2018年临床执业助理医师考试儿科学练习题（五）_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿血型特异性抗体测定

　　1) 抗人球蛋白(coombs)试验：阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏。Rh溶血症直接法常为阳性。ABO溶血症由于患儿红细胞上的抗体(IgG)结合较少，常为阴性。因此必须采用改良法直接抗人球蛋白试验以提高阳性率。

　　2) 抗体释放试验：致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ABO溶血症有诊断价值。

　　3) 检查婴儿血清中的血型抗体将婴儿血清与各标准细胞( CCDee，ccDEE，Ccdee，ccdEe，ccdee )作间接抗人球蛋白试验：阳性结果，则表示有血型抗体存在。然后根据凝集的标准红细胞的抗原性质，可推论相应的抗体。

　　4) 母亲血清中的血型抗体测定：由于Rh血型抗体只能由人类红细胞引起，故母体内存在Rh血型抗体，对新生儿Rh溶血症的诊断，有相当重要的意义。但必须具备新生儿红细胞的直接法抗人球蛋白试验阳性结果，才能确诊。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①轻度;出生24小时内症状最明显,常呈现淡漠与激惹交替,或过度兴奋,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增加,Moro反射增强,其他反射正常,瞳孔扩大,心率增快,无惊厥,脑电图正常,3~5天后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症.

　　②中度:24~72小时症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,下颌抖动,肌张力减退,瞳孔缩小,周期性呼吸伴心动过缓,脑电图呈低电压,惊厥活动,1~2周后可逐渐恢复,但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差.

　　③重度:初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反射及新生儿反射均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓,低血压,呼吸不规则或暂停,常呈现去大脑状态,脑电图呈现爆发抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神经系统后遗症.

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①轻度;出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

　　②中度：24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。

　　③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。孕妇A型，胎儿B或AB型或孕妇B型，胎儿A或AB型时，理论上亦同样可发病，但实际上很少见。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰(血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%.若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Apgar评分的结果：

　　8 - 10 分 无窒息

　　4 - 7分 轻度窒息

　　0 - 3分 重度窒息

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分,然后逐渐下降至40次/分左右。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法

　　血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗体释放试验：致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ABO溶血症有诊断价值。游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿(目前尚无早产儿的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准)。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征：①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征 。

　　20mg/dl换算一下就是200mg/l

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿溶血检查有：

　　1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

　　2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

　　3)致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，为确诊实验;抗体释放试验，为确诊实验;游离抗体试验，不是确诊试验。

　　改良直接抗人球蛋白试验阳性Rh溶血病的阳性率高而ABO溶血病的阳性率低。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：1.一般情况良好;2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周;3.每日血清胆红素升高<85μmol/L。

　　生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理性黄疸 常有以下特点：

　　①黄疸在出生后24小时内出现;

　　②重症黄疸，血清胆红素>205.2~256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);

　　③黄疸持续时间长，(足月儿>2周，早产儿>4周);

　　④黄疸退而复现;

　　⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 褐色脂肪组织(称为棕色脂肪)有助于婴儿,幼儿和其他小型哺乳动物储存热量，寒冷时起保温作用。

　　早产儿易发生寒冷伤综合征时是棕色脂肪含量少。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿胎便一般是在24小时内排出

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。发病率约占活产婴的1-10%，出生体重越轻，发病率越高。

　　一、病原菌入血：病原菌：早发型国内以G-杆菌多见，尤其以大肠杆菌最常见。晚发型以G+球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。

　　二、感染途径。

　　1.宫内感染：母亲孕期有感染(如败血症等)时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

　　2.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

　　3.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

 

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿败血症可分为早发型和晚发型.出生后7天以内发病为早发型,7天以后起病为晚发型.症状常不典型.表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状.患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能.故应选B.

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.B.0溶血病一般是出生后1～2天

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题首先考虑患儿为病理性黄疸，考虑溶血的可能性。

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

　　临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

　　1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

　　2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

　　3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

　　4.胆红素脑病(核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

　　所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解释呼吸暂停是是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

体征	出生后一分钟内
	0分	1分	2分
心跳次数/分	0	<100	≥100
呼吸	无	呼吸浅表，哭声弱	呼吸佳哭声响
肌张力	松驰	四肢屈曲	四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应	无反应	有些动作	反应好
皮肤颜色	紫或白	躯干红，四肢紫	全身红

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　(1)觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含人。

　　(2)吸吮反射：将乳头或奶嘴放人新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

　　(3)握持反射：将物品或手指放人新生儿手心中，立即将其握紧。

　　(4)拥抱反射：新生二仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

　　上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常足月新生儿(full term infant) 是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA):指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

　　10-90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 网织红细胞计数参考值：成年人0.005～0.015 绝对值(25～75)×109/L平均60×109/L 儿童0.02～0.06 。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿考虑为ABO血型合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。照射时间不超过4天为宜。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3~8天出现，1~3周达高峰，6~12周小腿，停喂母乳3~5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 　此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。

　　母亲血型为AB型。新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。

　　母亲AB型、胎儿O型则不容易发生溶血。

　　所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

体征	出生后一分钟内
	0分	1分	2分
心跳次数/分	0	<100	≥100
呼吸	无	呼吸浅表，哭声弱	呼吸佳哭声响
肌张力	松驰	四肢屈曲	四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应	无反应	有些动作	反应好
皮肤颜色	紫或白	躯干红，四肢紫	全身红

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疽，可先停喂母乳3-5天，有助于诊断。

　　母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿Hb为144～120g/L者为轻度贫血，～90g/L者为中度贫血，～60g/L者为重度，<60g/L者为极重度贫血。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 破伤风患儿的早期典型表现为哭闹、口张不大、吃奶困难，此病常于生后4～7天发病，故本病又有"七日风"的俗称。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产儿黄疸多于生后3--5天出现，5--7天达高峰，7--9天消退，最长可延迟到3--4周。

　　所以本题选E。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床表现考虑患儿是新生儿肝炎，新生儿肝炎综合症是由多种原因引起的，主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。主要表现为黄疸、预后较佳，多数病例为产程中或产后感染引起。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥钠主要用于治疗惊厥、癫痫，是治疗癫痫持续状 态的重要药物。可用于麻醉前用药。

　　<3>、

　　【正确答案】 D