2017年临床执业助理医师考前猜题卷（二） _第2页

　　A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，72岁。排尿困难1年，膀胱区膨胀，尿液镜检：红细胞少数，白细胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪项治疗最好

　　A.应用抗生素

　　B.留置导尿和抗生素治疗

　　C.局部热敷

　　D.前列腺切除术

　　E.服用雌激素

　　正确答案:B

　　2.恶心、呕吐伴腹泻1个月。有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，红细胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，诊断应考虑为

　　A.系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭

　　B.痛风伴肾衰竭

　　C.肾结核伴肾衰竭

　　D.肾结石伴肾衰竭

　　E.肾动脉硬化伴肾衰竭

　　正确答案:B

　　3.男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿蛋白(++)、红细胞3～5/HPF、白细胞5～8/HPF，B超显示"膀胱扩大"。应考虑

　　A.糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病肾病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病肾病合并泌尿系结石

　　正确答案:A　解题思路：一个中年男性，患糖尿病10余年，上述线索提示：①长期糖尿病;②下尿路梗阻并发尿路感染;③10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。

　　4.男，78岁，糖尿病肾病伴冠心、心衰，血压180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合适的治疗为

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白饮食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰岛素治疗

　　正确答案:D　解题思路：78岁男性，有糖尿病、冠心病史，现处于尿毒症期，其最可能的病因为糖尿病肾病。选用的治疗最好为腹膜透析，因腹膜透析对心功能影响小，较安全。其次，与血透比较，腹透操作方法简单，不需要作血管造瘘(糖尿病老年患者血管条件差，不宜作动静脉瘘)，且在腹透时可加用胰岛素，血糖容易控制。

　　5.男性，77岁，排尿困难6年，乏力食欲减退伴呕吐2个月。查体：膀胱膨胀，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳结合力160mmol/L。B超检查前列腺增大突入膀胱内，双肾积水。此时，最合适的治疗方法是

　　A.立即作前列腺摘除术

　　B.用药物改善肾功能

　　C.持续导尿引流膀胱

　　D.应用5a还原酶抑制剂使前列腺缩小

　　E.用a受体阻滞剂改善排尿功能

　　正确答案:C　解题思路：只有外科干预，进行持续导尿引流膀胱，才能使肾功能尽快改善。

　　6.男，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，选择性蛋白尿，BUN10mmol/L。此种蛋白尿属于

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.肾小球蛋白尿

　　C.肾小管蛋白尿

　　D.肾小管分泌性蛋白尿

　　E.组织蛋白尿

　　正确答案:B

　　7.男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，查体腰部可触及一压痛性肿块，可能为何种损伤

　　A.肾挫伤

　　B.损伤性动脉阻塞

　　C.重度肾损伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:C

　　8.女，26岁。息左肾结核性脓肾，右肾积水。血Cr60μmol/L，如何治疗

　　A.左肾切除术

　　B.右肾造口术

　　C.抗结核保守治疗

　　D.输尿管腹壁造口术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:A

　　9.男，65岁。5年来有逐渐加重的尿频及排尿困难，曾发生数次急性尿潴留，前列腺触诊70cm×6cm×5cm大小，残余尿200ml，血压20/12kPa，无明显的心脏、脑血管疾病，理想的治疗方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.双侧睾丸切除术

　　D.前列腺切除术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:D

　　10.男，50岁。右肾鹿角状结石直径2～3cm。轻度肾积水，结石密度低，首选哪种治疗方法

　　A.非手术疗法

　　B.肾盂切开取石术

　　C.肾切开取石术

　　D.体外冲击波碎石术

　　E.肾镜取石术或碎石术

　　正确答案:D

　　11.男，50岁，高血压病20年。因恶心、呕吐就诊，血压28/17kPa。尿蛋白(+)，24小时定量1g，尿沉渣：RBC6个/HP、血Cr540μmmmol/L，Hb115g/L。CO-CP-13.5mmol/L，眼底为Ⅱ级动脉硬化。诊断

　　A.慢性肾炎肾衰竭

　　B.慢性肾盂肾炎肾衰竭

　　C.急进性高血压肾衰竭

　　D.高血压、肾动脉硬化、肾衰竭

　　E.狼疮性肾炎

　　正确答案:D

　　12.男，18岁，3周前曾咽痛。近1周面部水肿。尿少。腰酸痛。每天排尿2～3次，血红蛋白120g/I一。尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20/HP。红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1/HP。诊断

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

　　C.急性肾炎

　　D.急性前列腺炎

　　E.隐匿型肾炎

　　正确答案:C

　　13.女，31岁，发热、咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L，血肌酐783μmol/L，血磷3.25mmol/L，血清白蛋白30S/L，尿蛋白斗，红细胞3～5/HP，最可能临床诊断为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.慢性肾功能不全急性加剧

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　正确答案:B　解题思路：该例青年女性，因过去史不详，很可能是原已有氮质血症，因发热、咳嗽、肺部感染使肾功能恶化，所以属慢性肾功能不全急性加剧。

　　14.男，35岁，主诉头晕乏力，血压21/15kPa。无水肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白(+)，颗粒管型0～2/HP，血BUN20mmolol/L。Cr345μmmol/L.白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，COCP25mmol/L.可能性最大的诊断是什么

　　A.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　B.高血压病第Ⅱ期

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症期

　　D.急进性高血压

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案:A

　　15.慢性肾炎病人，经限盐及利尿治疗。未见好转，近1周来出现厌食，恶心呕吐、意识障碍，伴惊厥发作，血压170/100mmHg。皮肤弹性差。眼窝内陷。BUN13mmol/L。COCP17mmol/L，血K5.0mmol/L，Na110mmol/L，Cr100mmol/L，应首选下列哪项治疗

　　A.静滴25%甘露醇

　　B.静滴呋塞米

　　C.静滴0.85%氯化钠

　　D.静滴葡萄糖酸钙

　　E.肌注利血平

　　正确答案:C

　　16.女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);尿培养阴性;IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水。正确诊断为

　　A.左肾积水

　　B.右肾结核

　　C.右肾结石

　　D.右肾癌

　　E.右肾结核，左肾积水

　　正确答案:E

　　17.男性，60岁。反复尿频尿痛两年。腹部平片见膀胱区有2.0cm椭圆形阴影。典型的临床症状是

　　A.尿失禁

　　B.进行性排尿困难

　　C.血尿伴米汤样尿

　　D.腰痛、发热、血尿、脓尿

　　E.排尿中断，改变体位后好转

　　正确答案:E

　　18.对于一患慢性肾盂肾炎的患者经系统治疗后.尿菌已阴性。为防止复发.下列哪项措施是错误的

　　A.停药后，复查尿常规和细菌培养

　　B.寻找尿路梗阻等不利因素

　　C.多饮水、定时排尿

　　D.增加营养、提高免疫功能

　　E.大剂量抗生素联合作用

　　正确答案:E

　　19.男，25岁。出现膀胱刺激征一年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性睾丸炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.肾结核并右附睾结核

　　E.慢性膀胱炎

　　正确答案:D

　　20.男，20岁，左侧阴囊坠胀一年，平卧仍然明显，查体其内可触及蚯蚓状曲张的静脉，最佳的治疗方法是

　　A.阴囊托

　　B.精索静脉切除

　　C.精索静脉高位结扎

　　D.药物治疗

　　E.理疗

　　正确答案:B