2019年临床助理医师试题：呼吸系统

　　呼吸系统

　　与COPD的发生关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.感染因素

　　C.免疫功能

　　D.气候异常

　　E.过敏因素

　　『正确答案』A

　　在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

　　A.戒烟或不吸烟

　　B.改善环境卫生

　　C.预防感冒

　　D.避免受凉

　　E.加强锻炼

　　『正确答案』A

　　『答案解析』戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发展。其他预防主要措施是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

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　　慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切

　　A.α1-抗胰蛋白酶增加

　　B.cAMP/cGMP降低

　　C.丙种球蛋白缺乏

　　D.α1-抗胰蛋白酶减少

　　E.前列腺素E (PGE)增加

　　『正确答案』D

　　COPD的最主要病理生理特征是

　　A.气道结构的重塑

　　B.肺泡通气量下降

　　C.持续性气流受限

　　D.肺泡回缩力减退

　　E.明显肺外效应

　　『正确答案』C

　　『答案解析』COPD随着病情的严重程度进展可引起一系列病理生理改变，其特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。

　　临床上用于判断肺通气功能的较好指标是

　　A.补吸气量/用力肺活量

　　B.潮气量/肺活量

　　C.无效腔量/潮气量

　　D.用力呼气量/用力肺活量

　　E.潮气量/功能余气量

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一秒钟用力呼气容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。

　　对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是

　　A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比(FEV1/FVC)

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)

　　C.呼气相峰流速(PEF)

　　D.残气量与肺总量比(RV/TLC)

　　E.肺活量(VC)

　　『正确答案』A

　　『答案解析』一秒钟用力呼气容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。

　　男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC<80%

　　C.FEV1占预计值百分比<80%

　　D.FEV1/FVC<70%

　　E.最大呼气中期流速降低

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

　　评价中、重度COPD严重程度较好的指标是

　　A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)

　　C.呼气相峰流速(PEF)

　　D.残气量与肺总量比(RV/TLC)

　　E.肺活量(VC)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的常用指标。

　　(2)FEV1%预计值

　　一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的常用指标。

　　定量分级

　　30，50，80：评价程度

　　分级　　分级标准 分级　　分级标准

　　Ⅰ级：轻度 一秒率<70%

　　FEV1≥80%预计值

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状

　　Ⅱ级：中度 一秒率<70%

　　50%≤FEV1<80%预计值

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 一秒率<70%

　　30%≤FEV1<50%预计值

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状

　　Ⅳ级：极重度 一秒率<70%

　　FEV1<30%预计值

　　或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

　　诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

　　A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%

　　B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)>70%

　　C.可逆的气流受限

　　D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)<80%

　　E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　(3)吸入支气管扩张药后一秒率

　　吸入支气管扩张药后

　　一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　持续VS发作

　　男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的

　　A.肺活量减低

　　B.残气量增加

　　C.残气容积占肺总量的百分比降低

　　D.第1秒用力呼气量减低

　　E.最大呼气中期流速减低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』只有残气量，肺总量升高，其他都低!呼吸功能检查

　　降低的指标：一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流量(PEF)，用力肺活量(FVC)

　　升高的指标：残气量(RV)增加、功能残气量(FRV)增加，肺总量TLC，残气占肺总量(RV/TLC)百分比

　　肺功能精华知识点总结：

　　只有残气量，肺总量升高，其他都低!

　　高啊!!

　　RV

　　女，78岁。咳嗽，咳痰30年，气促10年查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示，PaO2 50mmHg，PH 7.28，PaCO2 64mmHg，该患者的发病机制，下列不包括

　　A.阻塞性肺通气功能障碍

　　B.弥散功能障碍

　　C.无效腔增加

　　D.限制性通气功能障碍

　　E.通气/血流比例失衡

　　『正确答案』D

　　『答案解析』氧分压降低，二氧化碳潴留考虑是二型呼衰。换气功能障碍主要包括弥散障碍和通气血流比例失调，通常只引起低氧血症而不引起高碳酸血症，即I型呼衰，弥散障碍不会引起高碳酸血症是因为CO2的弥散能力强，比O2大20倍。而通气血流比例失调时，代偿性的通气增强通常足以排出滞留的CO2，故仍为I型呼衰，但是当死腔样通气过度增大而使有效肺泡通气量明显减少时，也会出现高碳酸血症，即II型呼衰。

　　一般来讲,阻塞性通气功能障碍由于肺泡通气量不足多为II型呼衰,而限制性通气功能障碍多伴有换气功能障碍所以多为I型呼衰。

　　比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能

　　女，21岁。咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。通气功能检查最不可能出现的结果是

　　A.一秒量下降

　　B.残气量下降

　　C.肺总量下降

　　D.用力肺活量下降

　　E.一秒率下降

　　『正确答案』E

　　『答案解析』本题有三个难点：1)阻塞性通气障碍与限制性通气障碍的常见疾病 。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍 。2)一秒量及一秒率概念 。FEV1即一秒量，FEV1/FVC为一秒率 。3)限制性通气障碍时FEV1降低，FEV1/FVC正常或增高。

　　男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg。患者出现意识障碍的主要原因是

　　A.电解质紊乱

　　B.脑血管病

　　C.氧中毒

　　D.肺性脑病

　　E.感染中性脑病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg考虑是二型呼衰，这时应该是给鼻导管吸氧，而题干中的给予的是面罩吸氧，相当于高浓度吸氧了，这种做法是错误的，导致患者意识障碍的原因是CO2上升过高，导致肺性脑病。

　　经验总结

　　1.慢性咳痰喘的疾病---(COPD,肺心病，二型呼衰)

　　2.此类疾病多伴有CO2多，吸氧--低流量低浓度

　　否则抑制通气

　　3.肺性脑病重要死因

　　易错点辨识：关于高浓度和低浓度吸氧

　　①CO2高--低浓度氧 (<30%)

　　②CO2低--高浓度氧 (>35%)

　　关键看CO2

　　一高一低

　　小结：关于吸氧浓度常考重点

　　CO2多--低浓度氧

　　COPD(慢支、肺气肿);肺心病;Ⅱ型呼衰

　　常考CO2少--高浓度氧

　　重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰

　　COPD及慢性肺心病治疗中不恰当的是

　　A.无创通气

　　B.持续高浓度吸氧

　　C.静脉点滴抗生素

　　D.雾化吸入舒张剂

　　E.静脉点滴化痰药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』CO2多--低浓度氧

　　COPD(慢支、肺气肿);肺心病;Ⅱ型呼衰。

　　72岁，间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出现嗜睡。查体：意识迷糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是

　　A.感染中毒性脑病

　　B.组织缺氧

　　C.电解质混乱

　　D.CO2潴留

　　E.脑出血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺性脑病是指由于呼吸衰竭而引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。临床上，早期由于兴奋过程增强，患者表现有记忆力减退、头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、精神错乱等。当PaCO2达到10.6kPa(80mmHg)以上时，大脑皮质发生抑制，患者逐渐转为表情淡漠，嗜睡、意识不清、昏迷等。

　　男，58岁。胸部X线片示双肺纹理紊乱。既往体健，吸烟20余年。FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%(30ml)。首先考虑的诊断是

　　A.支气管扩张

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.阻塞性肺气肿

　　D.支气管哮喘

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者吸烟20年，X线片示双肺纹理紊乱，再FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%(30ml)结果考虑是患者是COPD。

　　支气管舒张试验

　　目的：测定气道气流受限的可逆性。(鉴别COPD)

　　试剂：吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。

　　阳性：FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增≥200ml。

　　辨别

　　吸入支气管扩张药后

　　一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　女，62岁。反复咳嗽、喘息13年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率13%。该患者应首选考虑的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性充血性心力衰竭

　　D.过敏性肺炎

　　E.嗜酸细胞性支气管炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定,正常值为83%，患者FEV1/FVC 56%，提示气道阻塞。FEV1增加≥12%以上，可诊断为舒张试验阳性，气道阻塞是可逆的，故为支气管哮喘。

　　女，28岁。1周前受凉后干咳，接触冷空气后明显。无发热，自服“头孢”无效。既往皮肤常出现风团，服用“扑尔敏” 好转。查体：双肺呼吸音清。X线未见异常。明确诊断首选的检查

　　A.血IgE　　　　　　B.肺功能

　　C.皮肤过敏试验　　 D.胸部CT

　　E.痰涂片嗜酸性粒细胞计数

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者使用抗生素无效，且为过敏体质，疑诊支气管哮喘，故查肺功能明确诊断，包括：①通气功能检测;②支气管激发试验;③支气管舒张试验;④PEF及其变异率测定。

　　支气管激发试验

　　适用：

　　①不典型哮喘;②正常预计值的70%以上(较轻患者)

　　试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。

　　目的：测定气道反应性

　　阳性：在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。

　　通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断。

　　小结：支气管激发试验

　　1.目的：测定气道反应性;判断不典型患者;

　　2.用于：不典型;较轻患者;

　　3.不用于：严重患者;

　　4.火力侦察：乙酰胆碱;

　　5.阳性：FEV1下降≥20%。

　　诊断不典型支气管哮喘的依据是

　　A.血中嗜酸性粒细胞增多

　　B.有阻塞性通气功能障碍

　　C.血清IgE升高

　　D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

　　E.气道激发试验阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管激发试验阳性是诊断支气管哮喘最有意义的检查。

　　男，71岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，PH 7.10,PaO2 54mmHg PaCO2 103mmHg，发生呼衰最主要的机制是

　　A.肺泡通气量减少　　B.无效腔通气减少

　　C.呼吸中枢抑制　　　D.胸廓扩张受限

　　E.弥散功能障碍

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭，为慢阻肺的主要机制。

　　小结

　　缺氧---换气功能下降---通气血流比值失调

　　CO2 增多---通气下降

　　Ⅰ型呼衰

　　Ⅱ型呼衰

　　引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是

　　A.COPD

　　B.结缔组织病

　　C.肺结核

　　D.PE

　　E.间质性肺炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是COPD。

　　在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺动脉高压的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三类，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通过干预而改善，如在肺心病急性加重期经过治疗、缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复到正常范围。

　　肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是

　　A.支气管感染

　　B.毛细血管床减少

　　C.缺O2肺小动脉收缩痉挛

　　D.肺静脉压增高

　　E.肺小血管炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺动脉高压的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三类，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通过干预而改善，如在肺心病急性加重期经过治疗、缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复到正常范围。

　　肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　考点要求：

　　①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素;

　　②功能性因素可通过干预而改善。

　　氧气最重要

　　干预能改善

　　男，18岁。发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.过敏性肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.支气管哮喘

　　E.胃食管反流病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　临床表现核心词小结

　　发作

　　呼气困难

　　哮鸣音

　　夜间凌晨

　　年龄小，季节

　　寂静胸，矛盾运动---重度

　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，夜间多发

　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音，日间多发

　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　『正确答案』B

　　『答案解析』支气管哮喘症状与体征如下：

　　(一)症状：

　　1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

　　2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。

　　3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

　　4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　(二)体征：

　　1.双肺闻及广泛的哮鸣音。

　　2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。

　　关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确

　　A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难

　　B.发作性胸闷和咳嗽

　　C.有时咳嗽可为唯一症状

　　D.咳大量黏性脓痰

　　E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一

　　『正确答案』D

　　『答案解析』支气管哮喘症状与体征如下：

　　(一)症状：

　　1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

　　2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。

　　3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

　　4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　(二)体征：

　　1.双肺闻及广泛的哮鸣音。

　　2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。

　　支气管哮喘病情危重的表现是

　　A.两肺密布湿性啰音

　　B.两肺听不到哮鸣音

　　C.干、湿啰音同时存在

　　D.两肺可听到支气管呼吸音

　　E.两肺语颤增强

　　『正确答案』B

　　『答案解析』重症--死寂。

　　男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

　　A.叩诊过清音

　　B.呼吸音增强

　　C.叩诊实音

　　D.语颤增强

　　E.三凹征

　　『正确答案』A

　　『答案解析』体征

　　早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征

　　①视诊可见桶状胸;

　　②触诊示双侧语音震颤减弱;

　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

　　④听诊示两肺呼吸音减弱。

　　肺变大，气多---肺气肿

　　触诊

　　语颤=语音共振

　　肺气肿—肺内含气过多—语颤

　　肺炎—肺实变—语颤

　　疏松

　　叩诊

　　气很多—鼓音(气胸)

　　气多—过清音(肺气肿)

　　气正常—清音(正常肺)

　　气少—浊音(肺实变，胸腔积液)

　　心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　肺体积变大

　　比较：吸气性和呼气性呼吸困难

　　呼气性多见于小气道阻塞

　　吸气性多见于大气道阻塞

　　下列表现为吸气性呼吸困难的是

　　A.胸腔积液

　　B.支气管哮喘

　　C.气管肿物

　　D.COPD

　　E.自发性气胸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吸气性呼吸困难的疾病包括喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎及一些气管疾病(气管肿瘤、气管异物或气管受压等)。

　　女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。

　　该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血气分析核心考点小结

　　1.代偿失代偿：由pH判定。7.35～7.45(代偿)

　　<7.35酸;>7.45碱

　　2.呼吸性因素(呼酸呼碱)：由PaCO2判定。

　　35～45mmHg

　　>45呼酸;<35呼碱

　　3.代谢性因素：由BE判定。-3～+3mmol/L

　　>+3代碱;<-3代酸

　　AB:22～27mmol/L

　　对该患者首选的药物治疗是

　　A.吸入短效β2受体激动剂

　　B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

　　C.口服糖皮质激素

　　D.吸入长效β2受体激动剂

　　E.口服氨茶碱类药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』哮喘防治药物

　　治标：支气管舒张剂β2受体激动剂　舒张气管

　　胆碱能受体阻滞剂、氨茶碱。

　　治本：抗气道炎症的药物糖皮质激素　　　　　　控制炎症

　　一、支气管舒张药

　　①β2肾上腺素受体激动剂

　　短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林;长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。

　　沙特人点儿背

　　缓解哮喘症状

　　表　　吸入β2受体激动剂的分类

　　用药方法可采用吸入法，包括定量气雾剂(MDI)吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，其中吸入法作为首选。

　　②抗胆碱药：

　　异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，减少痰液分泌的作用。

　　代表药：异丙托溴铵;噻托溴铵

　　托塔李天王一身是胆

　　沙特人最近点儿背;

　　托塔李天王一身是胆。

　　支气管舒张药

　　③茶碱类药　气道作用+心脏作用

　　拮抗腺苷引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉。

　　1.口服给药：

　　包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～10mg/kg。

　　2.静脉给药：

　　氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。

　　茶碱作用机制

　　拮抗腺苷

　　献茶

　　主要不良反应：

　　胃肠道-恶心、呕吐;

　　心血管-心动过速、心律失常、血压下降;

　　神经-严重者抽搐乃至死亡。

　　在用药中监测血浆茶碱浓度.

　　其安全有效浓度为6～15μg/ml

　　应用氨茶碱治疗支气管哮喘，即能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是

　　A.缓慢静脉注射

　　B.缓慢静脉滴注

　　C.口服

　　D.与异丙托溴铵合用

　　E.血浆药物浓度监测

　　『正确答案』E

　　『答案解析』茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug/ml。

　　二、抗炎药

　　糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)最有效的抗变态反应炎症的药物。

　　给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入给药：(最常用方法)。

　　小结：激素的两个考点

　　1.最有效抗炎

　　2.最能控制症状

　　消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组胺药

　　D.β2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)最有效的抗变态反应炎症的药物。

　　控制支气管哮喘发作最重要的措施是规律使用

　　A.吸入糖皮质激素

　　B.口服糖皮质激素

　　C.长效β2受体激动剂

　　D.短效β2受体激动剂

　　E.抗组胺药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)最有效的抗变态反应炎症的药物。

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.沙美特罗

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　控制气道炎症反应

　　长效β2受体激动剂

　　茶碱类

　　抗胆碱能类

　　『正确答案』A、C、D、B

　　『答案解析』短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林;长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。

　　抗胆碱药：

　　异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，减少痰液分泌的作用。

　　糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)最有效的抗变态反应炎症的药物。

　　A.降低迷走神经兴奋性

　　B.激动呼吸道β2受体

　　C.拮抗腺苷引起的支气管痉挛

　　D.抑制炎性细胞介质释放

　　E.激素合成剂

　　氨茶碱

　　异丙托溴铵

　　沙丁胺醇

　　二丙酸氯地米松

　　『正确答案』C、A、B、D

　　『答案解析』

　　茶碱作用机制：拮抗腺苷(献茶)。

　　异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，减少痰液分泌的作用。

　　短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林。

　　糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)最有效的抗变态反应炎症的药物。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』B

　　『答案解析』做题方法小结：

　　1.先看是不是危重

　　(无奇脉，无哮鸣音，无神智，无语言;PaCO2多)

　　2.轻中重度分辨

　　(100--120;句--词--字;奇脉：无--多)

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前治疗

　　A.持续雾化吸入β2激动剂+静脉氨茶碱+静脉注射糖皮质激素

　　B.间断吸入β2激动剂+糖皮质激素200μg/d

　　C.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素200μg/d

　　D.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素800μg/d

　　E.静脉使用β2激动剂+静脉注射糖皮质激素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』小结：急性发作治疗考核要点

　　糖皮质激素与β2受体激动剂---一定用。

　　药物控制不佳，危重时用机械通气。

　　关于β2受体激动剂使用

　　间断-----规律-----持续

　　轻度 中度 重度

　　记忆：中规中矩

　　吸入

　　关于激素

　　1.用量逐级加大(中度：500～1000μg)。

　　2.重度时使用静脉。

　　急性发作期用药做题方法小结：

　　1.哮喘先选择有β2和激素的选项

　　2.根据严重分度选药

　　β2：中规中矩;

　　激素：500～1000;重度激素用静脉

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脉，目前诊断

　　A.持续雾化吸入β2激动剂+静脉氨茶碱+静脉注射糖皮质激素

　　B.间断吸入β2激动剂+糖皮质激素200ug/d

　　C.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素200ug/d

　　D.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素800ug/d

　　E.静脉使用β2激动剂+静脉注射糖皮质激素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』做题方法小结：

　　1.先看是不是危重

　　(无奇脉，无哮鸣音，无神智，无语言;PaCO2多)

　　2.轻中重度分辨

　　(100--120;句--词--字;奇脉：无--多)

　　关于激素

　　1.用量逐级加大(中度：500～1000μg)。

　　2.重度时使用静脉

　　综合考虑应该是A。

　　女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。进一步救治措施应为

　　A.静脉推注甲泼尼龙

　　B.给予高浓度吸氧

　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D.联合应用抗生素静脉滴注

　　E.气管插管，机械通气

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者是重度发作，药物治疗无效，低氧，高碳酸，应该及时只用气管插管，机械通气。

　　肺性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波宽

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波宽

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺性P波与二尖瓣P波

　　肺性P波：肺心病--右房大，P波高尖

　　二尖瓣P波：二狭--左房大，P波宽大

　　小结：二尖瓣型P波与肺性P波

　　右房大：肺性P---P高

　　左房大：二尖瓣P---P宽

　　记忆：肺在高处

　　A.肺动脉瓣区第二音亢进

　　B.剑突下心脏抬举性搏动

　　C.心浊音界缩小或叩不出

　　D.颈静脉充盈

　　E.双下肺湿啰音

　　提示肺动脉高压的体征

　　提示右心室肥大的体征

　　提示右心功能不全的体征

　　『正确答案』A、B、D

　　『答案解析』肺心病体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)。

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　地标性体征：

　　P2亢进/P2>A2：肺动脉高压

　　地标性体征：

　　剑突下心脏搏动增强：右心大

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音：右心大

　　支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　『正确答案』A

　　『答案解析』支气管哮喘一般情况下pH值上升，PaCO2降低，PaO2下降。

　　支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示

　　A.没有临床意义

　　B.病情好转

　　C.病情严重

　　D.发作早期

　　E.有心血管并发症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘病情严重时PaCO2升高。

　　失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A.PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B.PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E.PaCO2升高、pH降低、血氯血钾正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』PaCO2升高提升呼吸性酸中毒。

　　酸碱平衡和电解质

　　低钾低氯—碱中毒

　　高钾—酸中毒

　　目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是

　　A.酸碱失衡及电解质紊乱

　　B.肺性脑病

　　C.休克

　　D.DIC

　　E.心律失常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』并发症--肺性脑病

　　是慢性肺心病死亡的首要原因!

　　呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

　　女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤发绀，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脉搏120次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。WBC 12.8×109/L，N 82%。

　　神志障碍最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.CO2潴留引起的肺性脑病

　　C.低血糖昏迷

　　D.感染中毒性脑病

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』 B

　　『答案解析』患者老年女性，慢性咳、痰、喘提示COPD，患者有双下肢可凹性水肿(++)。提示有肺心病，出现嗜睡提示有肺性脑病。

　　慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用

　　A.平喘药物

　　B.利尿剂

　　C.祛痰剂

　　D.呼吸中枢兴奋剂

　　E.抗生素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』控制感染

　　慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗。

　　氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

　　要点：不能用高浓度吸氧。

　　高浓度吸氧解除了呼吸中枢的兴奋性，影响通气。

　　强调低流量/低浓度吸氧

　　(1～2L/min)<35%

　　某肺源性心脏病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺心病的患者不能给高浓度吸氧，会抑制呼吸中枢，出现昏迷。

　　男性，50岁，患肺源性心脏病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心力衰竭症状无改善，应选择的治疗是

　　A.不用强心剂

　　B.使用毒毛花苷K常规量

　　C.使用毛花苷C常规量

　　D.使用毒毛花苷K常规负荷量的4/5

　　E.使用毛花苷C常规负荷量的1/2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正性肌力药物的使用

　　剂量宜小。约为常规剂量的1/2或2/3量

　　要点：

　　小剂量

　　+前提--充分控制感染，改善通气

　　男性，55岁，咳嗽、咳痰10年，活动时气短2年，因病情加重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高

　　B.PaO2正常，PaCO2升高

　　C.PaO2降低，PaCO2正常

　　D.PaO2升高，PaCO2升高

　　E.PaO2正常，PaCO2降低

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者咳、痰、喘，提示COPD，容易出现II型呼衰，所以选A。

　　慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

　　A.胸痛

　　B.发热、咳痰

　　C.干咳

　　D.活动后气短

　　E.体重减轻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』COPD核心表现：咳、痰+喘

　　标志性症状：喘

　　早期在劳力时出现，

　　后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短

　　COPD早期肺部X线表现是

　　A.两肺纹理增粗、紊乱

　　B.肺野透亮度增加

　　C.膈肌下降

　　D.胸廓扩张、肋间增宽

　　E.无特殊征象

　　『正确答案』E

　　『答案解析』COPD早期肺部X线无特殊征象。

　　肺气肿的胸部X线，下列错误的是

　　A.肺野透亮度增加

　　B.横膈位置降低

　　C.心影狭长

　　D.双肋膈角变钝，伴有Kerley B线

　　E.胸腔前后径增大，肋骨走向变平

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　胸部影像学检查：

　　早期(慢支)无特异

　　后期(肺气肿)

　　两肺透亮度增加;

　　胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平

　　早期无特异

　　后期肺气肿

　　显性肺动脉高压

　　A.静息状态>30

　　B.运动状态>25

　　C.运动状态>30

　　D.静息状态>25

　　E.任何状态>25

　　『正确答案』D

　　『答案解析』考点要求：显性和隐性肺动脉高压

　　显性　　隐性

　　静　　　动

　　25mmHg　30mmHg

　　记忆：动30

　　隐性肺动脉高压

　　A.静息状态>30

　　B.运动状态>25

　　C.运动状态>30

　　D.静息状态>25

　　E.任何状态>25

　　『正确答案』C

　　『答案解析』隐性肺动脉高压运动状态>30 mmHg。

　　慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了

　　A.Kerley B线

　　B.肺纹理粗乱

　　C.心脏呈垂直位，心影狭长

　　D.右下肺动脉干扩张

　　E.两肺野透亮度增加

　　『正确答案』A

　　X线检查：肺动脉高压征象

　　①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;

　　②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

　　③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;

　　④右心室增大征。(心尖圆隆上翘)

　　右室,肺动脉变大!

　　男性，65岁，间断咳嗽、咳痰20年，近5年来出现活动后喘息。因症状加重伴下肢水肿1周入院。该患者胸片心脏形态最可能出现的是

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.心尖上翘

　　D.全心扩大

　　E.烧瓶形

　　『正确答案』C

　　比较胸片

　　左心大和右心大

　　左室扩大：

　　靴型心

　　右室扩大：

　　心尖圆隆上翘

　　男，67岁。家属发现呼之不应半小时。有COPD病史30余年。查体：BP 150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2

　　A.动脉血气分析

　　B.胸部X线片

　　C.心脏超声

　　D.动态心电图

　　E.肺功能

　　『正确答案』A

　　『答案解析』血气分析

　　最重要检查首要检查

　　①评价病情

　　②治疗决策

　　是否出现呼衰?

　　呼衰类型?程度?

　　是否酸碱平衡紊乱?何种类型?

　　关于支气管哮喘概念的描述正确的是

　　A.一种气道慢性炎症性疾病，表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者自行或经治疗后缓解

　　B.支气管黏膜的慢性非特异性炎症，表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　C.多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解

　　D.支气管黏膜的慢性非特异性炎症，表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　E.多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数可自行或经治疗后缓解

　　『正确答案』E

　　『答案解析』哮喘概念

　　一个核心特点：可逆性

　　一个本质：气道慢性炎症

　　引起支气管哮喘时气流受限的原因不包括

　　A.气道黏膜水肿

　　B.气道管壁炎性细胞浸润

　　C.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

　　D.气道平滑肌痉挛

　　E.肺泡弹性回缩力降低及肺泡破坏、融合

　　『正确答案』E

　　『答案解析』E不是支气管哮喘气流受限的原因，是肺气肿的表现。

　　参与速发性支气管哮喘发病主要免疫炎症细胞为

　　A.血小板

　　B.肥大细胞

　　C.T细胞

　　D.巨噬细胞

　　E.中性粒细胞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』参与速发性支气管哮喘发病主要免疫炎症细胞是肥大细胞。

　　下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

　　A.凡气道反应性增高者都是支气管哮喘

　　B.不同程度的可逆性气道阻塞

　　C.反复发作性呼气性呼吸困难

　　D.典型发作时可闻及哮鸣音

　　E.可自行缓解或经治疗后缓解

　　『正确答案』A

　　『答案解析』AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征

　　长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR

　　出现AHR者并非仅见于支气管哮喘。

　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是

　　A.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音

　　B.带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

　　C.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音

　　D.带哮鸣音的混合性呼吸困难及粉红色泡沫痰

　　E.带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』症状

　　①发作性

　　②伴有哮鸣音

　　③呼气性呼吸困难

　　支气管哮喘发作时，呼气相两肺弥漫性哮鸣音，其原因最主要是

　　A.支气管内黏稠分泌物增多

　　B.支气管黏膜肿胀致支气管狭窄

　　C.阻塞性肺气肿

　　D.支气管平滑肌痉挛

　　E.肺泡间质水肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』哮喘急性发作时，呼气相两肺弥漫性哮鸣音，其原因最主要是支气管平滑肌痉挛，通气受限引起哮鸣音。

　　女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60 mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人可能

　　A.急性肺炎合并胸膜炎

　　B.急性肺栓塞

　　C.自发性气胸

　　D.急性肺不张

　　E.急性心肌梗死

　　『正确答案』C

　　『答案解析』哮喘患者突感剧烈胸痛，气管右移，左肺呼吸音减低提示发生自发性气胸。

　　男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断

　　A.支气管哮喘

　　B.过敏性肺炎

　　C.慢性支气管炎急性加重期

　　D.急性左心衰竭

　　E.支气管肺癌合并感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』左心衰鉴别关键词

　　1.年龄大，心脏病基础(高血压，冠心病，糖尿病)

　　2.湿啰音为主，粉红色泡沫痰，奔马律

　　3.胸片心影大，BNP

　　支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗

　　A.异丙基肾上腺素

　　B.吗啡或哌替啶

　　C.氨茶碱

　　D.毛花苷C(西地兰)

　　E.肾上腺素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』氨茶碱具有强心，利尿和扩张支气管作用，所以适用于心源性哮喘和支气管哮喘。而吗啡有中枢镇静作用，降低肺动静脉压，减轻肺水肿导致的呼吸中枢过度兴奋，可用于心源性哮喘，但有组胺释放作用，不能用于支气管哮喘。而β受体激动剂，如异丙肾上腺素可用于支气管哮喘，但对β1，β2受体选择性差，可加快心率，加速传导作用较强，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，对本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受体激动剂如沙对胺醇，特布他林等虽没有心血管的副作用，但对心源性哮喘的发病环节也无治疗作用，所以也仅用于支气管哮喘。

　　两种哮喘发病机制不同，所以针对性的治疗不同，但在临床上当尚不能辨别是何种哮喘时，氨茶碱对两者发病机制的一些环节都有治疗作用，且作用温和，副作用小，所以不能区别心源性哮喘和非心源性哮喘时用氨茶碱是个不错的选择。

　　支气管哮喘急性发作期禁用

　　A.地塞米松

　　B.氨茶碱

　　C.沙丁胺醇

　　D.肾上腺素

　　E.吗啡

　　『正确答案』E

　　『答案解析』吗啡会抑制呼吸，导致呼吸停止。

　　呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A.PaO2<50mmHg, PaCO2>60mmHg

　　B.PaO2<70mmHg, PaCO2>70mmHg

　　C.PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg

　　D.PaO2<80mmHg, PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<65mmHg, PaCO2>80mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。

　　诊断标准：

　　在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下

　　若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。

　　O2 60

　　CO2 50

　　下列哪种血气分析变化符合I型呼吸衰竭

　　A.PaO2 55mmHg,PaCO2 50mmHg

　　B.PaO2 65mmHg,PaCO2 40mmHg

　　C.PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHg

　　D.PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg

　　E.PaO2 80mmHg,PaCO2 55mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』I型呼衰：氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常。

　　COPD最可能发生的肺功能改变是

　　A.第一秒用力呼气量(FEV1)降低

　　B.顺应性升高

　　C.闭合容积降低

　　D.闭合容积增大

　　E.残气量(RV)升高

　　『正确答案』D

　　闭合容积大

　　动态肺顺应性差

　　病理生理 –早期改变

　　早期病变局限于细小气道

　　闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

　　千里之堤毁于蚁穴

　　闭合容积增加

　　动态肺顺应性降低(最敏感的指标)

　　一增，一减

　　小气道功能：一增一减

　　老毕越大，越不听话!

　　闭合容积增大

　　顺应性减低

　　呼吸系统习题精讲二

　　内容说明

　　本部内容包括：

　　肺炎，肺癌，肺结核

　　以下哪项提示重症肺炎的诊断

　　A.血压80/50 mmHg

　　B.心率90次/分

　　C.心痛，烦躁不安

　　D.畏寒，高热

　　E.呼吸频率26次/分

　　『参考答案』A

　　『答案解析』重症肺炎

　　(1)主要标准：

　　①需要有创机械通气;②感染性休克。

　　(2)次要标准：

　　①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl);⑥血细胞减少(WBC<4.0×109/L);⑦血小板减少(血小板<10.0×109/L)。

　　关于肺炎链球菌致病力正确的是

　　A.产生溶血素

　　B.产生内毒素

　　C.产生胞壁酸

　　D.产生血浆凝固酶

　　E.荚膜对组织的侵袭力

　　『参考答案』E

　　小结

　　『答案解析』致病力：高分子多糖荚膜

　　特点：

　　不产生毒素

　　不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞

　　(基本不留后遗症)

　　荚膜

　　不太恶(三不)

　　肺炎链球菌肺炎的病理生理过程，不正确的说法是

　　A.病变开始于肺的外周

　　B.引起原发性组织坏死并形成空洞

　　C.首先引起肺泡壁的水肿

　　D.分为充血、红色肝变、灰色肝变、消散4期

　　E.经Cohn孔扩散

　　『参考答案』B

　　『答案解析』肺炎链球菌肺炎不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞。

　　肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

　　A.轻微肺纤维化

　　B.局限性肺气肿

　　C.局部机化性肺炎

　　D.小囊肿

　　E.完全吸收不留痕迹

　　『参考答案』E

　　『答案解析』肺炎球菌肺炎痊愈后基本不留后遗症。

　　在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A.克雷伯杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.念珠菌肺炎

　　D.铜绿假单胞菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『参考答案』E

　　『答案解析』肺炎链球菌肺炎不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞。

　　男性，25岁。寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰4天，伴口唇疱疹。外周血WBC 29×109/L，中性粒细胞91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，其间可见支气管充气征。该患者最可能的诊断是

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.军团菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　『参考答案』B

　　『答案解析』肺炎球菌肺炎的地标

　　1.受凉，饮酒，年青

　　2.铁锈色

　　3.高热，胸痛，疱疹，实变体征

　　4.大片均匀实变影

　　5.痰培养(肺炎球菌)--确诊

　　大片均匀

　　诊断肺炎链球菌肺炎下列哪一项最有价值

　　A.白细胞总数、中性粒细胞均增高

　　B.痰培养肺炎链球菌阳性

　　C.肺实变体征

　　D.X线大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

　　E.肺部湿啰音

　　『参考答案』B

　　『答案解析』痰培养肺炎链球菌阳性对于诊断肺炎链球菌肺炎最有价值。

　　肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A.选药不当

　　B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C.没有联合用药

　　D.诊断是否正确

　　E.是否出现并发症

　　『参考答案』E

　　『答案解析』抗感染无效或体温再升，须注意

　　1.是否有肺炎球菌的并发疾患：脓胸、肺脓肿、心包炎

　　2.是否有多种细菌混合感染

　　3.是否继发于阻塞性肺炎

　　4.是否为药物热或药物反应

　　阻，合，药，并

　　【并发症】

　　感染性休克

　　胸膜炎、脓胸、心包炎

　　脑膜炎和关节炎

　　肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

　　A.热退停药

　　B.热退3天

　　C.热退5～7天

　　D.症状体征消失

　　E.胸片病变消散

　　『参考答案』B

　　『答案解析』疗程时间对比小结

　　1.肺炎球菌肺炎：退热三天停药(1～2w)

　　2.肺脓肿：胸片脓肿消散(8～12w)

　　3.肺结核：6～9 月

　　女，25岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，查体：T 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强。血WBC 13.4×109/L，N 0.87。X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者治疗不宜首选的是

　　A.青霉素

　　B.左氧氟沙星

　　C.阿莫西林

　　D.头孢曲松

　　E.阿米卡星

　　『参考答案』E

　　『答案解析』抗生素

　　球菌—阳性菌

　　①首选青霉素

　　②特殊类型：金葡菌中MRSA---用万古霉素

　　杆菌---阴性菌

　　①头孢二、三代

　　②氨基糖甙类

　　支原体

　　①首选大环内酯(红霉素，阿奇霉素，罗红霉素)

　　阳性球菌治疗

　　谐音记忆：请求

　　谐音记忆：MR.万---万先生

　　青霉素：一般球菌

　　万古霉素：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)

　　支原体，衣原体治疗

　　谐音记忆：大力支援红军

　　大环内酯类(红霉素)：衣原体，支原体，军团菌

　　阴性杆菌治疗

　　常用氨基糖甙类;头孢

　　道声早安，吃个干面包

　　干面包

　　氨基糖甙类要点小结

　　1.主要用于阴性杆菌。

　　2.包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。

　　3.与头孢连用增强效果。

　　大布条子卡车链子

　　阿米卡星、奈替米星等。

　　肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是

　　A.红霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素G

　　E.林可霉素

　　『参考答案』D

　　『答案解析』肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是青霉素G。

　　谐音记忆：请求

　　对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.头孢唑啉

　　C.苯唑西林

　　D.万古霉素

　　E.头孢呋辛

　　『参考答案』D

　　『答案解析』对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。

　　谐音记忆：MR.万---万先生

　　首选大环内酯类抗生素治疗的是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　『参考答案』D

　　『答案解析』肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。

　　谐音记忆：大力支援红军

　　绿脓杆菌用何种抗生素

　　A.青霉素G

　　B.红霉素

　　C.苯唑西林

　　D.万古霉素

　　E.头孢哌酮+奈替米星

　　『参考答案』E

　　『答案解析』绿脓杆菌可以用头孢哌酮+奈替米星治疗。

　　谐音记忆：道声早安，吃个干面包

　　男，75岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌药物中宜首选的是

　　A.莫西沙星

　　B.阿米卡星

　　C.头孢他啶

　　D.阿奇霉素

　　E.阿莫西林

　　『参考答案』C

　　『答案解析』铜绿假单胞菌治疗首选头孢他啶治疗。

　　可产生血浆凝固酶的细菌为

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.军团菌

　　E.结核菌

　　『参考答案』B

　　『答案解析』凝固酶阳性的葡萄球菌:

　　主要为金黄色葡萄球菌

　　凝固酶阴性的葡萄球菌:如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等

　　葡萄球菌致病力

　　用血浆凝固酶来测定，阳性致病力较强。

　　金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因

　　男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。查体：T 39.5℃，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。该患者最可能感染的病原体是

　　A.肺炎克雷伯杆菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.军团菌

　　D.肺炎支原体

　　E.金黄色葡萄球菌

　　『参考答案』E

　　『答案解析』葡萄球菌肺炎地标词汇

　　1.脓痰

　　2.X线：

　　脓腔

　　液气囊腔

　　烂葡萄，流脓

　　胸部X线检查

　　炎症浸润影或实变阴影

　　片状阴影

　　空洞及液平

　　2～4周病变消失

　　脓腔

　　脓腔：液气平

　　对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.头孢唑啉

　　C.苯唑西林

　　D.万古霉素

　　E.头孢呋辛

　　『参考答案』D

　　『答案解析』耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。

　　男，78岁。因脑梗死住院治疗1个月。3天前出现发热，咳红色胶冻性粘膜，查体：T 38.7℃，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，X线片示右上肺大片状阴影。患者最可能是

　　A.真菌性肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.厌氧性肺炎

　　『参考答案』C

　　『答案解析』肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　多见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，预后差，病死率高。

　　该菌是院内获得性肺炎的主要致病菌，随耐药株的增加和产超广谱酶，已成为防治中的难点。

　　高热、咳嗽，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色胶冻状。

　　X线：多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂弧形下垂(由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠)。

　　稠

　　肺炎克雷伯核心词

　　白发三千丈

　　缘愁似个长

　　克雷伯很稠!

　　关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

　　A.秋冬季发病多

　　B.儿童青少年多

　　C.可引起肺炎性浸润和空洞形成

　　D.有咽炎、支气管炎表现

　　E.可以无症状

　　『参考答案』C

　　『答案解析』评：支原体肺炎---症状无特异性。

　　肺炎支原体肺炎

　　临床表现

　　1.起病较缓，缺乏特异性，类似感冒(咽痛)，也可以无症状;

　　2.儿童青少年多见;

　　3.常为阵发刺激性呛咳;

　　4.自限性，不会引起休克。

　　支原体肺炎：

　　①双无---无特异(咽痛);无休克(自限)

　　②刺激性呛咳

　　③青少年

　　男性，15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多发斑片浸润影，呈节段性分布，选择用药是

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.氟哌酸

　　D.庆大霉素

　　E.头孢菌素

　　『参考答案』B

　　『答案解析』患者年龄较小，症状无特异性，考虑为支原体肺炎，应使用大环内酯内药物(红霉素)进行治疗。

　　肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.铜绿假单胞菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　『参考答案』E

　　『答案解析』支原体肺炎的患者无特异性症状，不会伴有休克。

　　冷凝集试验用于诊断哪种病原的感染

　　A.腺病毒

　　B.肺炎链球菌

　　C.肺炎克雷伯菌

　　D.肺炎支原体

　　E.巨细胞病毒

　　『参考答案』D

　　『答案解析』诊断：主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定(确诊)。

　　女性，15岁，学生。发热37.5℃伴干咳4天来诊。冷凝集试验1：64。胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗

　　A.红霉素

　　B.青霉素

　　C.头孢唑啉

　　D.丁胺卡那

　　E.氯霉素

　　『参考答案』A

　　『答案解析』根据患者的情况考虑为支原体肺炎，应首选大环内酯类药物进行治疗。

　　男，17岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.肺炎克雷伯菌肺炎

　　E.绿脓杆菌肺炎

　　『参考答案』C

　　『答案解析』支原体肺炎的X线表现为间质性肺炎，同时患者较年轻，无特异性也可以辅助诊断。

　　支原体肺炎胸部X线表现

　　①可有间质性改变(网格样)

　　②多种形态的浸润影，游走

　　③病变常经3～4周后自行消散(自限)

　　网格，多变

　　肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

　　A.早期为叶间质性改变，后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠(肺炎克雷伯杆菌)

　　C.呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿(金葡菌肺炎)

　　D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征(大叶性肺炎)

　　E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞(肺结核)

　　『参考答案』A

　　『答案解析』支原体肺炎胸部X线可有间质性改变，逐渐转变为边缘模糊的斑片状阴影。

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　抗生素治疗无效

　　『参考答案』E

　　致病力与细菌产生的凝固酶有关

　　『参考答案』B

　　『答案解析』病毒抗生素无效;凝固酶阳性多见于金黄色葡萄球菌肺炎。

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.肺炎克雷白杆菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　以下X线表现符合上述哪种疾病

　　X线表现为片状阴影伴空洞和液平

　　『参考答案』B

　　X线表现为叶间隙下坠

　　『参考答案』D

　　X线表现为肺段、肺叶实变，在实变阴影中可见支气管充气征

　　『参考答案』A

　　『答案解析』空洞和液平提示金黄色葡萄球菌肺炎;叶间隙下坠提示肺炎克雷伯杆菌;实变、支气管充气征提示肺炎链球菌肺炎。

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.氯霉素

　　D.头孢他定

　　E.苯唑西林

　　在这些药物中，针对肺炎支原体肺炎的首选抗生素为

　　『参考答案』B

　　在这些药物中，针对铜绿假单胞菌的首选抗生素为

　　『参考答案』D

　　在这些药物中，针对嗜肺军团菌的首选抗生素为

　　『参考答案』B

　　『答案解析』支原体肺炎首选大环内酯类;铜绿假单胞杆菌首选头孢类;军团菌首选大环内酯类抗生素。

　　结核病的传染源主要是

　　A.排菌的病人

　　B.所有活动性肺结核病人

　　C.肺内有空洞性病变的患者

　　D.血行播散型肺结核患者

　　E.对抗结核化疗效果不明显的患者

　　『参考答案』A

　　『答案解析』排菌的病人是结核病的主要传染源。

　　判断肺结核的传染性，最主要的依据是

　　A.病灶有空洞

　　B.结核菌素试验阳性

　　C.血沉增快

　　D.痰中带血

　　E.痰结核菌是否阳性

　　『参考答案』E

　　『答案解析』痰结核菌阳性是判断肺结核的主要依据。

　　结核病传染的主要途径与方式为

　　A.饮用未经消毒的病牛牛奶

　　B.吸入病人咳嗽或打喷嚏时排出的带菌飞沫

　　C.皮肤外伤

　　D.泌尿生殖道外伤

　　E.吸入带菌的痰液飞沫

　　『参考答案』B

　　『答案解析』1.传染源：

　　主要是排菌的肺结核病人(开放性肺结核)。

　　2.传播途径：

　　(1)主要途径：呼吸道飞沫传染。

　　(2)次要途径：消化道。

　　(3)其它途径：皮肤、泌尿生殖道。

　　女性，31岁。乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检未发现阳性体征。

　　以下最不应被遗忘的检查是

　　A.痰细菌培养

　　B.痰抗酸染色

　　C.末梢血白细胞计数

　　D.上消化道造影

　　E.呼吸功能检查

　　『参考答案』B

　　『答案解析』认识结核菌

　　病因和发病机制

　　染色 涂片抗酸染色(+)

　　分型 分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型，少数牛、非洲型

　　培养 生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落

　　抵抗力 对外界环境抵抗力强-干燥环境可存活数月至数年

　　结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4～8周

　　E.9～12周

　　『参考答案』D

　　『答案解析』变态反应(过敏反应)

　　结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型(迟发型)变态反应。

　　女性，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支气管扩张症

　　C.肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　『参考答案』D

　　『答案解析』临床表现

　　症状

　　全身结核中毒症状：低热(持续不退提示播散)、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。

　　弱! 盗汗

　　呼吸道症状：

　　咳嗽、咳痰和咯血。

　　多为少量咯血，少数为大咯血(窒息)。

　　咳

　　肺结核咯血最危险的并发症是

　　A.窒息

　　B.出血性休克

　　C.失血性贫血

　　D.继发感染

　　E.结核播散

　　『参考答案』A

　　『答案解析』大咯血可以引起窒息，所以是肺结核咯血最危险的并发症。

　　女性，25岁。反复小量咯血伴低热、乏力、盗汗3个月。咯血加重3天来诊。1小时前咯鲜血一次约300ml，无胸痛、气短。该患者潜在的最危险的并发症是

　　A.窒息

　　B.出血性休克

　　C.结核播散

　　D.继发感染

　　E.肺性脑病

　　『参考答案』A

　　『答案解析』大咯血可以引起窒息，所以是肺结核咯血最危险的并发症。