2019年临床助理医师考试血液系统练习题：输血

　　输　血

　　【例题】传播病毒危险性最大的血液成分是

　　A.红细胞

　　B.白细胞

　　C.血小板

　　D.血浆

　　E.冷沉淀

　　『正确答案』B

　　『答案解析』因为病毒在血液各种成分中的分布是不均匀的。因而各种血液成分传播病毒的危险度也是不一样的。白细胞最高，血浆次之，红细胞、血小板相对较为安全。我认为此题选B。

　　【例题】保存期内全血最主要的有效成分是

　　A.白细胞

　　B.红细胞

　　C.血小板

　　D.凝血因子

　　E.免疫球蛋白

　　『正确答案』B

　　『答案解析』保存期内全血最主要的有效成分是红细胞。

　　【例题】全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子VII

　　『正确答案』A

　　『答案解析』全血在低温保存过程中，损害了血小板，粒细胞和不稳定凝血因子的功能。随着保存时间的延长，他们的功能逐渐丧失。

　　【例题】急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是

　　A.悬浮红细胞

　　B.浓缩红细胞

　　C.辐照红细胞

　　D.洗涤红细胞

　　E.去除白细胞的红细胞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是悬浮红细胞。

　　【例题】男，20岁。因重型再生障碍性贫血入院，准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟于输血，需要预定的血液成分是

　　A.单采血小板

　　B.辐射单采血小板

　　C.辐照冷沉淀

　　D.辐照新鲜冷冻血浆

　　E.新鲜冷冻血浆

　　『正确答案』B

　　『答案解析』"大量鼻出血和牙龈出血"提示凝血机制异常，需要预订的血液成分是辐照单采血小板，适当剂量的辐照可以有效减少血液中有活性淋巴细胞的数量，同时又对血小板的活性没有显著的损伤。

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　　【例题】男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗，最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是

　　A.浓缩红细胞

　　B.辐照红细胞

　　C.去除白细胞的红细胞

　　D.冰冻红细胞

　　E.悬浮红细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者多次输血，因此需要输注去除白细胞的红细胞。

　　【例题】不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是

　　A.洗涤红细胞

　　B.浓缩血小板

　　C.新鲜冰冻血浆

　　D.悬浮红细胞

　　E.浓缩白细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是新鲜冰冻血浆。

　　【例题】临床输注冰冻血浆的目的是补充

　　A.凝血因子

　　B.白蛋白

　　C.免疫球蛋白

　　D.α球蛋白

　　E.电解质

　　『正确答案』A

　　『答案解析』临床输注冰冻血浆的目的是补充凝血因子。

　　【例题】女，30岁，体重45kg。因外伤引起急性失血约600ml，手术治疗后出血停止。术后1天查体：P 85次/分，BP 95/60mmHg。化验Hb 105g/L。患者要求输血，此时应采取的正确措施是

　　A.输注人血蛋白质4g

　　B.输注普通冰冻血浆400ml

　　C.输注全血200ml

　　D.输注新鲜冰冻血浆400ml

　　E.无需输注血液或血液制品

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者未出现休克症状，所以无需输注血液或血液制品。

　　【例题】输注血小板的主要目的是

　　A.增加血管致密度

　　B.抑制纤溶活性

　　C.改善止血功能

　　D.降低抗凝功能

　　E.加强凝血功能

　　『正确答案』C

　　『答案解析』输注血小板的主要目的是改善止血功能。

　　【例题】下列属于输注血小板禁忌证的是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.血小板功能障碍

　　C.血小板减少患者手术前输注血小板

　　D.血栓性血小板减少性紫癜

　　E.大量输血所致的稀释性血小板减少

　　『正确答案』D

　　『答案解析』下列属于输注血小板禁忌证的是血栓性血小板减少性紫癜。

　　【例题】男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb 130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是

　　A.术后回收式自身输血

　　B.术中回收式自身输血

　　C.急性等容血液稀释

　　D.术前贮存式自身输血

　　E.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆

　　『正确答案』E

　　『答案解析』本题患者检查正常，因此输血方案不应首选输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆。

　　【例题】患者确需临床输血的，应由经主治医师逐项填写的医疗文书是

　　A.输血治疗同意书

　　B.临床输血申请单

　　C.交叉配血报告单

　　D.输血反应回报单

　　E.同型输血认可书

　　『正确答案』B

　　『答案解析』由经主治医师填写《临床输血申请单》，主治医师核准签字。

　　【例题】为便于追查输血不良反应的原因，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱的时间到

　　A.3天

　　B.4天

　　C.5天

　　D.6天

　　E.7天

　　『正确答案』E

　　『答案解析』受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应进行调查。

　　【例题】女，35岁。因输卵管妊娠破裂出血1小时急诊入院。怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎。术前查Hb 75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位。术后第一天复查Hb 100g/L。术后第8天出现皮肤巩膜黄染，发热，T38.5℃。检查Hb 70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是

　　A.细菌污染反应

　　B.非溶血性发热性反应

　　C.输血性肝炎

　　D.过敏反应

　　E.迟发性溶血反应

　　『正确答案』E

　　『答案解析』迟发性溶血性输血反应(DHTR)：指在输血开始后24h～28d发生。临床表现有黄疸。输血后血红蛋白水平没有相应升高甚至降低，以其他原因无法解释。

　　【例题】女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是

　　A.过敏反应

　　B.输血相关循环超负荷

　　C.输血相关移植物抗宿主病

　　D.非溶血性发热反应

　　E.急性溶血性输血反应

　　『正确答案』D

　　『答案解析』非溶血性发热性输血反应(FNHTR)：输血期间或输血开始后<4h出现以下1种或1中以上表现，排除发热的其他原发疾病后，可判断存在FNHTR：①发热(T≥38℃，且比输血前升高≥1℃);②畏寒/寒战，可伴有头痛和恶心。

　　【例题】女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天。查体：P 100次/分，BP 100/60mmHg。实验室检查：Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T 39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb 56g/L，WBC 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。该患者可能发生了

　　A.急性溶血反应

　　B.输血传播艾滋病

　　C.细菌性反应

　　D.严重过敏反应

　　E.输血相关移植物抗宿主病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』TA-GVHD是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征，组织活检具有典型的异常表现，通常在输血后1～6周发生，没有其他明显的原因。

　　【例题】男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为

　　A.非溶血性发热性输血反应

　　B.细菌污染反应

　　C.过敏反应

　　D.溶血性输血反应

　　E.循环超负荷

　　『正确答案』C

　　『答案解析』过敏反应表现：①过敏反应：荨麻疹、全身皮疹伴瘙痒、休克死亡;②无发热。

　　【例题】急性输血不良反应发生的时间为输血开始后

　　A.8小时内

　　B.12小时内

　　C.24小时内

　　D.36小时内

　　E.48小时内

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性输血不良反应：输血开始后24h之内出现。

　　【例题】男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处瘀点瘀斑。化验Plt 8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是

　　A.急性过敏反应

　　B.急性溶血反应

　　C.细菌性感染

　　D.循环超负荷

　　E.输血相关急性肺损伤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』输血相关急性肺损伤(TRALI)X线胸部正位片显示双肺浸润。