2018年临床执业助理医师全真模拟卷（三） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　：输血的标准为Hb低于70g/L，失血主要丢失的是红细胞，故A.C.E排除，失血量400ml为少量失血，患者呼吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　E过于绝对，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性型ITP多数病例(80%)可自行缓解。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1、单纯型

　　是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。

　　2、腹型

　　除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

　　3、关节型

　　除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状)，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　4、肾型

　　病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高)，甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

　　5、混合型

　　除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

　　6、其它

　　除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　粒细胞缺乏症：

　　(1)去除病因：停止接触可能为病因的物质。

　　(2)及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

　　(3)浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。

　　(4)糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。

　　(5)促白细胞生成药物：同白细胞减少症。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5-1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　IgG约占50%，是最常见的一种类型。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者的临床症状及血象检查材料提供有急性重度贫血、出血、感染。在骨髓检查

　　11、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。?

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染是淋巴结肿大最常见的病因，其次为肿瘤，常见的有恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转移癌，然后是反应性增生，均为慢性起病，逐渐发展。而肉瘤是一种少见的恶性程度很高的肿瘤，以血行转移为主，最常见的是肺，发生淋巴结转移的几率较小，且与本患的病史不符，故选E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Jaccoud病多见于SLE的病人关节周围肌腱受损所致;急性型ITP临床出血表现重，除有皮肤黏膜出血外，还有内脏出血;慢性型ITP临床出现表现相对较轻。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现：骨骼疼痛，是早期主要症状;髓外浸润;贫血表现。M蛋白引起的临床表现：感染;高粘滞综合征;出血倾向。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性早幼粒细胞白血病(M3)的特点为可见Auer小体，故选C。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血小板极低,紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可缩短粒细胞缺乏期，用于ALL。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D.

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　溶血性贫血红系代偿增加，网织红细胞明显升高，出现红细胞的自身抗体，Coombs试验(+)，故选A