2018年临床助理医师考试内分泌系统试题（二） _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卯泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：泌乳素(PRL)又称为催乳素是由垂体运侧部嗜酸性细胞之一的泌乳激素细胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘脑分泌的两种激素所调节，一是泌乳素释放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一种是泌乳素释放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL过度分泌，后者则刺激泌乳激素细胞分泌PRL.在正常生理状态下，PIF的作用远较PRH的作用强，故PRL主要受PIH的控制。因此当下丘脑肿瘤、浸润性或炎症性病变等可导致阻断垂体门脉血流(或下丘脑多巴胺生成障碍)，使多巴胺等泌乳素释放因子PIF不能到达腺垂体，而引起高PRL血症。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题答案是：C

　　垂体腺瘤定位诊断：

　　1、蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。

　　2、垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。

　　3、核磁共振对垂体瘤定位十分精确。它对神经系统优于CT

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：答案是B.腺垂体功能减退症的病因.腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：垂体泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，在女性常导致闭经、泌乳和不育，在男性常表现为性欲减退和阳痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效应引起视力视野障碍、垂体功能低下和海绵窦受侵等表现，高泌乳素血症还可因其抑制性激素作用而引起骨质疏松。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺垂体减退症，本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50%以上时，出现临床症状;破坏至75%时，症状明显;达95%以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重;其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：垂体瘤是比较常见的颅脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的5%-10%。在过去，垂体瘤的分类多用染色法检查来确定，根据染色不同分为嗜酸细胞瘤、嗜碱细胞瘤和嫌色细胞瘤。近来由于各种检查方法的建立和不断完善，可以从瘤细胞是否具有分泌激素的能力而分为两大类：功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤依分泌激素的种类分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤及促性腺激 素瘤，后2种很少见。功能性垂体瘤还可混合存在，如生长激素瘤十泌乳素瘤。本来认为约占垂体瘤80%的嫌色细胞瘤不具备分泌激素的能力，现在发现不少嫌色细胞瘤也是功能性垂体瘤，它们中约30%-70%是泌乳素瘤。因此，无功能性垂体瘤在垂体瘤中的百分比已大大下降，约占垂体瘤的25%-30%。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：偏盲型视野缺损：常见于垂体腺瘤鞍上发展

　　垂体腺瘤向鞍上发展，可使视交叉受压，影响视力和视野，除有典型的双颞侧偏盲、视物模糊、视力下降外，尚有畏光、复视和盲斑扩大。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：生长激素(GH)分泌过多，在骨骺闭合之前引起巨人症，而在骨骺闭合之后导致肢端肥大症(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。

　　生长激素分泌过多的原因主要有垂体性和垂体以外的原因。①垂体性：多位于垂体前叶,占99%，以腺瘤为主(占垂体瘤的25%～30%)，生长激素瘤可自发于突变细胞，但也可因下丘脑GHRH过度刺激或生长抑素抑制减弱所致，约70%～80%为大腺瘤。发生在垂体部位的病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和PRL混合细胞腺瘤、促催乳生长激素细胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、嗜酸干细胞腺瘤、多激素分泌细胞腺瘤，偶可为多内分泌腺瘤病1型的组成部分;②垂体外性：异位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等)。绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致，统称为生长激素分泌瘤。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和或MSH.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：其实验室检查特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高。

　　血浆ACTH(促肾上腺皮质激素) 水平显著升高 一般在100～2200pmol/L，MSH 明显升高。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　<2>、

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　<4>、

　　【正确答案】：A