2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第五章心血管系统疾病_第2页

　　2.急进型高血压/恶性高血压: 舒张压显著升高，>130mmHg 青中年多，进展迅速，易发肾衰竭。常原发，可继发

　　病理变化: 以肾为主，也可出现于脑和视网膜，细小动脉管壁纤维蛋白样坏死

　　增生性小动脉硬化：±内膜增厚，平滑肌细胞增生肥大，胶原增生, 管壁同心圆洋葱皮状增厚，管腔狭窄。

　　坏死性细动脉炎： ±内膜、中膜纤维素样坏死，可见核碎裂和炎细胞浸润

　　入球小A受累，肾小球毛细血管丛节段性坏死 ±并发症：微血栓、出血和微梗死。

　　风湿病 (rheumatism)与A组乙型溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身结缔组织的变态反应性炎性疾病。

　　病变特点：结缔组织的变态反应性炎症 发病年龄: 5~15岁(6~9岁高峰)

　　基本病理变化

　　1.变质渗出期：早期改变,约持续一个月

　　①粘液样变 ②纤维素样坏死 ③纤维素渗出及少量淋巴、浆、嗜酸性和中性粒细胞浸润,局部可查到少量免疫球蛋白。

　　2. 增生期或肉芽肿期

　　风湿小体或阿少夫小体(Aschoff body): 由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成特征性的肉芽肿，由数个细胞组成大到近1 cm，呈球形、椭圆形或梭形。

　　Aschoff’s body组成: ①纤维素样坏死--中央 ②风湿细胞+淋巴细胞、浆细胞等—周围

　　Rheumatic cells: 体积大，胞浆丰富，嗜双色;核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状,纵切面呈毛虫状

　　3.纤维化期或愈合期： 持续2~3 months

　　坏死物被溶解吸收 Aschoff cell→纤维母细胞 胶原↑ ±纤维--梭形小瘢痕

　　小结特点： 上述病变整个病程4-6个月 反复发作，新旧病变可并存 持续进展→严重纤维化→瘢痕形成

　　(一)风湿性心脏病

　　1.风湿性心内膜炎 (1)部位：心瓣膜 —瓣膜炎;内膜、腱索; 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣

　　(2)早期病变： 瓣膜肿胀，粘液样变性+纤维素样坏死 ±瓣膜闭锁缘疣状赘生物形成

　　疣状赘生物特点：血小板+纤维素沉积——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落

　　2.风湿性心肌炎 1)病变部位：心肌间质(小血管周围)

　　2)早期病变：风湿小体(左室后壁，室间隔常见);心肌间质水肿 + L浸润

　　3)后期病变：风湿小体纤维化→间质小瘢痕 4)结局：心肌纤维变性，心肌收缩力下降，心力衰竭。

　　3.风湿性心包炎 (1)病变部位：心包脏层

　　(2)病变特点：渗出性炎 ±纤维素渗出为主：绒毛状(干性心包炎) ±浆液渗出为主：心包积液(湿性心包炎)

　　±后期：渗出纤维素溶解吸收↓ →机化粘连→缩窄性心包炎。

　　(二)风湿性关节炎

　　病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性肉芽肿性

　　年龄：成年

　　部位：大关节：膝、肩、腕、肘、髋

　　表现：游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：病变可消退，关节不变形。

　　(三)皮肤病变 环形红斑： ±非特异性渗出性炎 ±淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 ±具诊断意义。

　　(四)皮下结节 部位：四肢大关节附近伸侧面皮下 表现：圆形/椭圆结节(0.5~2cm)，活动，无痛。

　　形态：±中央纤维素样坏死 ±外周增生纤维母细胞+组织细胞+淋巴细胞浸润。 结局：可自行消退或留小瘢痕。

　　(五)风湿性动脉炎 部位：大小动脉受累，小动脉常见。 冠状A、肾A、肠系膜A、脑A、肺A

　　病变： 急性期： ±血管壁纤维素样坏死 ±淋巴细胞、单核细胞浸润 ±风湿小体。

　　后期：血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄→闭塞。

　　(六)风湿性脑病

　　感染性心内膜炎：是由病原微生物直接侵袭心内膜(心瓣膜)引起的炎症性疾病。 病原：细菌、立克次体、衣原体、真菌

　　一、 亚急性感染性心内膜炎 (亚急性细菌性心内膜炎)

　　特点：±毒力相对弱的病原微生物引起(草绿色链球菌) ±已有病变的瓣膜

　　&±赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落 ±赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。

　　±瓣膜僵硬钙化，发生溃疡， 穿孔和腱索断裂

　　二、急性感染性心内膜炎: 1.起病急，多为金葡菌、化脓链球菌 2.多发生于正常心内膜，常单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣

　　&3.赘生物大而脆，易脱落，栓塞早 4.瓣膜毁损严重，迅速穿孔破裂，心衰出现早 5. 病程短，可在数日或数周内死亡。

　　心瓣膜病: 各种原因造成心瓣膜器质性病变，导致心功能不全和全身血循环障碍。

　　原因：风湿性心内膜炎反复发作。其它：感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化，梅毒 部位：多见于二尖瓣、次为主动脉瓣

　　表现形式：瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 瓣膜复合病变

　　联合瓣膜病：两个以上瓣膜(如二尖瓣和主动脉瓣)同时或先后受累。

　　1.二尖瓣狭窄

　　临床表现：心尖区舒张期隆隆样杂音 左心房扩大，呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰 颈静脉扩张，肝脾肿大，下肢水肿，体腔积液。

　　心脏三大一小：左房、右室、右房肥大扩张,,左室轻度缩小 X线：梨形心

　　2.二尖瓣关闭不全: 临床表现：心尖区全收缩期吹风样杂音 X线： 左右心房、心室均肥大扩张. 球形心

　　例题：

　　1.下列哪种因素与瓣膜口的关闭不全发生无关?

　　A.瓣叶的卷曲 B.腱索的融合与缩短 C.瓣叶间的粘连

　　D.瓣膜的穿孔 E.以上都有关

　　2.高血压可以引起下列脑改变，除了

　　A.脑萎缩 B.脑水肿 C.脑出血 D.脑软化 E.脑梗死

　　3.下列哪项叙述与风湿病不相符合?

　　A.风湿病为一种变态反应性疾病 B.风湿病是一种肉芽肿性病变

　　C.风湿性关节炎多累及小关节 D.风湿病可引起神经系统症状

　　E.风湿病可累及全身结缔组织

　　4.二尖瓣狭窄一般不会引起

　　A.左心房肥大、扩张 B.左心室肥大、扩张 C.肺淤血、水肿

　　D.右心房肥大、扩张 E.右心室肥大、扩张

　　参考答案

　　1、C 2、A 3、C 4、B