2019年临床助理医师考试模拟试卷（十八）

　　1、男性，43岁，恶心呕吐1月，BP150/100mm，血常规Hb8.0g/L，尿蛋白++，大便OB(-)，血K+5.8mmol/L，CO2CP13mmol/L。以下哪项检查对疾病诊断帮助最大【单选题】

　　A. 双肾B超

　　B. 肝功能

　　C. 胃镜

　　D. 骨穿

　　E. 肾功能 【正确答案】

　　2、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是【单选题】

　　A. 骨活检 【正确答案】

　　B. 血清钙磷测定

　　C. X线骨相

　　D. 骨龄检查

　　E. 1，25(OH)2-D3测定

　　%> 解析.

　　肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

　　3、病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为【单选题】

　　A. 高血压

　　B. 起病时间

　　C. 肾功能不全

　　D. 前者不伴有血清补体的降低 【正确答案】

　　E. 血尿

　　%> 解析. 病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。

　　4、急性肾衰少尿期常见的临床表现应除外【单选题】

　　A. 高钙血症 【正确答案】

　　B. 低钠血症

　　C. 高镁血症

　　D. 高血压

　　E. 高钾血症

　　%> 解析.

　　1、大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿(每日尿量50～400ml)或无尿。一般持续2～4周。2、可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3、代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。4、电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。5、水平衡失调，易产生过多的水潴溜;严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。6、易继发呼吸系统及尿路感染。

　　5、肾小球疾病时对肾小球滤过率影响最大的因素是【单选题】

　　A. 肾小囊内压

　　B. 肾小球滤过膜 【正确答案】

　　C. 肾小球毛细血管压

　　D. 肾血浆流量

　　E. 血浆胶体渗透压

　　%> 解析. 肾小球疾病时滤过膜通透性增加，滤过率增加。压强不一定改变。

　　6、下列哪项不能鉴别急性肾小管坏死与肾前性氮质血症少尿【单选题】

　　A. 补液试验

　　B. 肾衰指数

　　C. 钠排泄分数

　　D. 肌酐清除率 【正确答案】

　　E. 尿渗量

　　%> 解析. 两者肌酐清除率都降低。

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　　7、女，72岁，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，但无尿路刺激症状，应给下列哪项治疗【单选题】

　　A. 无须治疗，观察 【正确答案】

　　B. 给予口服有效抗菌药物七天

　　C. 给予口服有效抗菌药物四周

　　D. 长疗程低剂量抑菌疗法

　　E. 给予静滴有效抗菌药物一周

　　%> 解析. 老年人无症状性菌尿可以不用抗菌治疗。

　　8、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。本例最可能的诊断是【单选题】

　　A. 慢性肾小球肾炎

　　B. 肾病综合征

　　C. 急进性肾小球肾炎

　　D. 隐匿性肾小球肾炎

　　E. 肾病综合征 【正确答案】

　　%> 解析.

　　肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于31g/L;③水肿;④血脂升高;其中①②两项为诊断所必需，本例考虑诊断为肾病综合征，因此应进行血清白蛋白检查以明确诊断。

　　9、以下哪项中成药含有马兜铃酸【单选题】

　　A. 冠心舒合丸

　　B. 妇科分清丸

　　C. 龙胆泄肝丸

　　D. 以上选项都含有 【正确答案】

　　E. 甘露消毒丹

　　%> 解析. 药物组成均含有马兜铃科植物。

　　10、IgA肾病为【单选题】

　　A. 补体于6～8周恢复正常

　　B. 补体降低可提示病变活动

　　C. 补体持续降低

　　D. 血清补体可降低

　　E. 血清补体正常 【正确答案】

　　%> 解析. 本病多为系膜增生性肾小球肾炎，补体水平正常。

　　11、慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是【单选题】

　　A. 135/85mmHg以下

　　B. 125/75mmHg以下 【正确答案】

　　C. 140/90mmHg以下

　　D. 130/80mmHg以下

　　E. 120/80mmHg以下

　　%> 解析.

　　慢性肾小球肾炎患者血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下;蛋白尿<1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。

　　12、女性，25岁，双下肢水肿5天。体检：血压100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐(SCr)56μmol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是【单选题】

　　A. 多发性骨髓瘤

　　B. 急性肾炎

　　C. 亚急性感染性心内膜炎

　　D. 肾病综合征 【正确答案】

　　E. 系统性红斑狼疮

　　%> 解析. 尿蛋白>3.5g/d，血浆蛋白<30g/L，为肾病综合征的必要条件。

　　13、肾病综合征水肿的最主要机制是【单选题】

　　A. 心功能不全

　　B. 肾小球滤过率下降

　　C. 蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降 【正确答案】

　　D. 毛细血管通透性增加

　　E. 继发性醛固酮及ADH增多

　　%> 解析. 肾病综合征的病理生理中大量蛋白尿是诸多病理生理表现的起始因素。

　　14、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L。庆大霉素对肾脏损伤的部位【单选题】

　　A. 肾间质

　　B. 髓袢

　　C. 近端肾小管 【正确答案】

　　D. 肾小球

　　E. 远端肾小管

　　%> 解析. 庆大霉素对肾脏损伤部位是近端肾小管。

　　15、多发性骨髓瘤为【单选题】

　　A. 肾小管性蛋白尿

　　B. 非选择性蛋白尿

　　C. 高度选择性蛋白尿

　　D. 溢出性蛋白尿 【正确答案】

　　E. 肾组织分泌性蛋白尿

　　%> 解析. 多发性骨髓瘤轻链蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能够被肾小管全部重吸收形成溢出性蛋白尿。

　　16、女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为【单选题】

　　A. 毛细血管外增生性肾炎

　　B. 系膜毛细血管性肾炎

　　C. 系膜增生性肾炎

　　D. 膜性肾病 【正确答案】

　　E. 毛细血管内增生性肾炎

　　%> 解析. 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。

　　17、关于IgA肾病，下述选项正确的是【单选题】

　　A. 血清IgA水平均增高

　　B. 皮肤活检均可见IgA沉积

　　C. 已被国际上公认为最常见的肾小球疾病之一 【正确答案】

　　D. 肾小球系膜细胞弥漫增殖

　　E. 根据临床表现即可诊断

　　%> 解析. 根据肾活检确诊该病，世界发病率均高。不是全部患者IgA水平都增高。

　　18、尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值【单选题】

　　A. 白细胞数

　　B. 红细胞数

　　C. 颗粒管型

　　D. 蛋白量

　　E. 比重固定于1.010 【正确答案】

　　%> 解析.

　　肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。

　　19、肾病综合征并发感染防治正确的是【单选题】

　　A. 应选用广谱抗生素

　　B. 尽快去除明确感染灶 【正确答案】

　　C. 必须预防应用抗生素预防感染

　　D. 免疫增强剂可预防感染

　　E. 因治疗原发病不可停用激素

　　%> 解析.

　　肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂(如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。

　　20、慢性肾衰竭时因肾脏分泌的哪种激素缺乏可引起肾性骨病【单选题】

　　A. 甲状旁腺激素

　　B. 肾素

　　C. 前列腺素

　　D. 红细胞生成素

　　E. 骨化三醇 【正确答案】

　　%> 解析. 骨化三醇主要由肾脏分泌，其分泌减少可引起肾性骨病。