第四节 常见腹部内脏损伤
(一)脾破裂
最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。
1、临床所见的85%为真性破裂。
典型临床表现为内出血;好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。
2、左季肋部受到损伤+内出血=脾破裂
3、诊断外伤性脾破裂最重要的是;诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。
4、手术方式：成人脾切除
(二)肝破裂：占16%-20%，不罕见。
1、在各种腹部损伤中占16%～20%。
2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。
典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。
3、内出血+腹膜刺激征=肝破裂
4、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
5、右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤
6、手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。
实质脏器损伤检查首选(金标准)腹部穿刺：空腔脏器的损伤的检查(金标准)腹部穿刺;
(银标准)B超; (银标准)X线;
(铜标准)X线; (铜标准)B超;
(三)胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊(死亡)。
1、胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。
2、内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高
3、手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情;②彻底清创;③完全止血;④制止胰液外漏及处理合并伤;⑤术后放置引流以防胰瘘。
4、如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤
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