2018年临床执业助理医师全真模拟卷（五） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折功能复位标准：

　　1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

　　3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　成人脊髓的长度短于脊柱，末端在第l腰椎椎体下缘水平。上颈髓的节段与相应椎骨平面一致，下颈髓则高l节，上中胸髓高2节，下胸髓高3节，腰髓在胸椎10-12之间，故第10胸椎压缩骨折伤及腰段脊髓。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高热伴下肢剧痛，不能活动，查体有深压痛，化验白细胞明显升高，红细胞沉降率增快以及X线检查均提示为急性化脓性骨髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　考虑颈椎病，需选MRI，它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。故首先检查患者的手的休息位有无改变。然后进行屈指肌腱损伤检查。

　　手的功能位是手部进行活动时最常采用的姿势，在此基础上，手部可根据不同功能的需要，能较快地变换不同的动作，以完成握、捏等功能。手部外伤后，其外固定或包扎时，应置于功能位，即使外伤后某些关节不能完全恢复正常的活动范围，也不致于严重影响手的功能。另外，功能位固定后，有利于关节功能的主动及被动锻炼。

　　所以，C选项是最重要的检查。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨科首选的影像学检查是X线。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

　　在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。

　　<2>、

　　【正确答案】 E