2018年临床执业助理医师全真模拟卷（二） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的"充血"症状，疗效确切而迅速。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血栓闭塞性脉管炎：(1)局部缺血期：轻度间歇性跛行，反复出现游走性浅静脉炎。(2)营养障碍期：间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛(3)坏死期：坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性渗出性心包炎，心音低远，心电图ST段抬高，呈弓背向下型，未见病理性Q波。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该青年女性病人4周前病毒感染(发热、咳嗽、流涕)，3周后发生心悸、气短，查体无异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快，P-R间期延长呈Ⅰ度房室传导阻滞，所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之;节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为E。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为急性左心衰，伴血压高硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，单纯输血只是对症治疗，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为E。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音;最有价值的诊断方法是超声心动图;因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此患者已出现心源性休克，故选D。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花苷C、配合静脉使用β受体阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好，普罗帕酮属于ⅠC类抗快速心律失常药，适用于有症状的室上速。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。