2019年临床助理医师考试血液系统练习题：白细胞减少和粒细胞缺乏

　　白细胞减少和粒细胞缺乏症

　　周期性中性粒细胞减少症：反复感染伴以周期性循环中性粒细胞数量变化的先天性疾病。可能为未定型祖细胞调节紊乱所致，可同时累及红系及巨核系祖细胞。

　　(1)理化因素：放疗;苯、二甲苯等;药物包括抗肿瘤药及某些解热镇痛药、抗生素等。

　　(2)血液病：①无效造血;②正常造血受抑制;③造血干细胞障碍疾病。

　　(3)病毒感染：如病毒性肝炎等。

　　(4)其他：

　　2.破坏过多

　　(1)免疫性：如药物和自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征)引起免疫性粒细胞减少。

　　(2)其他：如脾功能亢进，严重败血症等。

　　3.分布异常 转移性或假性粒细胞减少等。

　　4.释放障碍 惰性白细胞综合征等。

　　二、临床表现

　　1.白细胞减少症 起病缓，可以无症状，常有头晕、乏力、食欲减退、低热，甚至反复感染。

　　2.粒细胞缺乏症 起病急，突然畏寒、高热，常表现为急性咽喉炎，具有特征性的黏膜坏死和肺炎等。常引起败血症、脓毒血症等。

　　三、诊断

　　1.白细胞减少症 血常规化验白细胞数低于4.0×109/L，而红细胞和血小板大致正常。 骨髓检查粒系统受抑或代偿性增生伴粒细胞“成熟障碍”。

　　2.粒细胞缺乏症 血常规化验中性粒细胞绝对数低于0.5×109/L，而红细胞和血小板大致正常。骨髓检查粒系统严重抑制。

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　　一、病因

　　1.生成减少

　　四、治疗

　　1.病因治疗：停止接触可疑物质，消毒隔离：有条件者应住无菌房间或简易层流床，饮食、器具消毒。

　　2.预防及控制感染：有感染者应及时应用抗生素。

　　3.促白细胞生成药物：重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)治疗粒细胞缺乏症疗效确切，促进中性粒细胞的增生和释放，并增强其吞噬杀菌的功能。

　　4.碳酸锂 可刺激骨髓生成粒细胞，可试用。

　　5.支持疗法：静脉给丙种球蛋白等。

　　【例题】周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞

　　A.破坏过多

　　B.释放障碍

　　C.分布异常

　　D.在脾脏滞留

　　E.生成减少

　　『正确答案』E

　　『答案解析』周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞生产减少所致。