2018年临床执业助理医师全真模拟卷（四） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;为主要感染途径;

　　二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染;

　　三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　微小病变型肾病：是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。光镜下肾小球基本正常(故称“微小病变”)免疫荧光镜下多表现为阴性反应。电镜下广泛上皮细胞足突融合(故又称“足突病”)。由于其光镜下肾小球基本正常而近髓端肾小管上皮细胞脂肪变性，所以过去曾称之为“类脂质肾病”

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　透光试验阳性可确定为积液，平卧后包块消失提示为交通性鞘膜积液。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者培养已经明确为变形杆菌，而且治疗可暂时缓解，说明有一定效果，排除ABC3项，患者反复发作是慢性肾盂肾炎，需要考虑慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，选E。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。经皮肾镜碎石术适应于>2.5 cm的肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。目前大多数尿路结石不再采取开放手术取石。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E.

　　9、

　　【正确答案】 A

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据膀胱刺激征，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑本病。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎，男性推荐用7天。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物。故选头孢曲松。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。BUN 16.4 1μmol/L，血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者未到尿毒症，可不予透析，应用综合治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B.

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。