2019年临床助理医师考试模拟试卷（二） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要包括呼气末正压和小潮气量。适当水平的呼气末正压通气，可使萎陷的小气道和肺泡再开放。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70及FEV1%预计值<0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管异物、急性喉炎常为吸气性呼吸困难;气胸，为混合性呼吸困难，本题中只有支气管哮喘主要为呼吸性呼吸困难。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，而糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时，单独应用易发生耐药。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢静脉血栓最严重的并发症。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎属于纤维素性炎，最终能完全吸收，而化脓性炎往往容易形成空洞。

　　肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 机械通气并发症：

　　1.气压性损伤：在用呼吸机时由于压力过高或持续时间较长，可因肺泡破裂致不同程度气压伤，如间质性气肿，纵隔气肿，自发性或张力性气胸。预防办法为尽量以较低压力维持血气在正常范围，流量不要过大。

　　2.持续的高气道压尤其高PEEP可影响回心血量。使心搏出量减少，内脏血流量灌注减少。

　　3.呼吸道感染：气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌带入下呼吸道。病原菌多是耐药性和毒性非常强的杆菌、链球菌或其他革兰阴性杆菌。当发生感染时应使用抗生素。预防方面最重要的是无菌操作，预防性使用抗生素并不能降低或延缓感染的发生反而会导致多种耐抗生素的菌株感染。

　　4.喉损伤：最重要的并发症，插管超过72小时即可发生轻度水肿，可静脉滴注或局部雾化吸入皮质激素，重者拔管困难时可行气管切开。

　　5.肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度的氧吸入时可发生。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸时如肺被压缩面积大于20%且呼吸困难较严重时，通常需要抽气治疗，每次穿刺排气不宜超过1000ml。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项ABCE各项中提到的注意事项及方法是正确的，唯有D选项中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因颈动脉距离主动脉最近，且暴露在外，故最常触摸的是颈动脉。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤，防治中枢神经系统损伤，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血(即脑出血)。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的患者中，75%～95%的患者出现心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者还发生低血压和休克，严重者出现心力衰竭，故选A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不选;心脏破裂和肺栓塞是后期并发症，故不选。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故选D。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎X线特点汇总：

　　A.X线特点：肺大叶实变;蜂窝状肺脓肿;

　　B.X线特点：大片炎症浸润影或实变影、支气管充气征、假空洞征;

　　C.X线特点：肺部多种形态浸润影，节段分布，多见于肺下野;

　　D.X线特点：肺下叶斑片状浸润、无空洞;

　　E.X线特点：双肺弥漫性结节性浸润。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，慢性肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到纠正，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，WBC 4×109/L提示结核、肿瘤等，ADA 80U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸入β2肾上腺素激动剂，FEV115%以上，且FEV1增加绝对值>200ml。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年男性，低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结，结合胸片及CT显示左上肺叶不张首先考虑支气管肺癌。确诊需要纤维支气管镜检查加活检。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年患者，出现左肩部疼痛，并且出现肺部阴影，首先考虑肿瘤。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的最主要因素即是TNM分期，基础状态和免疫功能也有重要影响，而肺功能不会直接影响其预后。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。红细胞沉降率可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考核肺炎的临床表现。青年女性，有发热、咳嗽和痰中带血症状，右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺片状阴影，首先考虑诊断肺炎。无消瘦、盗汗病史，病程短，不考虑肺结核。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例为大咯血患者，如考虑肺结核伴空洞咯血，其支持特点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死，其支持特点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎链球菌肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏病瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低钝，有频发室性早搏及短阵室性心动过速。属较典型的急性心肌炎(病毒性可能性大)临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病;患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故选C。开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时。S2固定分裂见于先天性房间隔缺损。 S1增强常见于二尖瓣狭窄。P2增强见于肺动脉高压。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对骨骼肌血管呈现扩张作用等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在抽胸水过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应，是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一旦出现胸膜反应，立即停止抽液取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体：体温39.3℃，脉搏加快，呼吸频率增加;右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;以上为大叶性肺炎的典型症状体征。根据症状、体征及实验室检查：白细胞16×109/L，中性0.90，考虑患者为肺炎链球菌肺炎，对诊断最有意义的检查是胸部X线正侧位摄片。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39.5℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率105次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞12×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠脉痉挛，这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史，且服药后有缓解，可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断，患者最可能的诊断是变异型心绞痛，故选C。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为明确诊断，可选择24小时动态心电图，能够记录下次发作以及正常时的心电图，为诊断提供依据，选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油对变异型心绞痛的疗效欠佳。心绞痛合并低血压时禁用β受体阻断剂，该患者BP 100/60mmHg，虽未达到禁用标准，但亦不作为首选。非二氢吡啶类钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效较好，常可控制发作。溶栓治疗一般用于治疗心肌梗死。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大炮音常见于三度房室传导阻滞及房颤。患者有可能引起房室传导阻滞的病毒性心肌炎，加上心率仅40次/分，律齐，考虑是三度房室传导阻滞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例为完全性房室传导阻滞，心率仅40次/分，最适宜的首选治疗措施是安装临时心脏起搏器。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理表现为受累肾小球毛细血管有节段性玻璃样变性，可伴有轻度节段性系膜细胞增生，符合局灶节段性肾小球硬化的病理特征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初治激素无效的患者，应当减量至停药，不可迅速停药。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题诊断不难，会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先要试插导尿管，因为我们需要判断患者的尿道是否完全断裂，如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。这样做可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染。以上即是尿道损伤的一些处理原则，当然如题干提示患者出现休克，答案则要优先处理休克。切不可把上述步骤公式化、首选化，一定要学会分析，不同情况用不同方法处理。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 突发或活动后出现腰痛伴血尿，尤其是典型肾绞痛发作者，应考虑是肾或输尿管结石。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结石直径较小。理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊髓型颈椎病的治疗严禁牵引、推拿、按摩、应行手术治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 退行性病变，通俗的说就是“老化”，是颈椎间盘老化后向后方突出压迫脊髓所致，或者由局部骨骼畸形向骨髓压迫。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例属于脊髓型颈椎病，考虑病变部位脊髓受压，如果颈部突然向前后摆动，例如公交车紧急刹车所致的惯性，可以进一步加重脊髓压迫损害。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例考虑脊髓型颈椎病。依据：锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。病理反射以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高;病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现，故选MRI。MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断特点如上述脊髓型颈椎病的特点。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前臂双骨折治疗原则是先行手法复位，复位成功后用小夹板固定或石膏夹板固定，等待肿胀消退后才能改为上肢管型石膏固定。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例X线提示尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位，是孟氏骨折的特点，当前臂尺骨骨折合并桡骨小头脱位时会影响前臂旋转功能，故选D。

　　与之易混淆的是盖氏骨折，其特点是桡骨干下1/3骨折合并尺骨头小脱位。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问的是急诊室骨科首先做的检查，应选X线，CT一般用于X线显示不清的骨折的诊断，但不能确诊脊髓损伤。确诊脊髓损伤选择MRI。核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断。B超对于骨折诊断无价值。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸椎压缩性骨折，且有骨块进入椎管，应争取在6小时以内急诊手术取出碎骨片，以解除脊髓压迫，否则可能引起脊髓变性坏死，造成截瘫。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者怕热、心悸、出汗多，体重下降，甲状腺弥漫性肿大，心率增快，应诊断为原发性甲亢。患者为女青年，症状不重，甲状腺轻度肿大，应首选抗甲状腺药物治疗，答案选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以上。若治疗8周后症状消失，但甲状腺肿加重，可加用左甲状腺素片，负反馈抑制TSH的释放，抑制甲状腺的自身免疫过程，可取得很好的疗效，答案为B。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑醛固酮增多导致的高钠血症和低钾血症，高血压治疗选择螺内酯，具有醛固酮拮抗作用。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用胰岛素的不良反应中全身水肿会导致体重增加，不是降低。

　　全身反应：

　　⑴低血糖反应。

　　⑵过敏反应。

　　⑶胰岛素性水肿。

　　⑷屈光失常。

　　局部反应：

　　⑴注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生。

　　⑵皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失。

　　抗药性

　　很少数病者有胰岛素抗药性。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，考虑为支气管肺癌。支气管肺癌咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血，多为痰中带血或间断血痰。肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难，气急，支气管解痉药效果不好。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎秋冬季节发病较多，以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力，咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎等。体格检查可见咽部充血。X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现与心电图表现，考虑患者发生了室性心动过速，血流动力学不稳定，故治疗首先考虑电复律。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者心电图示三度房室传导阻滞，且心室率较为缓慢。故首选临时心脏起搏器治疗。

　　阿托品适用于阻滞部位于房室结的患者，可以提高房室传导阻滞的心率。此时患者心室率较慢，还是选心脏起搏器更合适。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风心病患者、心房颤动时间已达5年之久，所以临床上无转复心律的适应证，目前心率152次/分应首选药物控制心室率以防止发生心功能不全。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但绝大多数一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞在发病后72小时内可自行恢复。所以当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、无明显脑缺血表现，临床就心律失常本身不作特殊处理，仅采用观察心律变化为妥。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾综由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泌尿系结核有尿急、尿频、尿痛，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿，一般全身症状不明显。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势后，能缓解和继续排尿。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 恶性骨肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界线不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样，若骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，X线片上称Codman三角，多见于骨肉瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨肿瘤若将骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症是血液循环中甲状腺激素过多，引起的内分泌功能亢进的一组临床综合征。地方性甲状腺肿是由于缺碘引起的代偿性单纯性甲状腺肿，其T3、T4正常，即内分泌功能正常。