2017年临床执业助理医师考前猜题卷（二） _第3页

　　A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-4题共用题干)

　　男性，67岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下1指，触痛。

　　1.该患者最可能的病因是

　　A.膀胱肿瘤

　　B.膀胱结石

　　C.尿路结石

　　D.前列腺癌

　　E.前列腺增生

　　2.该患者在急诊处理过程中，下列哪项是错误的

　　A.立即给予导尿引流尿液

　　B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管

　　C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减少患者痛苦

　　D.导尿应无菌操作

　　E.不能插入导尿管进一步作耻骨上膀胱穿刺抽尿

　　3.为了确定诊断，首先考虑的检查是

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.尿生化

　　D.腹部平片

　　E.B超

　　4.下列检查，哪一项对进一步诊断更重要

　　A.腹部平片

　　B.腹部平片+尿路造影

　　C.膀胱镜检查

　　D.放射性核素肾扫描

　　E.CT

　　正确答案:1.E;2.C;3.E;4.B　解题思路：(2)快速排空膀胱易使膀胱粘膜下受压迫的静脉突然扩张，导致出血。

　　(4)腹部平片+尿路造影可进一步明确是否伴有膀胱结石，是否伴有肾积水。

　　(5-6题共用题干)

　　男性，49岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月，尿细胞学检查找到恶性细胞

　　5.此患者的诊断，下述哪项错误

　　A.膀胱癌

　　B.尿道癌

　　C.输尿管癌

　　D.肾盂癌

　　E.肾盏癌

　　6.为进一步诊断，下列哪项检查意义不大

　　A.B波

　　B.尿路平片及排泄尿路造影

　　C.逆行肾盂输尿管造影

　　D.放射性核素肾图

　　E.膀胱镜检查

　　正确答案:5.B;6.D　解题思路：尿道癌在不排尿时有尿道溢血，此与间歇性无痛性全程肉眼血尿的病史不吻合。核素肾图用于检查肾功能，不适于泌尿系统肿瘤的定位及定性检查。

　　(7-8题共用题干)

　　男，43岁，尿频、尿痛伴终末血尿2个月，用环丙沙星药略有好转后又加重，并出现洗米水状尿液，Hb100g/L，BUN8.2mmol/L，KUB示肾区不规则钙化影。

　　7.最可能的诊断为

　　A.肾小球肾炎

　　B.肾结核

　　C.肾结石

　　D.肾癌

　　E.海绵肾

　　8.下列哪种药物不是常用的抗结核药物

　　A.异烟肼

　　B.菌必治

　　C.利福平

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　正确答案:7.B;8.B

　　(9-11题共用题干)

　　男，45岁，蛋白尿1年，乏力、恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

　　9.最可能病因是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.高血压肾小动脉硬化

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性间质性肾炎

　　E.急进性肾小球肾炎

　　10.进一步检查肌酐清除率为8ml/min，血钾6.8mmol/L，氯100mmol/L，首选治疗为

　　A.口服透析

　　B.血液透析

　　C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法

　　D.静脉输注袢利尿剂

　　E.肾移植

　　11.病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为

　　A.低钙血症

　　B.尿毒症脑病

　　C.高血压脑病

　　D.阿斯综合征

　　E.低钠血症

　　正确答案:9.C;10.B;11.A

　　(12-14题共用题干)

　　患者，男，35岁，2小时前突然出现右腰背部疼痛，查体：腹平、软、无压痛，右肾区叩击痛，尿常规红细胞满视野。

　　12.下列哪项检查应作为首选

　　A.CT检查

　　B.腹部平片检查

　　C.放射性核素扫描

　　D.心电图

　　E.MRI

　　13.最有可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.胆结石

　　C.十二指肠球部溃疡

　　D.右输尿管结石

　　E.右肾结石

　　14.适当的急诊处理是

　　A.手术治疗

　　B.解痉、止痛

　　C.ESWL

　　D.大剂量抗菌药物

　　E.口服排石冲剂

　　正确答案:12.B;13.D;14.B　解题思路：年轻患者肾绞痛及尿常规示镜下血尿，首先考虑尿路结石病，腹平片可显示阳性结石。急诊治疗应首先解痉止痛。

　　(15-16题共用题干)

　　男，24岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀

　　15.对该患者的初步诊断是

　　A.前尿道损伤

　　B.球部尿道损伤

　　C.后尿道损伤

　　D.膜部尿道损伤

　　E.前列腺部尿道损伤

　　16.患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可作哪项处理

　　A.尿道扩张

　　B.尿道会师术

　　C.经会阴部狭窄尿道段切除吻合术

　　D.经尿道镜狭窄切除术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:15.B;16.A

　　(17-19题共用题干)

　　女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg(24/13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿+，血红蛋白53g/L，ECG示左心室肥大劳损。

　　17.最可能的诊断是

　　A.慢性肾小球肾炎、肾功能不全

　　B.慢性肾盂肾炎、肾功能不全

　　C.恶性高血压、肾功能不全

　　D.遗传性肾小球肾炎、肾功能不全

　　E.高血压肾病、肾功能不全

　　18.属肾功能不全哪一期

　　A.代偿期

　　B.失代偿期

　　C.氮质血症期

　　D.衰竭期

　　E.终末期

　　19.目前最重要的对症治疗为

　　A.输注红细胞

　　B.应用降压药

　　C.低蛋白饮食

　　D.低盐饮食

　　E.应用利尿药物

　　正确答案:17.E;18.D;19.B

　　(20-21题共用题干)

　　男，30岁，结婚2年不育，查体左阴囊下垂，可扪及迂曲柔软的团块，平卧后减轻，精液常规示精子数量少，活动力差。

　　20.最佳的诊断为

　　A.继发性精索静脉曲张

　　B.精索静脉曲张

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.附睾结核

　　E.特发性不育

　　21.最佳的治疗方案为

　　A.中草药

　　B.补充锌制剂

　　C.人工授精

　　D.精索静脉高位结扎术

　　E.观察

　　正确答案:20.B;21.D　解题思路：增粗迂曲的精索静脉平卧后减轻，且影响精子质量及数量，则为中度精索静脉曲张，应予手术治疗

　　(22-24题共用题干)

　　男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型O/HP，BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。

　　22.可能性最大的诊断是

　　A.高血压病

　　B.肾性高血压

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E.慢性肾盂肾炎

　　23.最佳治疗方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.应用降血压药物

　　D.应用促红细胞生成素

　　E.低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗

　　24.不应进行下列哪项检查

　　A.静脉肾盂造影

　　B.内生肌酐清除率

　　C.血电解质

　　D.同位素肾动态

　　E.心电图检查

　　正确答案:22.D;23.E;24.A