合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A.钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
『正确答案』B
『答案解析』不良反应
高钾+肌酐+干咳
妊娠+血管
主要是刺激性干咳;
血管性水肿;
高钾血症;
妊娠妇女;
双侧肾动脉狭窄患者禁用;
血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl);
使用时需谨慎。
老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要因
A.大动脉弹性减退
B.小动脉阻力增加
C.合并主动脉瓣关闭不全
D.合并肾动脉狭窄
E.水钠潴留
『正确答案』A
『答案解析』
老年人
年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。
半数以上收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关
容易发生心功能不全及其它脏器功能不全。
宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
脉压=收缩-舒张
老年人高血压特点歌
调解差，波动大;
弹性差，脉压大;
器官老化，功能差。
DR.SHAO原创
下列哪项不符合老年人高血压表现
A.年龄超过60岁的高血压患者
B.多数为单纯收缩期高血压，脉压小
C.部分人为收缩压和舒张压均高的混合型
D.老年人压力感受器敏感性减退，易造成体位性低血压
E.常有不同程度靶器官损害
『正确答案』B
『答案解析』老年人高血压特点歌
调解差，波动大;
弹性差，脉压大;
器官老化，功能差。
治疗高血压急症，下列哪一种药物应考虑首选
A.复方降压片
B.美托洛尔
C.开博通
D.硝普钠
E.双氢克尿塞
『正确答案』D
『答案解析』
高血压急症
临床表现
高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
治疗原则：首选硝普钠。
控制性降压：
24小时内将血压降低20%～25%
48小时内血压不低于160/100mmHg。
A.最好选用美托洛尔
B.最好选用硝普钠
C.最好选用压宁定
D.宜选用ACEI
E.选用利血平
高血压合并冠心病
『正确答案』A
高血压合并糖尿病
『正确答案』D
高血压急症
『正确答案』B
『答案解析』β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧，所以用于冠心病。糖尿病是代谢问题，是ACEI的适应症。高血压急症首选是硝普钠。
高血压继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压型的鉴别诊断，哪一项最支持前者
A.病史，高血压先出现，蛋白尿后出现
B.年龄40岁以上
C.贫血不明显
D.眼底视网膜动脉硬化
E.血压26.6/14.6kPa(200/110mmHg)
『正确答案』A
肾性高血压
1.肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。
化验异常：蛋白尿、肾功损害
女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)考虑
A.原发性高血压
B.肾实质性高血压
C.肾动脉狭窄
D.肾盂肾炎
E.原发性醛固酮增多症
『正确答案』B
『答案解析』肾性高血压
1.肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。
化验异常：蛋白尿、肾功损害
2.肾血管性高血压：
青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。
检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。
狭窄杂音影像确诊
女性，24岁，血压29.3/16kPa(220/120mmHg)，肾血管性高血压，下列哪项最有特征性
A.有高血压家族史
B.上腹部可闻连续高调杂音
C.眼底可见动脉交叉受压
D.血浆肾素升高
E.尿蛋白(++)，红细胞0-5个/HP
『正确答案』B
『答案解析』肾血管性高血压：
青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。
检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。
狭窄杂音影像确诊
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.高血压病
『正确答案』B
『答案解析』
嗜铬细胞瘤
释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸)，血尿中儿茶酚胺。
特点：
1.是一种肿瘤;
2.儿茶酚胺→提心率，升血压;
3.阵发，突发;
4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT;
5. 首选降压药物是酚妥拉明。
阵发性
血压高+心率快
阵势
男性，24岁，1年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速，平时血压正常且无症状，为明确病因，应首选哪项检查
A.肾动脉造影
B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸
C.静脉肾盂造影
D.血浆肾素活性测定
E.24小时尿17-羟类固醇和17-酮类固醇测定
『正确答案』B
『答案解析』患者有阵发性血压升高，考虑嗜铬细胞瘤，检查应首选24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸。
高血压患者，在血压升高时，测定24小时尿儿茶酚胺(包括肾上腺素和甲基肾上腺素)和3-甲基-4-羟苦杏仁酸(VMA)明显增加，提示有
A.原发性醛固酮增多症
B.高血压病
C.肾动脉狭窄
D.嗜铬细胞瘤
E.皮质醇增多症
『正确答案』D
『答案解析』患者血压升高时，测定24小时尿儿茶酚胺(包括肾上腺素和甲基肾上腺素)和3-甲基-4-羟苦杏仁酸(VMA)明显增加，提示有嗜铬细胞瘤。
临床上长期血压增高合并顽固低血钾，诊断考虑
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.皮质醇增多症
『正确答案』D
『答案解析』原发性醛固酮增多症(原醛)： 低钾
肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。
醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高
排钾→血钾低
治疗：醛固酮拮抗剂/保钾利尿剂
(安体舒通，螺内酯)
高血压伴有四肢乏力，化验低钾首先应考虑
A.皮质醇增多
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
『正确答案』B
『答案解析』高血压伴有低血钾考虑原发性醛固酮增多症。
女性，30岁，高血压10年，血压 180/100mmHg，心电图：ST V3-6压低0.1mV，μ波高于T波，最可能的疾病为
A.原发性高血压
B.原发性醛固酮增多症
C.皮质醇增多症
D.肾性高血压
E.肾血管性高血压
『正确答案』B
『答案解析』心电图μ波高于T波，提示有低血压，患者高血压伴有低血钾，考虑原发性醛固酮增多症。
皮质醇增多症(Cushing综合征)
肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，
有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。
特殊面容
A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
慢性肾炎高血压
『正确答案』B
『答案解析』慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后。
肾动脉狭窄
『正确答案』A
『答案解析』肾动脉狭窄在上腹部可听到血管杂音。
嗜铬细胞瘤
『正确答案』E
『答案解析』嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常。
体格检查发现上肢血压增高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑
A.先天性肾畸形
B.先天性肾动脉狭窄
C.升主动脉狭窄
D.腹主动脉狭窄
E.急性肾小球肾炎
『正确答案』D
『答案解析』主动脉狭窄
多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。
核心特点：
反常血压
杂音
冠心病心绞痛发作的典型部位是
A.胸骨体下段之后
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中、上段之后
『正确答案』E
『答案解析』临床表现
部位：胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过30min。
不太长，也不太短
冠心病心绞痛疼痛的性质为
A.针刺样疼痛
B.刀割样疼痛
C.压迫性疼痛
D.跳痛
E.隐痛
『正确答案』C
『答案解析』冠心病心绞痛疼痛的性质为压迫性疼痛。
关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的
A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指
B.胸骨后压迫感
C.发生于劳力后或情绪激动后
D.持续3～5分钟，停止活动后即消失
E.发作时心率增快，血压增高
『正确答案』C
『答案解析』C选项是错误的，冠心病心绞痛发生于劳力或情绪激动时。
运动负荷试验阳性的心电图标准是
A.ST段水平型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)持续2分钟
B.ST段上斜型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)持续1分钟
C.ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)持续2分钟
D.ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)持续1分钟
E.ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)持续2分钟
『正确答案』E
『答案解析』负荷心电图：最常用的非创伤性检查方法
阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。
男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续3～5分钟，休息后缓解，静息心电图正常，
临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查
A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.运动负荷试验
D.心脏核磁共振检查
E.心脏核素血池扫描
『正确答案』C
『答案解析』劳力性心绞痛，进一步首选运动负荷试验。
确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
『正确答案』E
『答案解析』小结：
最常用的无创---运动负荷试验
最准确-----冠造
冠脉造影
冠心病诊断金标准
心绞痛预后最为严重的冠状动脉病变是
A.右冠状动脉后降支
B.左冠状动脉回旋支
C.右冠状动脉
D.左冠状动脉主干
E.左冠状动脉前降支
『正确答案』D
『答案解析』心绞痛预后最为严重的冠状动脉病变是左冠状动脉主干。
各支冠脉供血范围
各支冠脉血管要点小结
支配范围 考核要点
前降支 前壁，前间壁 前壁，前间壁心梗
心梗容易发生
对心功能影响大
回旋支 侧壁(高侧壁、前侧壁) 侧壁心梗
右 冠 右室壁
窦房结，房室结
左室后壁(多数)
左室下壁(多数) 右室心梗
——血压低
心率慢
后壁心梗
下壁心梗
产生前间壁心肌梗死是由于
A.左冠状动脉主干阻塞
B.右冠状动脉阻塞
C.左冠状动脉后降支阻塞
D.左冠状动脉前降支阻塞
E.以上都不是
『正确答案』D
『答案解析』左冠状动脉前降支阻塞引起前间壁心梗。
灌注心肌面积广的最大冠状动脉分支是
A.左前降支
B.左回旋支
C.右冠状动脉
D.右冠状动脉后降支
E.以上都不是
『正确答案』A
『答案解析』灌注心肌面积广的最大冠状动脉分支是左前降支。
急性高侧壁心肌梗死时冠状动脉闭塞部位是
A.右左冠状动脉吻合支
B.左冠状动脉前降支
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉
E.左冠状动脉回旋支
『正确答案』E
『答案解析』急性高侧壁心肌梗死时冠状动脉闭塞部位是左冠状动脉回旋支。
近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A.初发劳力型心绞痛
B.稳定性劳力型心绞痛
C.恶化劳力型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.自发型心绞痛
『正确答案』C
『答案解析』临床分类
稳定性劳力型心绞痛
最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变的。
恶化劳力型心绞痛
诱因，持续时间，
缓解方式，发作频率
近1～3个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、需要用药或药量增大才能缓解。
初发劳力型心绞痛
最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。
1个月
卧位型心绞痛 多支严重
平卧休息或熟睡中，发病时不易被硝酸甘油所缓解，需坐起或站立方可逐渐缓解;
多支严重冠状动脉粥样硬化狭窄，冠脉储备力降低;
平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。
夜间卧位心绞痛的发生与下列哪项因素有关
A.冠脉痉挛
B.左室排血量减少
C.冠脉血流减少
D.静脉回流增加，心脏做功增加氧耗
E.夜间血压低
『正确答案』D
『答案解析』卧位型心绞痛多因平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。
按病情发展分
稳定性心绞痛
指稳定性劳力型心绞痛
不稳定性心绞痛
冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。
临床分类
男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作1～2次。近1周来每天发作3～4次，发生于行走中，每次持续10～15分钟。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.稳定劳力型心绞痛
C.心脏神经官能症
D.不稳定性心绞痛
E.自发型心绞痛
『正确答案』D
『答案解析』每月发作1～2次。近1周来每天发作3～4次，所以患者是恶化性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。
变异型心绞痛的最主要特征是
A.躺卧或休息时发生心绞痛
B.疼痛时间长
C.口含硝酸甘油不宜缓解
D.心绞痛发作时ST段抬高
E.疼痛程度重
『正确答案』D
『答案解析』
*变异型心绞痛*
男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是
A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
『正确答案』C
『答案解析』患者心前区阵发性疼痛1个月，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。考虑变异型心绞痛，首选药物是钙离子拮抗剂。
诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的
A.安静时可以发病
B.每天可在同一时间发病
C.发作时可有室性早搏
D.疼痛时间延长
E.发作时心电图ST-T明显压低
『正确答案』E
『答案解析』变异型心绞痛发作时心电图ST段抬高。
女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为
A.心绞痛(不典型)
B.心脏神经官能症
C.变异型心绞痛
D.稳定性心绞痛
E.自发型心绞痛
『正确答案』B
『答案解析』心脏神经官能症
不确定
针刺
针刺样;位于一点或部位不定;时间很短或很长
(不确定的时间和部位)
患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛
A.阿司匹林口服
B.氯吡格雷口服
C.硝酸酯
D.低分子肝素抗凝
E.他汀类
『正确答案』C
『答案解析』小结：常用的缓解心绞痛症状的药物
1.硝酸酯类：硝酸甘油，单硝酸异山梨酯
2.钙拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓
3.β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔
男性，62岁，劳力性心绞痛3年，服用消心痛效果不佳，左室射血分数65%，心率75次/分，130/80mmHg，无其它病史，宜应用哪类药物
A.洋地黄类
B.α受体阻滞剂
C.β-受体阻滞剂
D.β-受体兴奋剂
E.非洋地黄类正性肌力药
『正确答案』C
『答案解析』β-受体阻滞剂可以降低心肌耗氧，改善症状。
下列情况均有心绞痛，哪一种不宜应用硝酸甘油
A.冠心病
B.主动脉瓣关闭不全
C.心肌梗死后心绞痛
D.严重贫血
E.肥厚型梗阻性心肌病
『正确答案』E
『答案解析』小结：临床上使用硝酸甘油注意事项
1.血压下降
2.耐药
3.青光眼
4.肥厚心肌病
5.主动脉瓣狭窄
6.右室心梗
改善预后的药物有：
(1)阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用。
(2)氯吡格雷：减少ADP介导的血小板激活和聚集。不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷替代治疗。
(3)β受体阻滞剂：长期服用可显著降低死亡等心血管事件。
(4)他汀类药物：有效降低TC、LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。
贝特类---甘油三酯
他汀类---胆固醇
副作用:肝损害、横纹肌损害
表现为肌无力、肌痛、肌酶升高
严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭导致患者死亡。
肝酶明显升高(高于正常高限3倍)或肌酶明显升高(高于正常高限10倍)，应立即停用相关药物并采取相应治疗措施。
女，70岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛，双侧足背动脉搏动一致。实验室检查：血CK2200U/L，cTnI0.01ng/ml，血肌酐368μmol/L。出现双下肢无力及疼痛的最可能原因是
A.糖尿病足
B.主动脉夹层
C.间歇性跛行
D.横纹肌溶液
E.腰椎间盘突出症
『正确答案』D
『答案解析』副作用:肝损害、横纹肌损害
表现为肌无力、肌痛、肌酶升高
严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭导致患者死亡。
ACEI或ARB：
可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。
小结：药物治疗
下列哪种药物不可以改善心绞痛患者预后
A.辛伐他汀
B.阿司匹林
C.美托洛尔
D.硝苯地平
E.福辛普利
『正确答案』D
『答案解析』硝苯地平不可以改善心绞痛患者预后。
A.扩张冠状动脉增加冠脉血流
B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D.抗血小板聚积，防止血栓形成
E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷
阿替洛尔
『正确答案』B
『答案解析』阿替洛尔减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量。
硝苯地平
『正确答案』C
『答案解析』硝苯地平扩张冠脉，解除冠脉痉挛。
硝酸甘油
『正确答案』A
『答案解析』硝酸甘油扩张冠状动脉增加冠脉血流。
阿司匹林
『正确答案』D
『答案解析』阿司匹林抗血小板聚积，防止血栓形成。
心肌梗死最先出现和最突出的症状是
A.恶心呕吐腹痛
B.剧烈胸痛
C.心力衰竭
D.心律失常
E.发热
『正确答案』B
『答案解析』
2.症状
(1)缺血性胸痛----最突出表现
①最先出现;
②多发生于凌晨，安静时;
③程度更剧烈，烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;
④持续时间更长，达数小时～数天;
⑤休息或硝酸甘油多不能缓解。
剧烈，长，无法缓解的胸痛
心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
『正确答案』E
『答案解析』心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛持续时间。
心梗病人出现阿-斯综合征，最可能原因为
A.室上性心动过速
B.室性心动过速
C.房颤
D.房扑
E.室颤
『正确答案』E
『答案解析』心律失常
发生时间：AMI头1～2周，尤以24h内多见，(室速室颤为致死性原因)。最常见：室早
伴发症状：乏力、头晕、昏厥
急性心肌梗死最常见的心律失常是
A.房性过早搏动
B.室性过早搏动
C.心房颤动
D.窦性心动过缓
E.房室传导阻滞
『正确答案』B
『答案解析』急性心肌梗死最常见的心律失常是室性过早搏动。
男，48岁，胸骨后痛2小时，来院检查：90/60mmHg，双肺湿罗音，胸前导联ST段普遍抬高，偶发室早，在送入病房过程中，突然抽搐，经抢救无效死亡，死亡原因可能
A.心源性休克
B.急性在心衰竭
C.心脏破裂
D.室颤
E.脑栓塞
『正确答案』D
『答案解析』患者胸前导联ST段普遍抬高，偶发室早，突然抽搐，经抢救无效死亡，死亡原因可能时间是室颤。
哪一部位的急性心肌梗死容易引起传导阻滞
A.前壁
B.前间壁
C.下壁
D.侧壁
E.广泛前壁
『正确答案』C
『答案解析』
A.广泛前壁心肌梗死
B.高侧壁心肌梗死
C.前侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.心内膜下心肌梗死
室性心动过速及心室颤动多见于
『正确答案』A
『答案解析』广泛前壁心肌梗死易发生室性心动过速及心室颤动。
三度房室传导阻滞多见于
『正确答案』D
『答案解析』下壁心肌梗死易发生三度房室传导阻滞。
男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭
B.急性右室心肌梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
『正确答案』B
『答案解析』
小结：右冠堵塞会出现的情况
1.下壁梗死
2.后壁梗死
3.右室梗死-----血压低(特有)
4.窦房结，房室结供血
下降----心率减慢(特有)
心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
A.ST段上升
B.T波呈冠状“T”倒置
C.合并心律失常
D.T波异常高耸
E.病理Q波
『正确答案』E
『答案解析』心肌梗死会出现病理Q波，心绞痛不会出现。
AMI的特征性图形
(1)坏死型：异常Q波(病理Q波) q(Q)波宽度>0.04S，q(Q)深度：胸导>1/4R、aVL>1/2R、aVF>2/3R。 与心绞痛区别
定位(2)损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线。
(3)缺血区：T波倒置或呈冠状T(倒置T波尖而深，双肢对称)。
补充：新出现左束支传导阻滞亦可为急性心肌梗死表现
诊断急性心肌梗死的依据没有以下
A.心肌缺血时间
B.心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波
C.血清酶升高
D.新出现左束支传导阻滞
E.新出现右束支传导阻滞
『正确答案』E
『答案解析』新出现的右束支传导阻滞不是诊断急性心肌梗死的依据。
男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联
A.V1～V3
B.V4～V6
C.Ⅰ，aVL
D.V4～V6及Ⅰ，aVL
E.V7～V8
『正确答案』E
『答案解析』后壁心肌梗死是V7-V8。
MI定位诊断：
下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF
高侧壁：Ⅰ，aVL
胸前导联—反映水平面情况
前间壁：V1～3
前壁：V2～5
前侧壁：V5～6
广泛前壁：V1～6
后壁：V7～9
右室：V3R～V6R
急性心肌梗死最早期的心电图改变是
A.ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线
B.出现异常Q波和ST段抬高
C.出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置
D.T波高耸
E.以R波为主的导联ST段呈水平型下降
『正确答案』D
『答案解析』急性心肌梗死最早出现的心电图改变是T波高尖。
MI分期及波形的动态演(衍)变
心梗心电图演变
男性，60岁。患高血压15年，1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1～V3导联可见高耸T波。最可能的诊断是
A.变异性心绞痛
B.急性心包炎
C.气胸
D.高血钾
E.急性心肌梗死急性期
『正确答案』E
『答案解析』根据患者的症状及典型心电图表现诊断急性心肌梗死急性期。
急性心肌梗死时肌红蛋白升高及恢复的时间正确的是：
A.起病6～10小时升高，12小时内达高峰，3～4天恢复正常
B.起病3～4小时后升高，11～24小时达高峰，7～10天降至正常
C.起病3～4小时后升高，24～48小时达高峰，10～14天降至正常
D.起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常
E.起病2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时内恢复正常
『正确答案』E
『答案解析』急性心肌梗死时肌红蛋白“来得早，走得早”，起病2小时升高，2天内恢复正常。
心肌酶考点总结
1.肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤(2D)
cTnI/cTnT晚出现，晚撤(2W)
2.肌钙蛋白I/T (cTnI/cTnT)，肌酸激酶同工酶CK-MB最特异
3.反映心肌坏死指标----诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积
4. CK-MB酶峰前移----提示溶栓成功，血管再通
16～24h
酶峰值前移
肌酸激酶同工酶CK-MB
男性，48岁，突感胸痛6小时，向左肩、臂放散，伴出汗，含硝酸甘油不缓解，以下何种检查最宜估计急性期病变严重性
A.心电向量图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.核素心腔造影
E.CPK-MB
『正确答案』E
『答案解析』CK-MB、肌钙蛋白是急性心肌梗死最宜评估病变严重性的指标。
以下何种检查特异性最高
A.SGOT
B.LDH
C.SGPT
D.CPK-MB
E.α-HBDH
『正确答案』D
『答案解析』对急性心肌梗死特异性较高的是CK-MB和肌钙蛋白。
急性心肌梗死溶栓后哪项指标酶峰值前移
A.肌红蛋白
B.肌酸激酶
C.肌酸激酶同工酶
D.天门冬酸氨基转移酶
E.肌钙蛋白
『正确答案』C
『答案解析』急性心梗溶栓成功是CK-MB酶峰前移。
急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
A.肌红蛋白
B.肌酸肌酶
C.肌酸肌酶同工酶
D.天门冬酸氨基转移酶
E.肌钙蛋白
『正确答案』E
『答案解析』肌钙蛋白是晚来晚走。
评：cTnI/cTnT晚来晚走
特异性最高
急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
A.LDH
B.α-HBDH
C.SGOT
D.cTnI
E.CPK
『正确答案』D
『答案解析』急性心梗时特异性高的CK-MB和肌钙蛋白。
冠心病出现心前区收缩期喀剌音是由于
A.室间隔穿孔
B.乳头肌功能异常(二尖瓣脱垂)
C.心肌硬化
D.心力衰竭
E.二尖瓣相对关闭不全
『正确答案』B
『答案解析』心前区收缩期喀喇音是二尖瓣脱垂的杂音，主要是由于乳头肌功能异常。
乳头肌功能失调或断裂
最常见并发症
心尖部收缩期喀喇音
心尖部收缩期杂音
核心表现：二尖瓣脱垂并关闭不全
乳头肌功能不全和乳头肌断裂
某急性心肌梗死患者，突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是
A.左室扩大引起二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣脱垂
C.合并细菌性心内膜炎
D.室间隔空孔
E.乳头肌功能失调或断裂
『正确答案』E
『答案解析』心梗患者，心尖区收缩期杂音，考虑是二尖瓣关闭不全，是由于支配二尖瓣的乳头肌功能失调或断裂。
急性心肌梗死最常见并发症是
A.胸痛
B.胃肠道表现
C.休克
D.心律失常
E.乳头肌功能不全
『正确答案』E
『答案解析』急性心梗最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂。
男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
该患者最可能的诊断是
A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤
『正确答案』A
『答案解析』急性心梗后出现心尖部收缩期杂音伴喀喇音，考虑合并乳头肌功能失调。
心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是
A.左房游离壁
B.右房游离壁
C.室间隔
D.左室游离壁
E.右室游离壁
『正确答案』D
『答案解析』心梗患者心脏破裂最常见的部位是左室前壁或左室游离壁。
心脏破裂 猝死
心室游离壁破裂：多发于发病3～7天，多见于老年人、高血压、女性，左室前壁透壁性心肌梗死病人。会迅速导致心脏压塞而猝死。
男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.室间隔穿孔
D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
『正确答案』C
『答案解析』急性心梗后出现胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音，说明是室间隔穿孔。
室间隔穿孔： 突然杂音+心衰
常见于前间壁或前壁心梗病人。
心前区(胸骨左缘第3～4肋间)出现响亮的收缩期杂音。
迅速出现严重左右心衰或心源性休克。
超声心动图可显示穿孔部位和大小。
小结：心梗病人出现新发杂音
1.室间隔穿孔： 内
胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。
2.乳头肌功能不全或断裂： 外
心尖部收缩期喀喇音及收缩期杂音。
男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，突然出现心尖部收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.室间隔穿孔
D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
『正确答案』A
『答案解析』急性心梗后出现心尖部收缩期杂音，说明有二尖瓣关闭不全，考虑出现乳头肌断裂。
男性，60岁。急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示
A.心室室壁瘤
B.乳头肌功能失调
C.近期将发生心脏破裂
D.伴发变异性心绞痛
E.发生心肌梗死后综合征
『正确答案』A
『答案解析』“大、弱、抬”就是心室壁瘤会出现ST段持续抬高，心界扩大，心音低。
心室壁瘤 左侧心界扩大，心尖搏动范围弥散，心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线、超声心动图等可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。血栓，心律失常，心衰是其主要并发症。
大 弱 抬
小结：室壁瘤的危害
1.影响心功能
2.心律失常
3.血栓
4.破裂
心肌梗死2个月后，患者心悸、气短，查体：心界向左扩大，心尖搏动弥散，心音低钝，心尖区收缩期杂音3/6级，心电图示原心梗部位ST段仍抬高0.3mV左右，超声心动图示左室扩大，左室心尖部圆钝变薄，收缩期向外膨出，临床诊断应为
A.陈旧性心肌梗死
B.急性心肌梗死
C.左心衰竭
D.室壁瘤
E.右心衰竭
『正确答案』D
『答案解析』“大、弱、抬”就是心室壁瘤会出现ST段持续抬高，心界扩大，心音低。
急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%。可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
『正确答案』C
『答案解析』急性心梗后出现发热，有白细胞增高，考虑出现心梗后综合征。
心梗后综合征
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
发热，炎症，白细胞增高
如果确诊为心肌梗死，尽早采用哪项治疗对病人最有价值
A.吸氧
B.镇痛剂
C.溶栓
D.心电监护
E.卧床休息
『正确答案』C
『答案解析』确诊为心梗患者，应尽早溶栓，再灌注心肌对病人最有价值。
再灌注治疗
(1)溶栓疗法
(2)介入疗法
(3)外科搭桥
溶栓适应证 ----只适合ST抬高的心梗。
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达 12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
先决条件：
时间 心电图!
男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mV，V1～V3导联ST段水平样压低4mV，偶发室性早搏1次，诊为急性心肌梗死最合适的处理是
A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静注吗啡
D.静滴利多卡因
E.静滴极化液
『正确答案』A
『答案解析』急性心梗发病12小时内应尽早溶栓治疗。
2)禁忌证---出血的情况
①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
②颅内肿瘤;
③近期(2～4周)有活动性内脏出血;
④未排除主动脉夹层;
⑤入院时严重且未控制的高血压
(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;
⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;
⑧近期(<3周)外科大手术;
⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
疗效判断：
②间接法：
a.溶栓2小时内胸痛完全缓解;
b.自溶栓开始2小时内抬高的ST段迅速回降>50%;
c.血清CK峰值前移至发病16小时内，CK-MB为14小时内;
d.自溶栓开始2小时内出现再灌心律失常(室早)。
以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有ad两项不能判定为再通。
降;酶峰前移
再灌注心律失常
再灌注心律失常
出现再灌注心律失常，提示血管再通，密切观察暂不予特殊处理
不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性期前收缩
D.CK-MB峰值提前
E.窦性心动过速
『正确答案』E
『答案解析』判断溶栓成功的指标是a.溶栓2小时内胸痛完全缓解;
b.自溶栓开始2小时内抬高的ST段迅速回降>50%;
c.血清CK峰值前移至发病16小时内，CK-MB为14小时内;
d.自溶栓开始2小时内出现再灌心律失常(室早)。
患者男，53岁。胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。
1.可能的诊断为
A.急性心包炎
B.急性广泛前壁心梗
C.变异型心绞痛
D.急性下壁心梗
E.急性心肌炎
『正确答案』B
『答案解析』患者临床表现诊断急性心梗，根据V1-V5导联诊断急性广泛前壁心肌梗死。
2.如果该患者进行了溶栓治疗，溶栓之前，下列病史不是必需的是
A.近期手术史
B.恶性肿瘤史
C.肝炎病史
D.消化道溃疡病史
E.脑卒中史
『正确答案』C
『答案解析』心梗溶栓的禁忌证是
①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
②颅内肿瘤;
③近期(2～4周)有活动性内脏出血;
④未排除主动脉夹层;
⑤入院时严重且未控制的高血压
(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;
⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;
⑧近期(<3周)外科大手术;
⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
3.溶栓后30分钟心电监护上出现室早，则应该
A.严密观察病情
B.给予胺碘酮控制室速
C.给予利多卡因控制心律失常
D.同步电复律
E.停止溶栓药物注入
『正确答案』A
『答案解析』患者溶栓后出现室早，说明出现了再灌注心律失常，目前应该严密观察病情。
患者男，72岁。持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。
不合理的处置是
A.补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
B.首先静滴硝酸甘油
C.阿托品0.5mg肌注
D.急诊行PCI
E.止吐、镇痛
『正确答案』B
『答案解析』患者心肌梗死出现了低血压，硝酸甘油可以扩张血管，降低血压，所以不能用硝酸甘油，以免加重低血压。
右心室心肌梗死的处理
右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。
伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。
下列哪种药物不可以改善心梗患者预后
A.他汀类
B.阿司匹林
C.β受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
『正确答案』D
『答案解析』不能改善心梗预后的药物是硝酸酯类和钙拮抗剂。
小结：心梗药物治疗
二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.左房、右室扩大
B.左房、左室扩大
C.右室肥厚
D.左室扩大
E.全心扩大
『正确答案』A
二尖瓣狭窄的两大特点：左房大(左室不大);右室大
二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A.咯血
B.水肿
C.劳力性呼吸困难
D.体循环淤血
E.头晕
『正确答案』C
『答案解析』二尖瓣狭窄的患者首先出现的是肺淤血，肺淤血的表现为劳力性呼吸困难。
临床表现
症状
1.代偿期 仅有体征，无任何症状，或仅在劳力活动时出现气促、咳嗽。
2.左房衰竭期 肺淤血症状，如劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血，可为痰中带血丝或粉红色泡沫样痰。亦可有大咯血。
3.右室衰竭期 右心衰竭(呼吸困难可以减轻)。
除哪项外， 下列都是二尖瓣狭窄早期
A.呼吸困难
B.咳嗽
C.下肢浮肿
D.咯血
E.心悸
『正确答案』C
『答案解析』下肢水肿是右心衰的表现，右心衰是二尖瓣狭窄的后期所出现的症状。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于
A.支气管黏膜微血管破裂
B.肺梗死
C.急性肺水肿
D.侧支循环支气管静脉曲张破裂
E.合并肺部感染
『正确答案』D
『答案解析』二尖瓣狭窄的患者可以出现肺淤血逐渐加重导致侧支循环支气管静脉曲张破裂。
二尖瓣狭窄瓣膜及瓣下结构严重粘连的临床特征
A.心尖区第一心音亢进
B.心尖区开放拍击音
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
D.第三心音
E.开瓣音消失
『正确答案』E
『答案解析』开瓣音的消失提示二尖瓣狭窄瓣膜及瓣下结构严重粘连。
二尖瓣狭窄体征
①二尖瓣面容;
②心尖部可触及舒张期震颤;
③听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈舒张晚期增强，在左侧卧位呼气末听最清楚。心尖部第一心音亢进，若为隔膜型，瓣膜弹性尚好，可闻及二尖瓣开瓣音。
二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是
A.开瓣音
B.心尖部舒张期杂音出现得晚
C.第一心音亢进
D.心界明显扩大
E.肺动脉瓣第二心音亢进、分裂
『正确答案』E
『答案解析』肺动脉高压的体征是肺动脉瓣第二心音亢进、分裂。
肺动脉高压及右心室扩大体征
肺动脉高压：
P2亢进伴分裂
胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，为相对肺动脉瓣关闭不全所致的Graham-Steel杂音
右室扩大
Graham-Steell杂音：
二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全
记忆窍门：二狭哥
肺动脉高压
胸骨左缘第2肋间闻及舒张期杂音 (Graham-steell杂音)
二尖瓣狭窄出现Graham-Steel's杂音， 提示
A.二尖瓣狭窄程度很轻
B.二尖瓣狭窄合并关闭不全
C.合并主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣相对关闭不全
E.三尖瓣相对关闭不全
『正确答案』D
『答案解析』二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全，即出现Graham-steell杂音。
Austin-Flint杂音
·在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。
Austin-Flint杂音 – 二尖瓣相对狭窄
·心尖区舒张期隆隆样杂音
记忆窍门：主观啊
动脉导管未闭
胸骨左缘第二肋间
连续性杂音
收缩期、舒张期
主动脉压>肺动脉
A.肝脏收缩期搏动
B.Graham-Steell杂音
C.Austin-Flint杂音
D.收缩中、晚期喀喇音
E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
1.动脉导管未闭
『正确答案』E
2.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』C
3.二尖瓣狭窄
『正确答案』B
4.二尖瓣脱垂
『正确答案』D
『答案解析』动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音;主动脉瓣关闭不全：Austin-Flint杂音;二尖瓣狭窄：Graham-Steell杂音;二尖瓣脱垂：收缩中、晚期喀喇音。
二尖瓣(梨形)心是指X线表现
A.右心房右心室增大
B.左心房左心室增大
C.右心室左心室增大
D.左心室增大，主动脉弓突出
E.左心房右心室增大，肺动脉总干突出
『正确答案』E
『答案解析』梨型心指的是左心房右心室增大，肺动脉总干突出。
心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11"，常见于
A.慢性肺源性心脏病
B.冠心病
C.高血压病
D.风湿性二尖瓣狭窄
E.病毒性心肌炎
『正确答案』D
右房大：肺性P---P高
左房大：二尖瓣P---P宽
小结：二尖瓣型P波与肺性P波
记忆：肺在高处
关于二尖瓣P波正确的是
A.由于左房增大造成
B.由于右房增大造成
C.由于肺动脉高压造成
D.由于左室增大造成
E.由于右室增大造成
『正确答案』A
『答案解析』二尖瓣P波是由于左房增大造成的，表现为P波增宽。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是
A.心房颤动
B.体循环栓塞
C.急性肺水肿
D.右心衰竭
E.感染性心内膜炎
『正确答案』C
『答案解析』急性肺水肿可以致命，所以最严重的并发症。
并发症
一、心房纤颤：相对早出现
二、急性肺水肿：重度二窄时
三、血栓栓塞
四、右心衰竭：晚期常见
五、感染性心内膜炎
六、肺部感染：常见
风心病二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后常见的并发症是
A.心源性脑缺血综合征
B.动脉栓塞
C.肺部感染
D.感染性心内膜炎
E.完全性房室传导阻滞
『正确答案』B
『答案解析』二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后常见的并发症是动脉栓塞。
晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
『正确答案』B
『答案解析』主动脉瓣狭窄最易发生晕厥。
主动脉瓣狭窄
1.心排血量下降：
血压低;
脉压(收缩压-舒张压)低
2.左室收缩期后负荷增大---左室肥厚，左心衰
主窄三联征：
1.呼吸困难 (肺淤血)
2.心绞痛 (心肌缺血)
3.晕厥或晕厥先兆 (脑缺血)
男性，66岁，体检：血压170/90mmHg，心底部可闻及舒张期叹气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影呈靴形。最可能的诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
『正确答案』C
『答案解析』胸骨右缘第2肋间闻及舒张期杂音，提示主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣关闭不全患者的周围血管征不包括
A.枪击音
B.脉短绌
C.水冲脉
D.甲床毛细血管搏动
E.Duroziez双期杂音
『正确答案』B
『答案解析』短绌脉(在某些心律失常时，由于部分心脏搏动的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，从而产生脉率少于心率，这种现象为短绌脉，常见于房颤、频发室早等。
外周血管征：
脉压增大
水冲脉、毛细血管搏动征、Musset征、颈动脉搏动明显、动脉枪击音及Duroziez征等
小结：几种重要的脉
名称 表现 提示疾病
交替脉 脉搏强弱交替 严重心衰
奇脉 吸停脉 心脏压塞(大量心包积液)
短绌脉 脉率小于心率 房颤
水冲脉 脉象似潮起潮落 脉压增大(主动脉瓣关闭不全，甲亢)
急性感染性心内膜炎的主要致病菌是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.绿脓杆菌
E.军团菌
『正确答案』B
『答案解析』急性感染性心内膜炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
特征 急性 亚急性
中毒症状 明显 轻
病程 数天至数周 数周至数月
感染迁移 多见 少见
病原体 金葡菌 草绿色链球菌
细菌性心内膜炎最常见的致病菌是
A.草绿色链球菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.乙型溶血性链球菌
『正确答案』A
『答案解析』亚急性感染性心内膜炎更常见，所以选的是A。
感染性心内膜炎最常见的易患因素是
A.二尖瓣脱垂
B.动脉粥样硬化
C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
D.风湿性心脏瓣膜病
E.大面积室间隔缺损
『正确答案』D
『答案解析』感染性心内膜炎最常见的易患因素是风湿性心脏病。
一个发热病人，下列哪项体征对诊断细菌性心内膜炎最有特征性
A.进行性贫血
B.脾肿大
C.杵状指
D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音
E.皮肤黏膜瘀点
『正确答案』D
『答案解析』发热同时伴有突然出现的心脏杂音提示为细菌性心内膜炎。
临床表现
1.全身症状
发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
2.心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
3.周围体征
瘀点
指和趾甲下线状出血
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
4.动脉栓塞
脑、心脏、脾、肾、
肠系膜、四肢、肺栓塞
5.非特异性症状
1)脾大
2)贫血
3)杵状指/趾
下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现
A.Roth′s斑
B.Janeway′s结
C.Osler′s结
D.蝶形红斑
E.指甲下出血
『正确答案』D
『答案解析』蝶形红斑见于系统性红斑狼疮。
风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃。查体：面色苍白， 球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有
A.呼吸道感染
B.风湿活动期
C.感染性心内膜炎
D.急性败血症
E.亚急性败血症
『正确答案』C
『答案解析』发热伴有心脏杂音往往提示患者为感染性心内膜炎。
诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A.血培养
B.血沉
C.血象
D.超声心动图
E.血清免疫学检查
『正确答案』A
『答案解析』血培养可以直接找到致病菌，所以是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。
血培养
1.血培养
·亚急性
①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养;
次日无细菌生长再采血3次后，开始治疗。
②已用抗生素：停药2～7日后采血;
·急性：入院后，每次间隔0.5～1小时，共3～5次。之后马上治疗。
亟不可待
不急不缓
为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次
『正确答案』C
『答案解析』感染性心内膜炎未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养。
2.心脏彩超※
基础疾病：瓣膜病、先心病
赘生物：经胸壁;经食道
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿等。
二维超声心尖四腔心切面示
二尖瓣上附者赘生物
风心病联合瓣膜病，下列哪种表现对诊断感染性心内膜炎最有力
A.体温38.5℃
B.胸疼伴有胸膜摩擦音
C.血白细胞数增高， 核左移
D.超声心动图有瓣膜赘生物
E.心电图示ST段V5，V6压低，R波增高
『正确答案』D
『答案解析』超声心动图有瓣膜赘生物提示产生菌栓，所以诊断感染性心内膜炎最有力。
3.诊断
Duke诊断标准
(1)主要诊断标准——血培养、超声发现赘生物、新的关闭不全。
①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
②超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全。
(2)次要诊断标准：
①基础心脏病或静脉滥用药物史;
②发热，体温>38℃;
③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害;
④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性;
⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准;
⑥超声心动图有新发现，但不符合主要诊断标准。
下列哪一项叙述不是感染性心内膜炎Duke诊断标准中次要标准的内容
A.发热
B.风湿性心脏病
C.Osler结节
D.脾大
E.Janeway损害
『正确答案』D
男性，53岁，发热40天来门诊，查体：体温38.4℃，胸骨左缘3～4肋间粗糙收缩期杂音，眼底见Roth点。超声心动图示：室间隔舒张期厚1.8cm ，左室后壁1.2cm，二尖瓣前叶在收缩期向前运动，其上有一个1.0×0.6cm2团块，二尖瓣口收缩期中度反流。
以下哪项措施是正确的
A.在门诊查明病情后，住院治疗
B.在门诊予大剂量抗生素治疗
C.取血培养5次后，在门诊予大剂量抗生素治疗
D.收住院，取血培养3次后，予大剂量抗生素治疗
E.收住院，查明病因后，予以适当治疗
『正确答案』D
『答案解析』感染性心内膜炎未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养。
内科治疗 早，杀，大，长
抗生素治疗原则
(1)早期应用，在连续送血培养3～5次后即开始治疗。
(2)选用杀菌药物。
(3)急性患者选用针对金葡菌、链球菌、革兰阴性菌敏感的广谱抗生素;亚急性者选用针对大多数链球菌敏感的抗生素。
(4)剂量足。
(5)给药方式以静脉途径给予。
(6)疗程要长，一般以4～6周以上为宜。
扩张型心肌病的主要表现是
A.心尖部收缩期杂音
B.心脏扩大
C.第三心音或第四心音
D.心音减弱
E.下肢浮肿
『正确答案』B
『答案解析』扩张型心肌病
特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭)，心律失常。易产生血栓。
扩张型心肌病
特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭)，心律失常。易产生血栓
大，衰，乱，栓
临床表现
症状：起病慢。充血性心力衰竭(最主要表现)，栓塞和猝死。
体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。
辅助检查
胸部X线检查心影明显增大，肺淤血。
超声心动图心腔大，室壁运动差，收缩功能下降。
扩张型心肌病的临床特征是
A.胸闷气短
B.猝死
C.栓塞
D.心律失常
E.心室收缩不全所致的泵功能障碍
『正确答案』E
『答案解析』扩张型心肌病
特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭)，心律失常。易产生血栓。
男性，40岁，5年来逐渐出现心悸、气短，近1年来尿少，下肢浮肿，呼吸困难，查体;心界扩大心尖第一心音低钝，心律不齐，频发早搏，心尖部闻及奔马律，两下肺闻及水泡音，肝肿大，肋下6.0cm，心电图示频发室早，各导联T波低平倒置，诊断应为
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.限制型心肌病
D.克山病
E.病毒性心肌炎
『正确答案』B
『答案解析』临床表现
症状：起病慢。充血性心力衰竭(最主要表现)，栓塞和猝死。
体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。
辅助检查
胸部X线检查心影明显增大，肺淤血。
超声心动图心腔大，室壁运动差，收缩功能下降。
对于扩张型心肌病最有意义的检查方法是
A.心脏听诊
B.心脏三位相
C.超声心动图
D.心电图
E.心导管检查
『正确答案』C
『答案解析』超声心动图：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著，左室室壁运动弥漫性减弱。
心肌疾病中与遗传因素关系最密切的
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.克山病
D.酒精性心肌病
E.围产期心肌病
『正确答案』A
『答案解析』肥厚性心肌病可能因素有：遗传：一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。
肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位在
A.室间隔中部
B.左室游离壁
C.室间隔靠主动脉瓣下部和前乳头肌
D.右室游离壁
E.心尖部
『正确答案』C
『答案解析』主要病变为心肌肥厚，尤其主动脉瓣下部的室间隔和乳头肌最为明显，因而形成左心室流出道梗阻。
室间隔非对称性肥厚---肥厚心肌病
肥厚，流出道变窄的启示
临床：胸痛
产生杂音
晕厥，猝死
治疗：避免使用强心药
避免过度用力
使用抑制收缩的药
正常心脏肥厚型心肌病
猝死较多见于哪种心肌病
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型非梗阻性心肌病
D.酒精性心肌病
E.Fiedleys心肌炎
『正确答案』A
『答案解析』猝死较多见于肥厚型梗阻性心肌病。
肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述哪项正确
A.含硝酸甘油杂音不增强
B.Valsalva's动作杂音增强
C.用心得安后杂音增强
D.用洋地黄后杂音减弱
E.杂音与体位无关
『正确答案』B
『答案解析』杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加-β阻滞剂，下蹲位、举腿。
杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄。
L3-4粗糙喷射性收缩期杂音，心尖收缩期杂音
杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加-β阻滞剂，下蹲位、举腿。
杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄。
杂音问题的两把钥匙
1.左室血容量
2.心脏收缩力度
1.左室血容量：
2.心脏收缩力度：
简化杂音问题
实质：判断心肌的厚与薄!
厚---杂音强
薄----杂音弱
A.杂音增强
B.杂音减弱
C.杂音不
D.杂音消失
E.杂音时强时弱
1.含服硝酸
『正确答案』A
2.下蹲动作后
『正确答案』B
3.Valsalva动作
『正确答案』A
4.口服心得安后
『正确答案』B
5.口服地高辛后
『正确答案』A
『答案解析』
肥厚型心肌病的超声心动图特点为
A.室间隔肥厚
B.左心室肥厚
C.右心室肥厚
D.室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3
E.左右室肥厚程度相同
『正确答案』D
『答案解析』
辅助检查
超声心动图
舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3
室间隔流出道部分突向左室，二尖瓣前叶收缩期前移→SAM现象
非对称性
男性，26岁，3月前感冒、发热、咳嗽、流涕1周自愈，近几天又感心悸、气短。查体：心率96次/分，律齐，心尖区第一心音减弱，血白细胞10.8×109/L，血沉25mm/h，CPK及LDH均增高，心电图示：T波普遍低平或倒置，临床诊断可能是
A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.冠心病
D.细菌性心内膜炎
E.心内膜下心肌梗塞
『正确答案』B
『答案解析』患者有上感病史，出现心悸、气短，血沉加快，CPK及LDH均增高，这是病毒性心肌炎的表现。
临床表现
1.前驱感染：
1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现。
2.心脏表现：轻重不一
核心表现：心悸;心衰
心悸：
与发热程度不平行的心动过速
体温上升一度，心跳增加10次每分钟。
各种心律失常
(室早，房室传导阻滞)
心衰症状：
轻症气短喘憋，重症可出现心源性休克。
血清心肌损伤标志物
CK、CK-MB、cTnT或cTnI增高。
病毒抗体
第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)或一次高达1：640;血清病毒特异性抗体IgM1：320以上。
急性期直接从心内膜、心肌组织、心包或心包积液中检测出病毒。
诊断病毒性心肌炎最有价值的检查是
A.末梢血白细胞升高
B.血沉增快
C.CPK及其同功酶活性增强
D.C反应蛋白阳性
E.血清中和抗体滴度增高4倍以上
『正确答案』E
『答案解析』病毒抗体
第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)或一次高达1：640;血清病毒特异性抗体IgM1：320以上。
最后确诊病毒性心肌炎的主要依据是
A.先有呼吸道感染的前驱症状
B.心脏扩张
C.心律失常
D.从心肌或心包穿刺液中分离出病毒
E.CPK及其同功酶活性增高
『正确答案』D
『答案解析』急性期直接从心内膜、心肌组织、心包或心包积液中检测出病毒。
治疗病毒性心肌炎哪项不恰当
A.充分休息，安静卧床
B.静点极化液
C.早期应用糖皮质激素
D.完全性房室传导阻滞时可用起搏器
E.有心衰时可小量、慎重用洋地黄
『正确答案』C
『答案解析』病毒性心肌炎激素应用问题
不主张应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。
治疗
1.一般治疗休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期应卧床休息，尤其心脏扩大或心力衰竭者，至少休息3个月。
强调休息
2.改善心肌代谢促进心肌恢复治疗
(1)静脉滴注维生素C
(2)极化液静脉滴注。
(3)辅酶Q10、肌苷等。
不需长期使用
3.抗生素应用仅作为防止继发感染用。
4.并发症治疗心力衰竭及心律失常按相应常规治疗。急性期完全性房室传导阻滞的患者，安装临时起搏器。
5.激素应用问题
不主张应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。
6.抗病毒治疗干扰素具有抗病毒、调节细胞免疫功能，有一定疗效。
难治，重症，AVB
急性心肌炎发生完全性房室传导阻滞时首选下列哪项措施
A.异丙基肾上腺素静脉点滴
B.糖皮质激素
C.临时体外起搏器
D.永久起搏器
E.针对病毒感染治疗
『正确答案』C
『答案解析』病毒性心肌炎急性期完全性房室传导阻滞的患者，安装临时起搏器。
我国目前最常见的急性心包炎的病因是
A.化脓性
B.结核性
C.真菌性
D.肿瘤性
E.风湿性
『正确答案』B
『答案解析』急性心包炎几乎都是继发性的，它的病因实质上是各种原发的内外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型;国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。
下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征
A.Ewart征
B.奇脉
C.心界扩大
D.心包摩擦音
E.Kussmaul征
『正确答案』D
『答案解析』
纤维蛋白性心包炎
心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚。
摩擦，疼痛
临床表现—纤维蛋白性心包炎
症状：疼痛
主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状
①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性;
②与呼吸运动有关，咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重;
③可放射至颈部、左肩部、左臂等。
体征：
心包摩擦音：与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音;积液增多时摩擦音消失。
双相音
急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
D.声嘶
E.吞咽困难
『正确答案』C
『答案解析』
临床表现—渗出性心包炎
症状：
呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀;
压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。
压迫
体征：
触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征(Ewart征);听诊：心包叩击音;收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小，心率快。
大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿
大，弱，快
提示心包积液的体征是
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
『正确答案』C
『答案解析』Ewart征(心包积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;
Ewart---water—水(积液)
剧烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊断为
A.急性非异性心包炎
B.高压性气胸
C.急性心肌梗塞
D.主动脉夹层动脉瘤破裂
E.变异型心绞痛
『正确答案』A
『答案解析』
心电图ECG：弓背向下型抬高+低电压
除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;
心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替
弓背向下弓背向上
不符合急性心包炎的心电图变化
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平坦或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背向上的ST抬高
『正确答案』E
『答案解析』
记忆窍门：心梗危险性在心包炎之上----弓背向上!
大量心包积液，X线最可能的发现是
A.左侧胸腔积液
B.左侧炎性片状模糊影
C.左肺楔形实变
D.肺淤血、心影正常
E.心影明显增大，呈烧瓶样
『正确答案』E
『答案解析』
两侧扩大
↓
烧瓶心(心包积液)
以下哪项是大量心包积液的脉搏
A.奇脉
B.交替脉
C.水冲脉
D.重搏脉
E.绝对不整脉
『正确答案』A
『答案解析』
小结：几种重要的脉
名称 表现 提示疾病
交替脉 脉搏强弱交替 严重心衰
奇脉 吸停脉 心脏压塞(大量心包积液)
短绌脉 脉率小于心率 房颤
水冲脉 脉象似潮起潮落 脉压增大(主动脉瓣关闭不全，甲亢)
男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断
A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
B.心电图示肢导联低电压
C.心音弱
D.心界向两侧扩大
E.颈静脉怒张
『正确答案』A
『答案解析』这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起，吸气时膈肌下降牵拉心包，使张力增加并限制心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，致使动脉收缩压下降。
心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.电机械分离
D.第三度房室传导阻滞
E.心室停顿
『正确答案』A
『答案解析』最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心脏停搏和持续性室性心动过速以及电机械分离。
男性，70岁，夜间睡眠中突然发生剧烈胸痛，继之神志不清，即刻来诊时心跳、呼吸均已停止，猝死的最可能病因为
A.脑出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主动脉瓣狭窄
『正确答案』B
『答案解析』
病因
1.冠心病尤其急性心肌梗塞最常见。
2.35岁前主要是心肌病。
3.其他包括长QT综合征;Brugada综合征。
心脏骤停早期诊断最佳指标是
A.瞳孔突然明显散大
B.测不到血压
C.颈动脉和股动脉搏动消失
D.呼吸停止
E.面色苍白和口唇发绀
『正确答案』C
『答案解析』
诊断
·突然意识丧失
·大动脉(颈、股)搏动消失---早期诊断
·呼吸断续或停止
·听诊心音消失---确诊
男，58岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
『正确答案』D
『答案解析』
心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。
男性，52岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。最可能的原因是
A.脑出血
B.癫痫发作
C.心脏骤停
D.高血压脑病
E.脑血栓形成
『正确答案』C
『答案解析』心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。
胸外心脏按压时手掌的正确部位是
A.左锁中线第四肋间
B.剑突与胸骨交界处
C.胸骨下半部，双乳头之间
D.胸骨左缘第四肋间
E.心脏前方的胸壁
『正确答案』C
『答案解析』
部位简易确定：
两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位
以掌根按压
两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁
有关人工胸外按压的描述，不正确的是
A.病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板
B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处
C.手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁
D.按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等
E.放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次/分
『正确答案』E
抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A.静脉注射利多卡因
B.皮下注射肾上腺素
C.植入心脏起搏器
D.非同步电击复律
E.口对口人工呼吸
『正确答案』D
『答案解析』心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键。
心室颤动时初诊，单相波首次电除颤的能量
A.360J
B.300J
C.200J
D.150J
E.100J
『正确答案』A
『答案解析』一旦监视心律为室颤，立即用单项波除颤器360J能量非同步除颤。
有关仰头抬颏法开放气道的描述，不正确的是
A.术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰
B.另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态
C.应间断使患者头侧倾，以防止误吸
D.如患者义齿松动应取下
E.应清除患者口中的异物和呕吐物
『正确答案』C
『答案解析』
开通气道
保持呼吸道通畅是复苏成功的重要一步，可采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰;另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。
口对口人工呼吸：施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在1秒以上，确保有胸廓起伏。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气，交替进行。
有关人工通气的描述，不正确的是
A.首先要确保气道通畅
B.术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔
C.吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气
D.每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏
E.人工通气与胸外按压的比例为15：2
『正确答案』E
『答案解析』口对口人工呼吸：施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在1秒以上，确保有胸廓起伏。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气，交替进行。
对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应
A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.再次电复律
D.人工心脏起搏
E.静脉注射肾上腺素
『正确答案』E
评：肾上腺素：使细颤变为粗颤------除颤易化
心脏骤停复苏后最易出现
A.心肌损伤
B.肺水肿
C.肾小管坏死
D.脑损伤
E.肝小叶中心坏死
『正确答案』D
『答案解析』在所有的器官，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过几分钟即发生不可逆的损伤。
复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
『正确答案』D
『答案解析』脑复苏：
防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。
脑复苏治疗重点是
A.降低大脑耗氧量
B.防治脑水肿
C.促进脑细胞功能恢复
D.降低脑细胞能量消耗
E.维持血压，保证脑部血液供应
『正确答案』B
脑复苏：
防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。
男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压110/94mmHg，脉搏98次/分。应判断为
A.尚未发生休克
B.休克失代偿期
C.轻度休克
D.中度休克
E.重度休克
『正确答案』C
程度 皮肤黏膜 血压 体表血管 尿量 估计失血量
神志 口渴 色泽 温度 脉搏
轻度 紧张痛苦 口渴 开始苍白 正常，发凉 100次/分以下，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 20%以下(800ml以下)
中度 表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100～200次/分 收缩压为70～90mmHg，脉压缩小 表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓 尿少 20%～40%(800～1600ml)
重度 意识模糊甚至昏迷 非常口渴，无主诉 显著苍白。
肢端青紫 厥冷(肢端更明显) 速而细弱，或摸不清 收缩压在70mmHg以下或测不到 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 40%以上(1600ml以上)
学习方法
·学习趋势
·学习重点词汇
重要词汇
1.神智：紧张-淡漠-模糊，昏迷
2.血压：70～90mmHg
3.脉搏：100～200次/分
4.失血量：20%～40%(800～1600)
轻度休克：尚能维持(休克代偿期)
再看此题：
男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压110/94mmHg，脉搏98次/分。应判断为
A.尚未发生休克
B.休克失代偿期
C.轻度休克
D.中度休克
E.重度休克
『正确答案』C
1.神智：紧张-淡漠-模糊，昏迷
2.血压：70～90mmHg
3.脉搏：100～200次/分
男性，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
『正确答案』D
1.神智：紧张-淡漠-模糊，昏迷
2.血压：70～90mmHg
3.脉搏：100～200次/分
急性失血致病人休克时，提示失血量最少已达总血容量的
A.10%
B.10%～20%
C.20%～40%
D.>40%
E.以上都不是
『正确答案』C
『答案解析』通常迅速出血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
急性失血量大于多少时易出现出血性休克
A.300ml
B.500ml
C.800ml
D.900ml
E.1200ml
『正确答案』C
『答案解析』通常迅速出血超过全身总血量的20%时，即出现休克。20%～40%
(800～1600ml)。
休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在
A.25ml以上
B.30ml以上
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
『正确答案』B
尿量：反映肾血液灌注情况。
①尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;
②血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。
③当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
决定休克病人补液量较可靠的依据是
A.血压
B.尿量
C.中心静脉压
D.脉搏
E.精神状态
『正确答案』C
『答案解析』
中心静脉压(CVP)：反映右心前负荷
CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
决定输液与否
CVP的正常值为5～10cmH2O
①<5cmH2O时，表示血容量不足;
②>15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③>20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
休克患者经治疗后测CVP 3cmH2O，BP 80/60mmHg，提示
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.肺循环不足
『正确答案』C
『答案解析』
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示
A.肺梗死
B.静脉血管床过度收缩
C.肺循环阻力增加
D.血容量不足
E.充血性心力衰竭
『正确答案』E
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为
A.适当补液
B.收缩血管
C.舒张血管
D.补液试验
E.充分补液
『正确答案』C
『答案解析』
做题重要方法
以中心静脉压为中心决定输不输
以血压为参考调节输多少
中心静脉压反映血容量
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
再看此题：
休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为
A.适当补液
B.收缩血管
C.舒张血管
D.补液试验
E.充分补液
『正确答案』C
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
感染性休克的常见病原体为
A.革兰氏阴性细菌
B.革兰氏阳性细菌
C.病毒
D.支原体
E.钩端螺旋体
『正确答案』A
『答案解析』
记忆：休克内心阴险
最常见的引起心源性休克的疾病是
A.心肌炎
B.快速性心律失常
C.急性心肌梗死
D.低氧血症
E.二尖瓣狭窄
『正确答案』C
『答案解析』心源性休克最常见原因是心脏病变、心律失常、心肌梗塞等疾病。
某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是
A.单纯性下肢静脉曲张
B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C.下肢深静脉血栓形成
D.动静脉瘘
E.血栓性浅静脉炎
『正确答案』A
『答案解析』
静脉曲张分类
原发性(单纯性)：深静脉正常
继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症
深静脉通畅试验(Perthes试验)
Perthes试验
交情颇深!
下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称
A.Trendelenburg试验
B.Perthes试验
C.Pratt试验
D.Buerger试验
E.Finkelstein试验
『正确答案』B
『答案解析』
手术治疗
适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者(Perthes试验阴性)。
深静脉血栓形成最常见于
A.上肢深静脉
B.上腔静脉
C.下腔静脉
D.门静脉
E.下肢深静脉
『正确答案』E
『答案解析』全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。
广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A.下肢溃疡
B.肺栓塞
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
『正确答案』B
『答案解析』下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。
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