2018年临床执业助理医师风湿性免疫学习题：第四单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　①改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶，它能减轻疼痛，使血沉下降，对于活动性外周关节炎受累为主的患者有效。②已证明阿司匹林对本病无效。甲氨蝶 呤的疗效有待肯定。糖皮质激素一般用于非留体药物不能耐受者。肿瘤坏死因子拮抗剂常用于 传统治疗无效的患者。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27阳性率很高，好发于16～30岁，晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形，而不是侧弯畸形，X线照片表现为特征性的“竹节样”脊柱，目前主要用非激素抗炎药物治疗。因此答案为A。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病。主要病理特征为韧带附着点炎或肌腱端炎，晚期脊柱两侧韧带骨化呈桥状而外观似竹节，故选B。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　雄激素与强直性脊柱炎的治疗无关。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的一线药。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A不是影像学检查，X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变，MRI可以估计其活动度，有利于疗效评价和预后判定。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎为不对称下肢大关节炎，胸廓活动度减低，表现为静息痛，晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转;现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛;X线检查提示双侧舐髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者为青年男性，夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛，X线检查提示双侧骶髂关节炎，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本例是典型的强直性脊柱炎的表现;病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛首发;疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻;X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A仅临床表现不足确诊;B是类风关表现;C对类风关诊断有意义;D见于腰椎间盘突出;E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现;根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长>1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能;根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　抗CCP对于RA有意义。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎约90%患者HLA-B27阳性。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　干燥综合征多种自身抗体阳性，抗SSA抗体的阳性率为70%。

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗核抗体谱中不同疾病与不同的抗体相关，特点是：抗Sm抗体，抗双链DNA抗体为SLE的标记性抗体;抗SSA和SSB抗体与干燥综合征相关;免疫学检查中抗RNP抗体往往与雷诺现象有关;90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27均为阳性。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱X线片病变呈"竹节"样符合强直性脊柱炎的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗CCP对于RA有意义。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎X线的典型表现是竹节样变以及骶髂关节骨侵蚀改变;类风湿关节炎晨僵表现一般在持续≥1小时以上对其诊断具有意义;系统性红斑狼疮可累及神经系统，又称为精神狼疮，患者常表现合并有头痛及癫痫。