2018年临床执业助理医师笔试冲刺卷（七）

　　1、男性，52岁，距肛门12cm处，有一3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是

　　A Miles手术加放疗 B Dixon手术加放疗 C 单纯Dixon手术 D 单纯Miles手术 E 单纯放疗

　　答案：B

　　解析：保留肛门括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠高分化腺癌，肿瘤大小3c×x3cm，肿瘤侵透肌层，无淋巴结转移。TNM分期为Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon术后应配合放射治疗。因此答案B正确。

　　2、男性，50岁，距肛门12cm直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。最佳治疗方案

　　A Miles手术加放疗 B Dixon手术加放疗 C 单纯MIles手术 D 单纯Dixon手术 E Park手术

　　答案：D

　　解析：保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。TNM分期为Ⅰ期(T1N0M0)，因此术后不需放射治疗，单纯行Dixon手术即可。因此答案D正确。

　　3、患儿，5周岁。两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P一R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊

　　A 血沉 B 谷草转氨酶 C 抗透明质酸酶 D 心脏X线检查 E 肌酸磷酸激酶

　　答案：C

　　解析：Jones诊断标准主要表现有心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，次要表现有发热、关节痛、既往风湿热病史、急性期反应物升高(ESR、CRP)、P—R间期延长。有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，再加上有近期链球菌感染的证据，提示风湿热高度可能。抗O、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染。谷草转氨酶虽可确定心肌损伤情况，但无法确诊。

　　4、初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分无呼吸运动。本例的处理方案是

　　A 立即终止妊娠 B 待其足月后立即终止妊娠 C 待 其自然分娩 D 待其34周立即终止妊娠 E 积极促胎肺成熟后终止妊娠

　　答案：E

　　解析：FGR伴羊水偏少，不宜继续妊娠，但32周，胎肺不成熟。故积极促胎肺成熟后终止妊娠。

　　5、男性，70岁，有吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因症状加重来院就诊，其血气分析结果为：pH7·38，PaCO283mmHg，给子吸氧治疗PaO2维持多少较为合适：

　　A 100mmHg B 95mmHg C 65mmHg D 45mmHg E 35mmHg

　　答案：C

　　解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，应该给予低流量吸氧纠正低氧血症即可，不可一味强调提高PaO2，减少低氧对呼吸中枢的刺激，进一步加重血CO2潴留。

　　6、患者，70岁男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周，入院时血气分析提示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。予吸入40%浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊，予复查血气分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg。患者出现意识障碍的原因是

　　A 痰液堵塞 B 感染加重 C 脑血管意外 D 呼吸中枢受抑制 E 氧中毒

　　答案：D

　　解析：COPD伴有高碳酸血症的患者通过低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激维持通气功能，患者吸入较高浓度的氧气后缺氧纠正，导致反射性的通气增加抑制，二氧化碳潴留加重。

　　7、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A 输液抗感染 B 导尿 C 前列腺切除术 D 针刺 E 理疗

　　答案：B

　　解析：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　8、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常。近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑

　　A 脑性低钠血症 B 脑室管膜炎 C 脑水肿 D 脑积水 E 硬脑膜下积液

　　答案：E

　　解析：1岁以下化脑患儿经治疗10天，病情好转，体温正常后，又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑可能存在并发症硬脑膜下积液，可用头颅光照试验和CT子以证实。其他选项脑性低钠，病例中无相关支持诊断资料，在治疗过程中曾经体温正常，病情好转以及无颈抗，角弓反张体征可除外脑室管膜炎;脑水肿主要发生在疾病的急性期，脑积水可发生在疾病的恢复期，可有硬脑膜下积液相似体征，但无发烧。综上所述选E正确。

　　9、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是

　　A 800ml，35ml B 1400ml，65ml C 1000ml，45ml D 600ml，25ml E 1200ml，55ml

　　答案：C

　　解析：1岁小儿约重10kg，重度脱水的累计损失量估计为体重10%，约1000ml。重度酸中毒，首次补充5%的碳酸氢钠3~5ml/kg，约30~45ml。从本题的选项中符合或接近此要求的为C。

　　10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇紫绀，双肺少许湿啰音及哮呜音.血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%.淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解，最可能的诊断为

　　A 支气管哮喘发作 B 支气管扩张继发感染 C 肺结核继发感染 D 阻塞性肺炎 E 慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　答案：E

　　解析：“上呼吸道感染”为AECOPD最主要诱发因素，患者出现咳、痰、喘等症状加重，常规治疗药物无法缓解症状，需要调整治疗方案的情况为AECOPD。

　　11、一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是

　　A 直肠脱垂 B 血栓性外痔 C 肛管癌脱出 D 混合痔 E 直肠息肉脱出

　　答案：B

　　12、心房颤动时，心电图鉴别室性期前收缩与心室内差异传导，下列哪项最有帮助

　　A 起始向量 B 异常QRs波群前长间隙 C 异常QRs波群呈右束支阻滞图形 D 室性融合波 E 以上都不是

　　答案：D

　　13、男性，20岁，不慎摔倒，左头颞部看地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是

　　A 脑震荡 B 脑挫裂伤 C 脑干挫伤 D 硬膜外血肿 E 硬膜下血肿

　　答案：D

　　14、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

　　A 胸骨左缘3~4肋间出现舒张期隆隆样杂音 B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C 夜间尿量增多 D 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移 E 心率60次/分，节律规整

　　答案：E

　　15、一心房颤动病人，突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛，X线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，其来源为

　　A 左房奔马律 B 右房奔马律 C 左室奔马律 D 右室奔马律 E C十D重叠奔马律

　　答案：D

　　16、38岁女性，活动后心悸，气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。首先应想到的疾病是

　　A 动脉导管未闭 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 室间隔缺损

　　答案：D

　　、患者26岁女性，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是

　　A 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　答案：C

　　18、患者男性，68岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压/90mmHg，胸片示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是

　　A 风湿性主动脉瓣关闭不全 B 先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D 肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E 高血压性心脏病

　　答案：C

　　19、患者女性，33岁。劳累后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因为气促不能平卧伴咯血入院。下列最合适的治疗方法是

　　A 速尿静脉注射 B 镇咳剂 C 止血剂 D 西地兰静脉注射 E 吸氧

　　答案：A

　　20、男性，30岁，农民。因乏力。劳累时胸骨后闷痛3个月，查体：血压14.7/9.3kpa(110/70mmHg)，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型叹气样舒张早期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线：左室增大伴升主动脉扩张，最可能的诊断是

　　A 肥厚型梗阻性心肌炎 B 冠心病、心绞痛 C 主动脉瓣关闭不全 D 高血压性心脏病 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：C