2019年临床助理医师考试模拟试卷（十七） _第2页

　　21、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6%，AKP241U/L。如果腹部CT检查发现肝右叶4cm×5cm占位，甲胎蛋白72ng/ml，肝功能正常。进一步的检查首选【单选题】

　　A. 肝脏血管造影

　　B. 腹腔镜检查

　　C. 剖腹探查

　　D. B超引导下肝活检 【正确答案】

　　E. 核磁共振

　　%> 解析.

　　肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。辅助检查：腹部CT检查发现肝占位，甲胎蛋白升高，进一步的检查首选B超引导下肝活检。

　　22、男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果确诊克罗恩病。最有诊断意义的病理改变是【单选题】

　　A. 淋巴管扩张

　　B. 淋巴组织增生

　　C. 非干酪样肉芽肿 【正确答案】

　　D. 纤维组织增生

　　E. 黏膜炎症波及肌层

　　%> 解析. 克罗恩病的病理改变多为非干酪样肉芽肿。

　　23、急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是【单选题】

　　A. 溃疡病急性发作

　　B. 急性阑尾炎

　　C. 输尿管结石肾绞痛

　　D. 急性胆囊炎

　　E. 绞窄性肠梗阻 【正确答案】

　　%> 解析.

　　此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。

　　24、治疗重症胃食管反流病的首选药物是【单选题】

　　A. 雷尼替丁

　　B. 氢氧化铝

　　C. 奥美拉唑 【正确答案】

　　D. 西沙必利

　　E. 丙谷胺

　　%> 解析.

　　重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。疗程4～8周。雷尼替丁(H2受体拮抗剂)，西沙必利(促进胃动力药)，奥美拉唑(PPI)，氢氧化铝(抗酸药物)，丙谷胺(促胃液素受体拮抗剂)。

　　25、男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效【单选题】

　　A. ERCP

　　B. CT

　　C. B超

　　D. MRI

　　E. 腹穿液淀粉酶 【正确答案】

　　%> 解析.

　　考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和MRI帮助不大，且患者难以耐受，B超和CT虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。

　　26、女性，40岁，因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影响诊断为【单选题】

　　A. 急性阑尾炎穿孔

　　B. 绞窄性肠梗阻

　　C. 缺血性肠病

　　D. 胃十二指肠溃疡穿孔 【正确答案】

　　E. 急性胰腺炎

　　%> 解析. 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。

　　27、患儿女性，出生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。首先应做的检查是【单选题】

　　A. X线腹部平片 【正确答案】

　　B. 血常规化验

　　C. 腹腔穿刺

　　D. 腹部B超

　　E. 膜部CT

　　%> 解析. 腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。

　　28、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的【单选题】

　　A. 蛋白质代谢

　　B. 微量元素代谢

　　C. 能量代谢 【正确答案】

　　D. 水盐代谢

　　E. 脂肪代谢

　　%> 解析. 血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α-酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

　　29、肝硬化最为常见的并发症是【单选题】

　　A. 上消化道出血 【正确答案】

　　B. 感染

　　C. 电解质紊乱

　　D. 肝性脑病

　　E. 原发性肝癌

　　%> 解析. 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

　　30、男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，食欲不振，消瘦。根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大【单选题】

　　A. 十二指肠球部溃疡

　　B. 心绞痛

　　C. 胆囊炎

　　D. 慢性活动性胃炎

　　E. 反流性食管炎 【正确答案】

　　%> 解析.

　　反酸、胃灼热、进食哽噎为胃食管反流病的典型特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。

　　31、女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的病变部位是【单选题】

　　A. 末端回肠与邻近结肠 【正确答案】

　　B. 直肠、乙状结肠

　　C. 空肠

　　D. 阑尾

　　E. 降结肠

　　%> 解析.

　　克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。

　　32、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。下一步检查方法是【单选题】

　　A. 血管造影

　　B. B超检查

　　C. 上消化道钡餐造影

　　D. 腹部立位平片 【正确答案】

　　E. 血尿淀粉酶检查

　　%> 解析.

　　腹部X线平片可见小肠普遍胀气和多个液平面。但如果全小肠扭转，则可能仅见胃和十二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面。其它方法均不是小肠扭转的检查方法。

　　33、哪一项不是肝硬化代偿期的表现【单选题】

　　A. 脾中度肿大

　　B. 肝脏质地结实或偏硬

　　C. 肝功能轻度异常

　　D. 乏力、食欲减退

　　E. 食管和胃底静脉曲张 【正确答案】

　　%> 解析.

　　肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一。

　　34、原发性肝癌非手术治疗首选【单选题】

　　A. 肝动脉栓塞化疗 【正确答案】

　　B. 微波治疗

　　C. 生物和免疫治疗

　　D. 全身化疗

　　E. 放疗

　　%> 解析. 原发性肝癌非手术治疗宜首选肝动脉栓塞化疗。

　　35、一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级【单选题】

　　A. E级

　　B. B级 【正确答案】

　　C. D级

　　D. C级

　　E. A级

　　%> 解析.

　　肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分;无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分;总胆红素<34μmol/L记1分，在34-51μmol/L之间记2分，>51/μmol/L记3分;白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分;凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：原发性胆汁

　　36、Child-Pugh分级中评价肝功能的指标有【单选题】

　　A. 胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病、腹水 【正确答案】

　　B. 胆红素、清蛋白、转氨酶、凝血酶原时间、肝性脑病

　　C. 胆红素、清蛋白、转氨酶、肝性脑病、腹水

　　D. 胆红素、清蛋白、转氨酶、肝性脑病、胆碱酯酶

　　E. 胆红素、清蛋白、转氨酶、凝血酶原时间、腹水

　　%> 解析.

　　Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，其指标有胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病、腹水。

　　37、女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是【单选题】

　　A. 直接蔓延

　　B. 淋巴转移

　　C. 种植转移 【正确答案】

　　D. 伴癌综合征

　　E. 血行转移

　　%> 解析.

　　胃癌卵巢转移在女性胃癌患者中是较为多见的，女性胃癌患者发生卵巢种植性转移的大约占到43.6%左右。胃癌卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要由腹膜种植性转移所致。

　　38、男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是【单选题】

　　A. 脑血管意外

　　B. 酒精中毒

　　C. 急性出血坏死型胰腺炎 【正确答案】

　　D. 心肌梗死

　　E. 食物中毒

　　%> 解析.

　　急性出血坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有腹痛，腰背部、肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。发病前有暴饮暴食(特别是酒和油腻食物)、外伤、情绪激动，恶心、呕吐蛔虫或便血史。查体巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。腹部压痛及反跳痛，肌紧张。腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸肿痛。

　　39、女，25岁，上腹痛半年。腹痛无规律性，与饮食无明显关系，伴反酸，腹泻，偶有黑粪，服制酸药效果不佳，上消化道钡剂：胃十二指肠球部及降部多个溃疡影，基础胃酸量23mmol/L，诊断应考虑为【单选题】

　　A. 胰腺非β细胞腺瘤 【正确答案】

　　B. 多发性溃疡

　　C. 胰腺β细胞腺瘤

　　D. 胃炎伴多发溃疡

　　E. 复合性溃疡

　　%> 解析.

　　胰腺非β细胞腺瘤又称胃泌素瘤，胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。

　　40、下列情况是胃癌的手术适应证，除外【单选题】

　　A. 胃癌伴有出血 【正确答案】

　　B. 胃癌伴有贲门梗阻

　　C. 早期胃癌

　　D. 胃癌伴有穿孔

　　E. 胃癌伴有幽门梗阻

　　%> 解析. 胃癌伴有出血者是手术禁忌症。