C.手法还纳包块

　　D.应用吗啡，缓解疼痛

　　E.立即扩容补液

　　【参考答案】A　股疝——易嵌顿——手术——McVay术。

　　46.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是

　　A.静脉应用生长抑素

　　B.口服胃黏膜保护剂

　　C.肌注维生素K

　　D.静脉应用止血环酸

　　E.静脉应用质子泵抑制剂

　　【参考答案】A　门静脉高压——首选生长抑素。

　　47.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是

　　A.心肌梗死

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃炎

　　E.肾结石

　　【参考答案】C　关键词——吐后腹痛不缓解。若缓解——各种梗阻。

　　48.男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是

　　A.硫糖铝　　 ——胃粘膜保护剂

　　B.枸橼酸铋钾 ——胃粘膜保护剂

　　C.奥美拉唑

　　D.铝碳酸镁　 ——抗酸剂

　　E.雷尼替丁　 ——H2RA

　　【参考答案】C，没有溃疡E;临时缓解症状D。

　　49.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.慢性肠炎

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　【参考答案】C

　　50.男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

　　A.腹膜转移癌

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝癌破裂

　　D.上消化道穿孔

　　E.自发性腹膜炎

　　【参考答案】E　肝硬化合并症。

　　51.男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.贲门失驰缓症 ——鸟嘴征

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤 ——半月征

　　【参考答案】D　髓质型或缩窄性。

　　52.女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC 15×109/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.凝血功能

　　C.B超

　　D.腹部X线平片

　　E.尿三胆 ——尿胆红素、尿胆原、尿胆素。

　　【参考答案】A　重症胰腺炎——MODS?

　　53.女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是

　　A.肠结核

　　B.阿米巴肠病

　　C.结肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.克罗恩病

　　【参考答案】E

　　(54～55题共用题干)

　　女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC　16×109/L，N　0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。

　　54.为明确诊断，首选的检查是

　　A.MRCP

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.腹部X线平片

　　E.ERCP

　　【参考答案】B　痛、热、黄+休克——急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　55.最适宜的急症手术是

　　A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术

　　B.胆囊切除术

　　C.手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

　　D.胆囊造瘘术

　　E.胆总管探查，T形管引流术

　　【参考答案】E

　　(56～57题共用题干)

　　男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

　　56.应首先考虑的出血原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.胃黏膜脱垂

　　D.食管胃底静脉曲张破裂

　　E.胃癌

　　【参考答案】A　饥饿痛——十二指肠溃疡。

　　57.最有助于确诊的检查是

　　A.腹腔血管造影

　　B.腹部CT

　　C.腹部B超

　　D.胃镜

　　E.腹部X线平片

　　【参考答案】D

　　(58～59题共用题干)

　　女，36岁。间断腹痛、腹泻5年。大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解。受凉及紧张后症状加重。无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。

　　——肠易激综合征IBS可能，需除外器质性疾病。

　　58.为确诊诊断，首选的检查是

　　A.结肠镜

　　B.粪细菌培养

　　C.腹部CT

　　D.小肠X线钡剂造影

　　E.腹部B型超声

　　【参考答案】A

　　59.最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.克罗恩病

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠结核

　　E.肠易激综合征

　　【参考答案】E

　　(60～62题共用题干)

　　女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。

　　60.应首先考虑的诊断是

　　A.Menetrier病

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃癌

　　D.慢性淋巴细胞性胃炎

　　E.慢性浅表性胃炎

　　【参考答案】B　胃炎+贫血——A型，自身免疫型。

　　61.对诊断最有意义的辅助检查是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血胃蛋白酶原

　　C.血抗线粒体抗体M2亚型

　　D.血壁细胞抗体

　　E.血胃泌素

　　【参考答案】D　还有一个：内因子抗体。

　　62.该患者发生贫血最可能的机制是

　　A.铁利用障碍

　　B.慢性消化道失血

　　C.蛋白质吸收障碍

　　D.维生素C缺乏

　　E.内因子缺乏

　　【参考答案】E

　　(63～64题共用题干)

　　女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块。触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。

　　——女，51岁——股疝。

　　63.如行外科治疗，传统术式中最常用的是

　　A.Shouldice法

　　B.Ferguson法

　　C.Halsted法

　　D.McVay法

　　E.Bassini法

　　【参考答案】D

　　64.在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在

　　A.耻骨肌筋膜上

　　B.精索前方与腹外斜肌腱膜上

　　C.精索后方与联合腱上

　　D.精索后方与腹外斜肌腱膜上

　　E.精索前方与联合腱上

　　【参考答案】A

　　股疝

　　疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。

　　【回顾】McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

　　换了下面的韧带!

　　前缘——腹股沟韧带;

　　后缘——耻骨梳韧带;

　　内缘——腔隙韧带;

　　外缘——股静脉。

　　上口——股环;

　　下口——卵圆窝。

　　也可在处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。

　　(65～66题共用题干)

　　男，68岁。半年来每天排便4～5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止肛门排气排便2天。查体：T37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6～7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb90g/L，WBC6.7×109/L，PLT135×109/L。X线透视全腹多个气液平。

　　65.最可能的诊断是

　　A.结肠肝曲癌

　　B.降结肠癌

　　C.升结肠癌

　　D.横结肠癌

　　E.结肠脾曲癌

　　【参考答案】B　左侧腹部平脐——降结肠癌，合并肠梗阻。

　　66.为明确诊断最合适的检查是

　　A.结肠镜

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.全消化道钡剂造影

　　E.胃镜

　　【参考答案】A

　　(67～68题共用备选答案)

　　A.腹水比重<1.018，蛋白<25g/L

　　B.腹水白细胞数>500×106/L，以多核细胞为主

　　C.腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白细胞以单核细胞为主

　　D.血性腹水

　　E.乳糜性腹水

　　67.最支持结核性腹膜炎诊断的是

　　68.最支持肝硬化腹水诊断的是

　　【参考答案】67.C 68.A

　　总体：渗>漏。例外SAAG、葡萄糖。

　　(69～70题共用备选答案)

　　A.食管酸滴注试验

　　B.食管压力测定

　　C.胸部X线片

　　D.胃镜及活检

　　E.24小时食管pH监测

　　69.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

　　70.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

　　【参考答案】69.E 70.D

　　外科相关——消化系统(二)

　　1.女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是

　　A.血常规

　　B.腹部X线片

　　C.腹部CT

　　D.腹腔穿刺

　　E.腹部B超

　　【参考答案】D，若问“对骨盆骨折诊断最有价值”，B。

　　2.对十二指肠溃疡采用选择迷走神经切断术时，附加幽门成型术的作用是

　　A.减少溃疡复发率

　　B.利于消化与吸收

　　C.防止发生腹泻

　　D.避免发生胃潴留

　　E.进一步降低胃酸

　　【参考答案】D

　　3.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是

　　A.排便习惯与粪便形状改变

　　B.腹部肿瘤

　　C.腹痛

　　D.腹胀

　　E.面色苍白、乏力

　　【参考答案】A，升——E。

　　4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因

　　A.低血镁

　　B.低血钠

　　C.低血钾

　　D.低蛋白血症

　　E.低血钙

　　【参考答案】C

　　5.克罗恩病典型的表现中不包括

　　A.受累肠段弥漫性充血性水肿伴溃烂

　　B.病变呈节段性分布

　　C.纵性溃疡

　　D.裂隙样溃疡

　　E.铺路石样改变

　　【参考答案】A——溃结。

　　6.胆囊动脉最多来源于

　　A.肝总动脉

　　B.肝固有动脉

　　C.胃十二指肠动脉

　　D.腹腔干

　　E.肝右动脉

　　【参考答案】E，纯记忆题，胆囊在肝脏右边。

　　7.腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺阳性率至少可达到

　　A.50%

　　B.80%

　　C.90%

　　D.95%

　　E.70%

　　【参考答案】C，纯记忆题。

　　8.腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是

　　A.结肠

　　B.十二指肠球部

　　C.胃

　　D.回肠

　　E.空肠

　　【参考答案】B，后方有胰腺等保护，内容物不会立即进入腹膜腔。没有B，选A。

　　9.中国人急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.药物

　　B.病毒感染

　　C.酗酒

　　D.胆道系统疾病

　　E.自身免疫

　　【参考答案】D，欧美----C。

　　10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后

　　A.12小时

　　B.8小时

　　C.48小时

　　D.24小时

　　E.4小时

　　【参考答案】D

　　血淀粉酶：6～l2小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。

　　尿淀粉酶：12～14小时开始升高，持续1～2周。

　　血脂肪酶：24～72小时后开始上升，持续7～10天。

　　11.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是

　　A.主动脉旁

　　B.胰周

　　C.腹膜后

　　D.锁骨上

　　E.肝门

　　【参考答案】E

　　12.细菌性肝脓肿致病菌最常见的入侵途径是

　　A.门静脉

　　B.肝总动脉

　　C.肝静脉

　　D.肝血管

　　E.胆道系统

　　【参考答案】E

　　13.蜘蛛痣最常见的部位

　　A.上胸部

　　B.上腹部

　　C.足部

　　D.臀部

　　E.大腿

　　【参考答案】A，准确说法：上腔静脉引流区。

　　14.判断疝是否绞窄的依据是

　　A.疝内容物是否有血循环障碍

　　B.疝局部是否有红肿或疼痛

　　C.疝内容物是否完全回纳

　　D.嵌顿时间长短

　　E.有无梗阻表现

　　【参考答案】A，C——易复性/难复性疝的区别。

　　15.以下肛门截石位中，肛裂的好发部位

　　A.10点

　　B.4点

　　C.6点

　　D.2点

　　E.8点

　　【参考答案】C

　　16.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是

　　A.球蛋白

　　B.丙氨酸氨基转移酶

　　C.白蛋白

　　D.血小板计数

　　E.血氨

　　【参考答案】E

　　17.可确诊反流性食管炎的依据是

　　A.食管测压异常

　　B.胃镜发现食管下端黏膜破损

　　C.食管酸监测异常

　　D.反酸、烧心症状

　　E.13C尿素呼气试验阳性

　　【参考答案】B

　　C.食管酸监测异常——反流性食管炎酸反流的诊断依据

　　E.13C尿素呼气试验阳性——HP感染

　　18.判断慢性胃炎有无活动的病理依据是

　　A.浆细胞浸润

　　B.淋巴细胞浸润

　　C.淋巴滤泡形成

　　D.中性粒细胞浸润

　　E.肠上皮化生

　　【参考答案】D，临床病理结合题。

　　19.肠易激综合症典型的腹痛特点是

　　A.具有季节性发作的特点

　　B.没有规律

　　C.便前疼痛，便后缓解

　　D.饭前疼痛，饭后缓解

　　E.夜间疼痛

　　【参考答案】B

　　A.具有季节性发作的特点——消化性溃疡

　　C.便前疼痛，便后缓解——肛裂

　　D.饭前疼痛，饭后缓解——十二指肠溃疡

　　E.夜间疼痛——十二指肠溃疡

　　20.家族性息肉病首选治疗是

　　A.内镜下摘除

　　B.内镜下圈套电灼切除

　　C.开腹手术

　　D.肛门镜下显微手术

　　E.扩肛后拖出手术

　　【参考答案】C

　　直径大于2cm的广基息肉、位置较高的癌变息肉、

　　家族性息肉病——根治性手术。

　　21.外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是

　　A.治疗和预防出血

　　B.控制腹水

　　C.预防肝癌

　　D.防治门静脉高压性胃病

　　E.治疗脾功能亢进

　　【参考答案】A

　　22.在汇入门静脉的血液中，来自脾的血液约占

　　A.25%

　　B.15%

　　C.10%

　　D.5%

　　E.20%

　　【参考答案】E，纯记忆题，源自指南上的一句话。

　　23.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是

　　A.Trendelenburg征

　　B.Whipple三联征

　　C.Reynolds五联症

　　D.Babinski征

　　E.Murphy征

　　【参考答案】C

　　A.Trendelenburg征——屈氏实验，大隐静脉功能试验

　　B.Whipple三联征——①自发性周期性低血糖;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静

　　脉注射葡萄糖后，症状立即消失——胰岛素瘤。

　　E.Murphy征——胆囊炎、胆结石

　　24.临床上老年人最常见的腹外疝是

　　A.腹股沟斜疝

　　B.股疝

　　C.脐疝

　　D.腹股沟直疝

　　E.腹壁疝

　　【参考答案】D，儿童——A;女性——B。

　　25.对于胃食管反流患者，需要定期接受内镜检查的是

　　A.非糜烂性胃食管反流病

　　B.合并食道裂孔疝

　　C.Barrett食管

　　D.反酸、烧心反复出现者

　　E.伴有咽部异物感

　　【参考答案】C，癌前病变——食管腺癌。易误选E。

　　26.男，41岁，刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序是首先探查

　　A.胃十二指肠

　　B.膈肌

　　C.胃后壁及胰腺

　　D.右肾

　　E.肝脏

　　【参考答案】E，先实质，后空腔。

　　27.男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能诊断是

　　A.克罗恩病穿孔

　　B.阑尾炎穿孔

　　C.肠套叠坏死

　　D.肠伤寒穿孔

　　E.胃穿孔

　　【参考答案】B

　　28.男，45岁。疲乏、贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体眼结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下末触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血PLT50×109/L，血小板减少最可能的原因是

　　A.营养不良

　　B.溶血

　　C.骨髓抑制

　　D.脾功能亢进

　　E.出血

　　【参考答案】D

　　29.男，30岁。间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力面色苍白2个月，查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb86g/L，最可能的诊断是

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.慢性阑尾炎

　　E.结肠癌

　　【参考答案】E，升结肠癌可能。争议答案B。

　　30.女，30岁。车祸撞伤右上腹40分钟。查体：P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是

　　A.防治休克

　　B.止血

　　C.防止感染

　　D.止痛

　　E.镇静

　　【参考答案】A，肝破裂。

　　31.男，50岁。胃大部分切除术后3天出现阵发性腹痛，腹胀，无肛门排气，生命体征稳，最可能的原因是

　　A.吻合口炎

　　B.腹腔内血肿

　　C.肠系膜血管缺血性疾病

　　D.肠扭转

　　E.手术后肠蠕动功能失调

　　【参考答案】E，术后肠梗阻。

　　32.男，60岁。寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径6cm，体温高达39.8℃，其治疗方法应首选

　　A.经皮穿刺置管引流

　　B.右半肝切除

　　C.脓腔内注入抗生素

　　D.全身大剂量应用抗生素

　　E.继续支持治疗

　　【参考答案】A

　　33.女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是

　　A.急症手术复位，行McVay修补术

　　B.急症手术复位，行Ferguson修补术

　　C.及时手术复位，密切观察

　　D.密切观察，病情加重及时手术

　　E.应用抗生素、止痛剂观察

　　【参考答案】A，股疝。

　　34.男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.肝肺综合征

　　C.肝性脑病

　　D.肝肾综合症

　　E.低血容量性休克

　　【参考答案】C，易误选D，但本题问的是“意识障碍”的原因。

　　35.男，45岁。间断性上腹痛，腹胀伴嗳气8年，胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性，该患者首先应采用的治疗是

　　A.应用质子泵抑制剂

　　B.应用促胃肠动力剂

　　C.抗幽门螺杆菌治疗

　　D.应用抗酸剂

　　E.近期胃镜下黏膜切除术

　　【参考答案】C，争议答案：E。重度肠化——恶变可能，先进行抗HP治疗，可能能减轻，密切随诊即可。

　　36.男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u/L，决定手术治疗，术中常用处理最重要的是

　　A.坏死组织切除

　　B.探查并解除胆道梗阻

　　C.坏死组织清除加引流

　　D.胰腺部分切除

　　E.胃造瘘

　　【参考答案】C，Cullen征(+)——重症胰腺炎——出血坏死性胰腺炎。

　　37.男，73岁。急性肠梗阻术后3天，未进食但仍感腹胀，恶心呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，首先采取的重要处理措施是

　　A.查血生化并纠正水、电解质紊乱

　　B.进流食

　　C.服用增强胃肠动力药

　　D.禁食水

　　E.高渗盐水灌肠

　　【参考答案】A，腹胀、肠鸣音减弱——低钾。争议答案C。

　　38.男，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛，发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是

　　A.肝硬化并发腹膜炎

　　B.胆系感染

　　C.结核性腹膜炎

　　D.急性细菌性痢疾

　　E.肝癌破裂

　　【参考答案】A，腹胀逐渐加重+腹痛、发热。

　　39.男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力，食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，CA19-9和CEA增高，为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是

　　A.ERCP

　　B.MRI

　　C.上消化道造影

　　D.增强CT

　　E.腹部B超

　　【参考答案】A，胰头癌——经内镜逆行胰胆管造影。

　　40.男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首选应选择的治疗方法是

　　A.断流手术

　　B.选择性门体分流术

　　C.三腔二囊管压迫止血

　　D.非选择性门体分流术

　　E.经颈静脉肝内门体分流术

　　【参考答案】C，分流永不选，暂时性止血可以压迫，最佳答案——内镜。

　　41.男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是

　　A.奥美拉唑

　　B.法莫替丁

　　C.硫糖铝

　　D.枸橼酸铋钾

　　E.铝碳酸镁

　　【参考答案】A，反流性食管炎，相互融合——重。

　　42.女，32岁。低热伴下腹痛2个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血，腹部B超示右下腹肠壁增厚，对诊断最有意义的检查是

　　A.结肠X线钡餐检查

　　B.结肠X线平片

　　C.腹部CT

　　D.结肠镜

　　E.腹腔镜

　　【参考答案】D，可疑结核、肿瘤?

　　43.男，62岁，间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理提示重度异型增生，最适当的处理方法是

　　A.近期进行胃镜下黏膜切除术

　　B.口服质子泵抑制剂治疗

　　C.口服黏膜保护剂，近期复查

　　D.近期行胃大部分切除术

　　E.口服H2受体拮抗剂，近期复查

　　【参考答案】D，重度异型增生——原位癌。争议答案：A。

　　44.男，45岁。上腹剧痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性，查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失，对明确诊断最有价值的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.诊断性腹腔穿刺

　　C.腹部立位X线平片

　　D.腹部B超

　　E.血常规

　　【参考答案】C，“剧痛，随即蔓延”——穿孔——膈下游离气体。

　　45.男，48岁。上腹不适，纳差2年，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示重度肠上皮化生，为防止癌变，最合适的随访检查方法是

　　A.腹部CT

　　B.上消化道造影

　　C.腹部B超检查

　　D.胃镜

　　E.血清肿瘤标志物

　　【参考答案】D，重度肠上皮化生——癌前病变!

　　46.女，30岁。低热腹胀、腹痛1个月，查体：腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性，对诊断最有意义的检查是

　　A.结核菌素试验——PPD，假阳性、假阴性常见，儿童更有意义。

　　B.血清结核抗体——间接检查，指南及八版内科学教材均未提及。

　　C.血沉 ——加快，不特异。

　　D.腹腔穿刺液检查

　　E.血常规

　　【参考答案】D，低热、揉面感——结核。

　　47.男，30岁，胃溃疡穿孔行胃大部分切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，最可能诊断是

　　A.胃排空障碍

　　B.急性细菌性肝脓肿

　　C.吻合口漏

　　D.急性胆囊炎

　　E.膈下脓肿

　　【参考答案】E