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2019年临床助理医师试题:血液系统疾病

考试网   2019-01-30   【

  血液系统疾病

  【经典例题】

  属于红细胞破坏过多的贫血是

  A.巨幼细胞性贫血

  B.骨髓病性贫血

  C.铁粒幼细胞性贫血

  D.珠蛋白生成障碍性贫血

  E.慢性病性贫血

  『正确答案』D

  『答案解析』红细胞破坏过多常见的贫血包括:溶血性贫血、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血/海洋性贫血)。

  【考点拓展】贫血的分类

  1.根据病因及发病机制分类

  2.根据Hb浓度分类

  3.根据细胞形态学分类(MCV:80~100)

  【经典例题】

  外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

  A.血红蛋白及红细胞计数

  B.网织红细胞百分率

  C.网织红细胞绝对值

  D.出现有核红细胞

  E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

  『正确答案』C

  『答案解析』网织红细胞是红细胞的前体细胞,是还没有成熟的红细胞。其绝对数是提示骨髓幼红细胞增生程度的指标。绝对值越高反应骨髓造血功能越旺盛。

  【考点拓展】网织红细胞

  【经典例题】

  关于铁吸收的叙述,正确的是

  A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少

  B.植物食品铁较动物食品铁易吸收

  C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收

  D.二价铁较三价铁易吸收

  E.维生素C不利于食物中铁的吸收

  『正确答案』D

  『答案解析』胃大部切除术后不止铁吸收减少。B:植物食品铁大多是Fe3+,动物食品铁是Fe2+,Fe2+更容易吸收,且参与血红蛋白的合成。维生素C是Fe3+还原剂,还原成Fe2+。茶叶中含有鞣酸,与铁结合形成鞣酸铁,是不能吸收的。

  【考点拓展】铁的吸收

  【经典例题】

  下列不属于缺铁性贫血病因的是

  A.女性妊娠和哺乳

  B.女性子宫肌瘤月经增多

  C.胃大部切除术后

  D.痔出血

  E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血

  『正确答案』E

  『答案解析』肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血是急性失血,属于正细胞正色素性贫血,不是缺铁。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因。

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  【考点拓展】缺铁性贫血的原因

  【经典例题】

  下列疾病中,骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是

  A.巨幼细胞贫血

  B.急性红血病

  C.骨髓增生异常综合征

  D.缺铁性贫血

  E.再生障碍性贫血

  『正确答案』D

  『答案解析』骨髓象增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常,以红系为主,幼红细胞增多,红系中晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质密、胞质少,边缘不整齐,有血红蛋白形成不良表现,即所谓的“核老浆幼”现象。见于缺铁性贫血。骨髓细胞特别是红系增生显著,粒:红比率降低,红系细胞呈明显的巨幼细胞特点:细胞体积增大,核染色质呈细颗粒状,疏松分散,形成一种特殊的间隙,胞浆之发育比胞核成熟,形成“核幼浆老”的现象。见于巨幼细胞性贫血。

  【考点拓展】核老浆幼与核幼浆老

  【经典例题】

  女,25岁,妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规:Hb 80g/L,MCV 108fl,MCH 35pg,MCHC 33%,WBC 3.6×109/L,Plt 95×109/L,网织红细胞0.02。为明确诊断,首先应进行的检查是

  A.尿Rous试验

  B.粪隐血试验

  C.血清铁、铁蛋白测定

  D.Coombs试验

  E.血清叶酸、维生素B12测定

  『正确答案』E

  『答案解析』MCV体积增大提示是大细胞性贫血,常见于巨幼细胞性贫血。血清叶酸、维生素B12测定是确诊巨幼细胞性贫血的检查。【考点拓展】巨幼细胞性贫血的诊断

  【经典例题】

  (共用题干)男,20岁,发热伴皮肤出血点1 周。查体:浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),肝脾肋下未触及。血常规:Hb 70g/L,WBC 1.5×109/L,N 0.20,L 0.80,Plt 11×109/L,网织红细胞0.001。

  1.该患者最可能的诊断是

  A.急性白血病

  B.再生障碍性贫血

  C.缺铁性贫血

  D.巨幼细胞性贫血

  E.溶血性贫血

  『正确答案』B

  『答案解析』全血细胞减少,网织红细胞减少,胸骨无压痛提示诊断为再生障碍性贫血。

  2.如需进一步明确诊断,最重要的检查是

  A.血清铁和铁蛋白测定

  B.血清叶酸和维生素B12测定

  C.多部位骨髓穿刺

  D.Coombs试验

  E.血细胞CD55、CD59测定

  『正确答案』C

  『答案解析』骨髓穿刺检查是确诊再生障碍性贫血的检查。

  【考点拓展】再障的诊断

  【经典例题】

  A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  B.缺铁性贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.巨幼细胞性贫血

  E.自身免疫性溶血性贫血

  外周血中全血细胞减少,Ham试验阴性。见于

  『正确答案』C

  『答案解析』全血细胞减少多见于:再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、PNH。PNH Ham试验阳性。再生障碍性贫血:Han试验阴性。

  血红蛋白50g/L,血小板100×109/L,Coombs试验阳性。见于

  『正确答案』E

  『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。

  【经典例题】

  女,20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查:Hb 65g/L,WBC 9.4×109/L,Ph 212×109/L,网织红细胞0.12,Coombs试验阳性,该患者首选的治疗措施是

  A.脾切除

  B.应用硫唑嘌呤

  C.应用环孢素

  D.应用糖皮质激素

  E.输注红细胞

  『正确答案』D

  『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。首选治疗糖皮质激素。

  【考点拓展】贫血诊断的特异性试验

  血液肿瘤

  【经典例题】

  骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体,见于

  A.RA型

  B.RAS型

  C.CMML型

  D.RAEB型

  E.RAEB-t型

  『正确答案』E

  『答案解析』RAEB-t型骨髓原始细胞中有Auer小体。

  【鸿雁记忆技巧】:RA+

  RA:难治性贫血

  RAS:环形铁粒幼细胞性难治性贫血

  RAEB:难治性性贫血伴原始细胞增多

  RAEB-t:难治性性贫血伴原始细胞增多转变型

  CMML:慢性粒—单核细胞白血病

  【考点拓展】MDS的FAB分型

  FAB分型 外周血 骨髓

  RA 原始细胞<1% 原始细胞<5%

  RAS 原始细胞<1% 原始细胞<5%,环形铁幼粒细胞>有核红细胞15%

  RAEB 原始细胞<5% 原始细胞5%~20%

  RAEB-t 原始细胞≥5% 原始细胞20%~30%,或幼粒细胞出现Auer小体(急性髓细胞白血病也出现)

  CMML 原始细胞<5%,单核细胞计数>1×109/L 原始细胞5%~20%

  【经典例题】

  女,24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体:下肢皮肤瘀点,肝脾肋下未触及。血常规:Hb 60g/L,WBC 2.8×109/L,Plt 38×109/L,网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞血检查:骨髓增生活跃,未见巨核细胞。最可能的诊断是

  A.骨髓增生异常综合征

  B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  C.特发性血小板减少性紫癜

  D.慢性失血性贫血

  E.再生障碍性贫血

  『正确答案』A

  『答案解析』根据患者实验室检查,可以判断患者存在病态造血,骨髓增生活跃,首先考虑MDS。

  【考点拓展】MDS的诊断标准

  一、必要条件

  1.持续(≥6月)一系或多系血细胞减少;

  2.排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患;

  二、确定标准

  1.病态造血:骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%;

  2.环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15%

  3.原始细胞:骨髓涂片中达5~19%

  4.染色体异常;

  【经典例题】

  男性,30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病,其FAB分类的类型是

  A.M1

  B.M2

  C.M4

  D.M5

  E.M6

  『正确答案』C

  『答案解析』原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,诊断急性白血病,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,所以是急粒-单核细胞白血,选C。

  【考点拓展】AML的FAB分型

  分型 中文名 特点

  M0 急髓微分化型 骨髓原始细胞>30%,无嗜天青颗粒及Auer小体,氧化酶(MPO)(+),CD33或CD13阳性

  M1 急粒未分化型 原始细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)>90%,其中MPO阳性细胞>3%

  M2 急粒部分分化型 原粒细胞占NEC的30%~89%,其他粒细胞≥10%,单核细胞<20%

  M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主,早幼粒在NEC中≥30%

  M4 急粒-单核细胞白血病 骨髓中原始细胞占NEC>30%,各阶段粒细胞≥20%,各阶段单核细胞≥20%

  M5 急单 骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%,原始单核细胞≥80%为M5a,<80%为M5b

  M6 红白血病 骨髓中幼红细胞≥50%,NEC中原始细胞≥30%

  M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞≥30%,血小板抗原阳性,血小板过氧化物酶阳性

  【经典例题】

  A.急性粒细胞白血病

  B.急性早幼粒细胞白血病

  C.急性单核细胞白血病

  D.红白血病

  E.急性淋巴细胞白血病

  易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是

  『正确答案』E

  可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是

  『正确答案』B

  常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是

  『正确答案』C

  『答案解析』易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是急性淋巴细胞白血病;可导致DIC的是急性早幼粒细胞白血病;常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是急性单核细胞白血病。

  【考点拓展】急性白血病的临床表现

  【经典例题】

  男,25岁。发热、乏力2周。查体:T 38.1度,贫血貌,牙龈肿胀,胸骨下段压痛(+),脾肋下2cm。血常规:Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞胞浆中可见Auer小体,POX染色为弱阳性。最有可能的诊断是

  A.急性单核细胞白血病

  B.急性红白血病

  C.急性淋巴细胞白血病

  D.急性巨核细胞白血病

  E.急性早幼粒细胞白血病

  『正确答案』A

  『答案解析』可见Auer小体,POX染色为弱阳性,牙龈肿胀,最可能的是急性单核细胞白血病。

  【考点拓展】急性白血病的细胞化学染色

  急粒白血病 急单白血病 急淋白血病

  过氧化物酶(MPO) (+~+++) (-)~(+) (-)

  糖原染色(PAS) (-)或(+)弥漫性淡红色或细颗粒状 (-)或(+)弥漫性淡红色或细颗粒状 (+)呈块状或粗颗粒状

  非特异性酯酶(NSE) (-)~(+),不被NaF抑制 (+),能被NaF抑制 (-)

  板书:

  【经典例题】

  染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是

  A.AML-M3

  B.AML-M2

  C.CML

  D.AML-M5

  E.ALL

  『正确答案』A

  『答案解析』AML-M3染色体检查结果为t(15;17)。

  【考点拓展】染色体及分子生物学在分型中的意义

  类型 染色体改变 基因改变

  M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO

  M3 t(15;17)(q22;q21) PML/RARα

  M4EO Inv/del(16)(p13;q22) CBFβ/MYH11

  M5 T/del(11)(q23) MLL/ENL

  L3(B-ALL) t(8;14)(q24;q32) MYC与IgH并列

  ALL(5%~20%) t(9;22)(q34;q11) Bcr/abl

  【经典例题】

  男,25岁。头晕、乏力1周,发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体:T 38.2℃,四肢及躯干皮肤可见出血点,胸骨压痛(+),心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb 78g/L,WBC 2.0×109/L,Plt 20×109/L。骨髓细胞学检查原始细胞占0.85,髓过氧化物酶染色(-),非特异性酯酶染色(-)。该患者应选择的化疗方案是

  A.VAD方案

  B.VDLP方案

  C.ABVD方案

  D.DA方案

  E.CHOP方案

  『正确答案』B

  『答案解析』髓过氧化物酶染色(-),非特异性酯酶染色(-),考虑急淋,选择VDLP方案。

  【考点拓展】急性白血病的诱导缓解方案

  1.ALL—VP

  2.AML—DA/HA

  M3—ATRA(全反式维A酸)

  3.中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤

  【经典例题】

  男,25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体:心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下8cm。化验:Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是

  A.慢性粒细胞白血病

  B.急性淋巴细胞白血病

  C.急性粒细胞白血病

  D.肝硬化,门静脉高压症

  E.慢性淋巴细胞白血病

  『正确答案』A

  『答案解析』bcr/abl融合基因考虑急淋和慢粒,脾肋下8cm,所以考虑慢粒。

  【考点拓展】慢粒

  【经典例题】

  男,18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规:WBC 8.0×109/L,N 0.70,L 0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。最可能的诊断是

  A.霍奇金淋巴瘤

  B.淋巴结转移癌

  C.非霍奇金淋巴瘤

  D.急性淋巴细胞白血病

  E.急性粒细胞白血病

  『正确答案』A

  『答案解析』发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大考虑淋巴瘤,可见里-斯(R-S)细胞,诊断霍奇金淋巴瘤。镜影细胞是里-斯(R-S)细胞的一种形态。

  【经典例题】

  霍奇金淋巴瘤特征性的热型是

  A.间歇热

  B.稽留热

  C.弛张热

  D.周期性发热

  E.不规则热

  『正确答案』D

  『答案解析』周期性发热是霍奇金淋巴瘤特征性的热型。

  间歇热见于疟疾;稽留热见于大叶性肺炎;弛张热见于败血症。

  【经典例题】

  男,36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体:T 38.4℃,颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结,最大3cm×2cm,均活动,无压痛,心肺未见异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。实验室检查:Hb 28g/L,WBC 6.0×109/L,Plt 20×109/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准,该患者的临床分期是

  A.ⅡB

  B.ⅡEB

  C.ⅢA

  D.ⅢEB

  E.ⅢSB

  『正确答案』E

  『答案解析』膈肌上下均有淋巴结肿大,故为Ⅲ期,脾受累为S,有发热归为B组,故选E。

  【鸿雁记忆技巧】

  如:ⅢEB 、ⅢSB

  E:相关结外器官受累;S:脾受累

  【经典例题】

  来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是

  A.边缘区淋巴瘤

  B.Burkitt淋巴瘤

  C.间变性大细胞淋巴瘤

  D.套细胞淋巴瘤

  E.滤泡性淋巴瘤

  『正确答案』C

  『答案解析』间变性大细胞淋巴瘤是来源于T淋巴细胞的淋巴瘤。

  非霍奇金淋巴瘤较常见的淋巴瘤亚型:

  淋巴瘤类型 染色体异位 临床特点

  边缘区淋巴瘤 t(11;18) B细胞来源,属于“惰性淋巴瘤

  滤泡性淋巴瘤 t(14;18) B细胞来源,化疗反应好,不能治愈

  套细胞淋巴瘤 t(11;14) B细胞来源,发展快,化疗效果差,表达bcl-1、CD5+

  弥漫性大B细胞淋巴瘤 t(14;18) 最常见的侵袭性NHL

  Burkitt 淋巴瘤 T(8;14)、MYC ——

  间变性大细胞淋巴瘤 t(2;5) T细胞性,常有皮肤侵犯,CD30+

  周围性T细胞淋巴瘤 —— 侵袭性淋巴瘤,化疗效果差

  蕈样肉芽肿/Sézary综合征 —— 属于惰性淋巴瘤

  【考点拓展】:

  B细胞,边滤套!间变大T周围跑!

  11、要把(18)边缘瞧,套着医师(14)过着桥!

  医师(14)一把(18)抓滤泡,说是化疗反应好!

  弥漫大B跑过来,说伯吉特的爸死(8,14)啦!。

  【经典例题】

  男,70岁。乏力、腰痛半个月,既往体健。查体:轻度贫血貌,胸部压痛。实验室检查:血清总蛋白108g/L,白蛋白30g/L,血肌酐177μmol/L。骨髓中异常浆细胞占0.45,腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。

  为进一步明确诊断,下一步需做的检查是

  A.血清β2微球蛋白测定

  B.尿本周蛋白测定

  C.尿常规

  D.血清钙测定

  E.血、尿免疫球蛋白鉴定

  『正确答案』E

  『答案解析』骨髓中浆细胞增多,诊断多发性骨髓瘤。不仅要查尿本周蛋白,还要查血液中的M蛋白,尿本周蛋白和M蛋白都属于免疫球蛋白,B项不够全面,选E。

  【考点拓展】多发性骨髓瘤主要诊断标准

  ①骨髓中浆细胞>30%;

  ②血清大量M蛋白IgG>35g/L、IgA>20g/L或尿中本周蛋白>1g/24h;

  ③溶骨病变或广泛的骨质疏松。

  —出血性疾病

  【经典例题】

  治疗弥散性血管内凝血时,监测肝素用量的试验是

  A.血小板计数

  B.3P试验

  C.出血时间

  D.纤维蛋白原定量

  E.APTT(激活的部分凝血活酶时间)

  『正确答案』E

  『答案解析』APTT为内源性凝血途径的一项有价值的筛选试验。APTT缩短见于DIC早期、妊娠高血压综合征高凝状态。APTT延长见于:①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC后期、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;③抗凝物质增多,因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

  【经典例题】

  血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.弥散性血管内凝血

  C.白血病

  D.病毒感染

  E.再生障碍性贫血

  『正确答案』B

  『答案解析』血小板减少:①生成减少:再生障碍性贫血、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、白血病、感染、药物和其他原因抑制等;②破坏过多:特发性血小板减少性紫癜、Evans综合征、输血后紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜;③消耗过多:血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)、溶血性尿毒症综合征、巨大海绵窦状血管瘤血小板减少综合征等; ④血小板分布异常:如脾大、低温麻醉等。

  【经典例题】

  男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40/HP,尿蛋白42g/d,血浆白蛋白28g/L,肾免疫病理示lgA沉积于系膜区。其病因诊断为

  A.lgA肾病

  B.狼疮肾炎

  C.过敏性紫癜肾炎

  D.乙肝病毒相关性肾炎

  E.原发性肾病综合征

  『正确答案』C

  『答案解析』这个题目需要强调的是,过敏性紫癜肾炎病理学表现和IgA肾病较为相似,但是前者有典型的肾外表现,如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及黑便等。

  【经典例题】

  (共用题干)女性,26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

  1.支持ITP诊断的是

  A.皮肤有略高出皮面的紫癜

  B.面部蝶形红斑

  C.口腔溃疡

  D.下肢肌肉血肿

  E.脾脏不大

  『正确答案』E

  『答案解析』ITP诊断要点:

  1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;

  2.多次检验血小板计数减少;

  3.脾不大;

  4.骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;

  5.泼尼松或脾切除治疗有效;

  6.排除其他继发性血小板减少症。

  2.支持ITP诊断的实验室检查是

  A.凝血时间延长

  B.血块收缩良好

  C.抗核抗体阳性

  D.骨髓巨核细胞增多,产板型增多

  E.骨髓巨核细胞增多,幼稚、颗粒型增多

  『正确答案』E

  『答案解析』ITP骨髓象

  1.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常,慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;

  2.巨核细胞发育成熟障碍,急性型者尤为明显,表现为巨核细胞体积变小,胞浆内颗粒减少,幼稚巨核细胞增加;

  3.有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);

  4.红系及粒、单核系正常。

  3.该患者的首选治疗是

  A.糖皮质激素

  B.脾切除

  C.血小板输注

  D.长春新碱

  E.达那唑

  『正确答案』A

  『答案解析』糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗,近期有效率约为80%。

  【经典例题】

  诱发DIC最常见的病因为

  A.恶性肿瘤

  B.手术及外伤

  C.革兰阴性细菌感染

  D.产科意外

  E.代谢性酸中毒

  『正确答案』C

  『答案解析』革兰阴性细菌感染是诱发DIC最常见的原因。

  【经典例题】

  全血在保存过程中,发生了“保存损害”,丧失了一些有用成分,它们是

  A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

  B.红细胞、白细胞、血小板

  C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

  D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

  E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

  『正确答案』A

  『答案解析』全血采用的冷藏保存条件与红细胞相同,因此在保存过程中其他血液成分(如血小板、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失,这就是全血并“不全”的原因。

  【经典例题】

  急性大量失血患者需要输注红细胞时,应首选的品种是

  A.悬浮红细胞

  B.浓缩红细胞

  C.辐照红细胞

  D.洗涤红细胞

  E.去除白细胞的红细胞

  『正确答案』A

  『答案解析』急性大量失血的患者需要在输注红细胞的同时扩充血容量,所以使用的是悬浮红细胞。

  【经典例题】

  输注新鲜冰冻血浆的主要目的是

  A.补充营养

  B.补充凝血因子

  C.提高免疫力

  D.提高血液携氧能力

  E.提髙血容量

  『正确答案』B

  『答案解析』新鲜冰冻血浆需在-25℃以下保存,主要保存的是凝血因子。

  【经典例题】

  血小板输注的禁忌症是

  A.放疗引起的血小板减少

  B.血液稀释引起的血小板减少

  C.血小板功能异常引起的出血

  D.弥散性血管内凝血高凝期

  E.化疗引起的血小板减少

  『正确答案』D

  『答案解析』弥散性血管内凝血高凝期有大量的血小板血栓形成,所以不能输注血小板。

  【经典例题】

  女,30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体:T 39.5℃,BP 130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是

  A.过敏反应

  B.输血相关循环超负荷

  C.输血相关移植物抗宿主病

  D.非溶血性发热反应

  E.急性溶血性输血反应

  『正确答案』D

  『答案解析』非溶血性发热性输血反应:指在输血期间或输血开始后<4小时出现≥1种以下表现:①发热(口腔或等效部位温度≥38℃,且比输血前升高>1℃);②畏寒/寒战,可伴有头痛和恶心。

  女,50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。

  术后第5天。查体:P 100次/分,BP 100/60mmHg。实验室检查:Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天,患者出现腹泻,4~6次/日。查体:T 39℃,皮肤出现斑丘疹。实验室检查:Hb 56g/L,WBC 2.36×109/L,Plt 20×109/L,ALT 300U/L。该患者可能发生了

  A.急性溶血反应

  B.输血传播艾滋病

  C.细菌性反应

  D.严重过敏反应

  E.输血相关移植物抗宿主病

  『正确答案』E

  『答案解析』输血相关移植物抗宿主病:是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征。

  【经典例题】

  男,46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断:重症肌无力。决定给予血浆置换治疗,置换液为新鲜冰冻血液。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红、胸部及四肢少量荨麻疹。体检:体温37.6℃,血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为

  A.非溶血性发热性输血反应

  B.细菌污染反应

  C.过敏反应

  D.溶血性输血反应

  E.循环超负荷

  『正确答案』C

  『答案解析』患者出现了荨麻疹,提示发生了过敏反应。

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