2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第七章消化系统疾病

　　第七章 消化系统疾病

　　Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修复过程中，食管下段(食管贲门交界处的齿状线2cm 以上)粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮取代称之。

　　胃炎(gastritis)胃粘膜的炎性病变

　　(-)急性胃炎

　　1.病因: 理化因素及微生物感染，非类固醇类抗炎药，过度饮酒，腐蚀性化学剂，严重应急和休克，细菌感染。

　　2.类型: (1)急性刺激性胃炎或单纯性胃炎 (2)急性腐蚀性胃炎 (3)急性出血性胃炎 (4)急性感染性胃炎：急性蜂窝织炎性胃炎

　　(二)慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特异性炎症。

　　1.病因: ①幽门螺旋杆菌感染 ②长期慢性刺激 ③自身免疫 ④含胆汁的十二指肠液反流。

　　2.类型: (1)慢性浅表性胃炎 好发部位: 胃窦、胃体粘膜

　　(2)慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis) 特点：胃粘膜萎缩变薄，腺体数量减少+肠化，固有层L、浆细胞浸润。

　　分型: A型(自身免疫性)：罕见，常伴恶性贫血，好发部位-胃体、胃底。

　　B型(单纯性萎缩性)：常见，好发部位- 胃窦黏膜。

　　【肉眼形态】(胃镜观察)： ①正常粘膜橘红色→暗灰色或灰绿色;

　　②萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起，两者界限明显; ③粘膜下血管清晰可见。

　　【组织形态】1.病变处胃粘膜变薄，腺上皮萎缩，腺体↓，数目↓或囊性扩张;纤维组织↑ 2. 固有层L，浆细胞浸润.

　　3.常见肠上皮化生:胃粘膜上皮→肠型上皮细胞，可出现异型增生

　　4.假幽门腺化生：胃底、体区腺体的主、壁细胞消失，代之以粘液分泌细胞

　　【分级】 轻度：胃固有腺体减少正常量的1/3以内者， 中度：减少1/3-2/3者， 重度：减少2/3以上。

　　【炎症状态】 静止性萎缩性胃炎：以淋巴、浆细胞浸润为主 活动性萎缩性胃炎：中性粒细胞浸润为主。

　　【伴随病变】⑴上皮化生：①幽门腺化生(假幽门腺化生)

　　②肠上皮化生(肠化)：病变区黏膜表面上皮呈绒毛样突起，增生上皮内出现杯状C、吸收C

　　临床病理联系: 1.胃粘膜萎缩，腺体¯，壁、主细胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不适或疼痛、消化不良

　　2.A型 ：壁细胞↓→內因子↓/缺乏→B12吸收障碍→恶性贫血 3.肠化→细胞异常增生→癌变

　　(3)慢性肥厚性胃炎 好发部位：胃底、胃体、大弯 临床表现: 消化不良、反酸、疼痛

　　(4)疣状胃炎

　　消化性溃疡病：以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的常见病。

　　1.反复发作，慢性经过，与胃液自我消化有关 2.十二指肠溃疡(70%消化性溃疡最好发区)>胃溃疡(25%)>复合性(5%)

　　3.临床表现：周期性上腹疼痛、返酸、嗳气

　　病因和发病机制: 1。幽门螺旋杆菌感染 2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指肠梗阻

　　3.粘膜抗消化↓：非类固醇类抗炎药 、吸烟 4。神经内分泌失调 5。慢性胃炎、遗传易感性

　　1.病理变化

　　【好发部位】：胃溃疡-胃小弯近幽门(胃窦多见)，直径<2cm 十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径<1cm

　　【肉眼形态】：圆形/椭圆形(多为一个); 边缘整齐，底部平坦，深浅不-; 切面呈斜漏斗状;

　　周边粘膜皱壁常向溃疡处集中——呈放射状。

　　【镜下形态】：溃疡底部从内到外可分四层：(1)炎性渗出物层(最表层)：WBC + 纤维素; (2)坏死层：坏死细胞碎片

　　(3)肉芽组织层(新鲜); (4)瘢痕层(陈旧肉芽组织)。

　　2.结局和并发症(1) 愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合。

　　(2) 并发症: 出血，穿孔，幽门狭窄，癌变

　　3.临床表现: 上腹痛——周期性疼痛;返酸、暖气。

　　胃溃疡疼痛——餐后半至两小时之内，下次餐前消失。 十二指肠溃疡——“空腹痛”(餐后3～4小时)进餐后缓解。

　　病毒性肝炎(Viral hepatitis)是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。

　　肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、 己六种

　　基本病理变化:

　　1.肝细胞变性：(1)细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。

　　LM: 胞浆疏松化：肝C体积↑，胞浆疏松网状，半透明。 气球样变：肝C肿大呈球形，胞浆完全透明。

　　EM:内质网扩张，囊性变;线粒体肿胀;核蛋白脱颗粒。

　　(2)脂肪变：肝细胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。

　　(3)嗜酸性变：肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑累及单个/几个肝C。细胞死亡前兆。

　　2. 肝细胞坏死

　　(1)嗜酸性坏死：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸性小体——细胞凋亡。

　　(2)溶解性坏死: ①点状坏死(spotty necrosis)：单个或数个肝C的坏死。

　　②碎片状坏死(piecemeal necrosis)：肝小叶周边界板肝C的灶性坏死和崩解，界板呈虫蚀状缺损。见于慢性肝炎。

　　③桥接坏死(bridging necrosis)：指肝细胞带状融合性溶解坏死，中央V-汇管区，汇管区-汇管区，中央V-中央V之间的连接坏死带。见于中、重度慢性肝炎

　　④ 大片坏死： 亚大快坏死 大块坏死

　　3. 炎细胞浸润

　　4. 再生与增生