2018年临床执业助理医师笔试冲刺卷（七） _第2页

　　21、男性，38岁。早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第1心音减弱，有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤。最可能诊断为

　　A 二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全 B 二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全

　　答案：E

　　22、男性，47岁。心悸，气短20年，2年来常感胸骨后疼痛，血压15.6/5.2kpa(120/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，并触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音，肺部(一)，诊断为

　　A 冠心病、心绞痛 B 肺动脉瓣关闭不全 C 肥厚型心脏病 D 梅毒性心脏病 E 风湿性主动脉瓣狭窄，并主动脉瓣关闭不全

　　答案：E

　　23、男性，45岁，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，同时测脉率95次/分，超声心动图示二尖瓣增厚、粘连、重度钙化，PAP60mmHg，该患者最可能出现的其它阳性体征是

　　A S1亢进 B 房性奔马律 C 开瓣音 D 室性奔马律 E 肺动脉瓣区舒张期杂音

　　答案：E

　　24、女，36岁。反复胸闷、气短，经内科积极治疗无效。检查：双肺底散在湿性啰音，心界向左下扩大，S1减弱，P2亢进，心尖可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，心功能Ⅲ级。此时最佳治疗措施是

　　A 二尖瓣替换术 B 抗心力衰竭药物治疗 C 二尖瓣及肺动脉瓣替换术 D 二尖瓣直视分离术 E 二尖瓣闭式分离术

　　答案：A

　　25、女，41岁。因心慌气短6年，右侧偏瘫1天入院。查体：神清言语不清，心率90次/分，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力Ⅰ级，右膝腱反射亢进。应考虑下列哪种疾病

　　A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B 腔隙性脑梗死 C 心房颤动 D 脑肿瘤 E 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤，脑栓塞

　　答案：E

　　26、女。45岁。风心病二尖瓣狭窄，房颤5年，心功能Ⅳ级，地高辛治疗1个月。出现下述哪种情况应考虑停用地高辛

　　A 心率75次/分，律齐 B 心电图ST段呈鱼钩样改变 C 肺部啰音消失 D 肝肿大缩小 E 心率48次/分，律齐

　　答案：E

　　27、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A 风心病，二尖瓣狭窄 B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全 C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D 风心病，主动脉瓣关闭不全 E 扩张型心肌病

　　答案：D

　　28、女性，25岁。劳力性心悸、气短2年，查体：第一心音亢进，无第三心音，心尖部出现舒张期隆隆样杂音，胸部X线透视心缘部膨隆，此病人诊断为

　　A 二尖瓣狭窄并关闭不全 B 单纯二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄合并亚急性细菌性心内膜炎 E 主动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　29、女性，25岁。心悸、气促10年，反复略血，查体：心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样音，肺动脉瓣区第二心音亢进，X线示梨形心，宜采用下列哪种方式治疗

　　A 洋地黄 B 利尿剂 C 二尖瓣分离术 D 二尖瓣置换术 E 垂体后叶素止血

　　答案：C

　　30、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是

　　A 心功能Ⅰ级 B 心功能Ⅲ级 C 无症状性心功能不全 D 心功能Ⅱ级 E 心功能Ⅳ级

　　答案：D

　　31、女性，30岁。反复心悸、气短15年，1天来不能平卧，右膝关节红肿后出现心悸、气短，体检：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率138次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及叹气样舒张期杂音，主动脉瓣区可听到3/6级收缩期杂音，双肺满布细湿啰音，肝右肋下3.0cm，肝颈颐静脉回流征阳性，下肢可凹性水肿，下列哪项是最完整的诊断

　　A 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄，心力衰竭 B 主动脉瓣狭窄、关闭不全，二尖瓣狭窄，心律不齐 C 主动脉瓣狭窄、关闭不全，心力衰竭，房颤 D 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，全心衰竭，房颤 E 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣窄，心力衰竭，房颤

　　答案：D

　　32、女性，30岁。劳力性气促、水肿，咳嗽6个月，儿童期易患咽痛，并有一次长期发热并关节痛史，查体：心率110次/分，心律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下可及，有压痛，心电图：多发房早。最大可能是

　　A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D三尖瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　33、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A 静脉注射西地兰 B 静脉注射速尿 C 直流电同步电复律 D 静脉滴注氨利酮 E 静脉滴注硝普钠

　　答案：A

　　34、女性，42岁。患有凤湿性心脏病多年，近1~2年来活动时心慌气短，有时少量咯血，经超声心动图检查示二尖瓣口有效面积<1.5cm2，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是

　　A 经皮球囊二尖瓣成形术 B 人工瓣膜置换术 C 地高辛治疗 D 利尿剂治疗 E 预防呼吸道感染，避免体力活动

　　答案：A

　　35、女性患者，32岁，劳累后心悸、气短10年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明确诊断，病史询问最主要是

　　A 外伤史 B 家族史 C 高血压史 D 癫痫发作史 E 风湿活动史

　　答案：E

　　36、女性患者，49岁。日常轻微活动即出现明显心悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图;二尖瓣口开口面积0.9cm2。此患者心功能综合评定正确的是

　　A Ⅱ级B B Ⅱ级C C Ⅲ级B D Ⅲ级D E Ⅳ级C

　　答案：D

　　37、一风心病二尖瓣狭窄病人，超声心动图示二尖瓣钙化、僵硬。对该病人心脏听诊时，哪项不正确

　　A 心尖区舒张期隆隆性杂音 B 心尖区第一心音亢进 C 心尖区未闻及开瓣音 D 肺动脉第二音亢进 E Graham-Steell杂音

　　答案：B

　　38、一位曾有静脉药瘾历史的37岁女性患者因迅速发生的呼吸困难就诊于急诊室。患者近一周来曾发热、纳差。体检发现收缩压95mmHg，心率110次/分。既住曾有“主动脉瓣先天畸形”。以下哪项发现与急性主动脉瓣关闭不全不相符

　　A 听诊S1减弱 B 超声心动图显示舒张期二尖瓣返流 C 胸骨左缘全舒张期杂音 D 二维超声心动图上显示二尖瓣的早期关闭 E 心尖向左下移位，呈尖抬举性搏动

　　答案：C

　　39、患者男性，60岁，黄疸进行性加重1个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

　　A 胆囊癌 B 胰头癌 C 幽门管癌 D 胆管癌 E 肝细胞癌

　　答案：D

　　40、男，56岁。反复发作性中上腹部疼痛20余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达10cm)。最佳的治疗方案是

　　A 抗生素静脉滴注 B 肾上腺皮质激素 C 抑制胰酶活性 D 手术治疗 E 继续禁食

　　答案：D