2018年临床执业助理医师全真模拟卷（一）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考试常考的主要是以下三种：

　　神经源性肿瘤——后纵膈脊柱旁

　　畸胎瘤与皮样囊肿——前纵膈

　　胸腺瘤——前上纵膈

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失常，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肺损伤(ALI)

　　引起ALI/ARDS的因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。 所以一般不会出现心衰，所以答案是A 。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱是胸腔积液的表现;结合该患者女性，22岁，右侧胸痛、低热、盗汗，考虑可能是结核性胸腔积液。目前诊断肺结核的证据不足

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑选A。

　　右心衰竭是静脉系统瘀血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难

　　另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS

　　还有，题目问的是最有可能的选项。故选A 。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题考查肺动脉栓塞的表现及治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据病史考虑为中小型肺癌，行支气管镜检査可取活检，送病理检査以明确诊断。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　继发性肺结核好发于上叶尖后端或下叶背段。结核用药应该足量，不应该大量。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据砖红色胶冻状痰及蜂窝状脓肿可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，最合适的治疗为半合成广谱青霉素加氨基糖苷类。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物为红霉素。肺炎支原体肺炎多发于儿童及青年人，起病缓慢，咳嗽为刺激性呛咳，咳少量黏液。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿;肺炎链球菌肺炎的患者常咳铁锈色痰;金黄色葡萄球菌肺炎的患者，咳黄色黏稠或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影;呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者典型表现可以看出为哮喘，而支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义，吸氧时应该低流量吸氧。