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2017年临床助理医师《生理学》章节考点:第十一章_第6页

   2016-11-03 09:29:24   【

  第六节 肾上腺内分泌

  肾上腺皮质球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醛固酮;束状带细胞分泌糖皮质激素(GC),主要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢表雄酮和雌二醇,也能分泌少量的GC。

  一、GC的作用与分泌调节

  1.GC的生理作用

  (1)调节物质代谢

  1)糖代谢:促进肝糖异生和糖原合成,减少外周组织摄取葡萄糖和对糖的利用,升高血糖,有明显的抗胰岛素作用。

  2)蛋白质代谢:促进蛋白质分解,抑制其合成。过多的GC可引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。

  3)脂肪代谢:GC增强脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化,有利于糖异生。但GC引起的高血糖可继发引起胰岛素分泌增多,使脂肪沉积增加,但GC对不同部位的脂肪细胞代谢存在差异,即促进四肢脂肪的分解,而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加,以致呈现“满月脸”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊体征。

  (2)影响水盐代谢:促进水的排出,有较弱的保钠排钾作用。肾上腺皮质功能不全患者,排水能力降低,严重时可出现“水中毒”。

  (3)影响器官系统功能

  1)血液:

  2)循环系统:

  3)呼吸系统:

  4)消化系统:

  5)神经系统:

  6)其它:

  (4)参与应激:机体遇到缺氧、创伤、手术、饥饿、寒冷、精神紧张等有害刺激时,可引起腺垂体ACTH分泌增加,ACTH导致血中GC浓度升高,并产生一系列与刺激性质无直接关系的非特异性适应反应,这称为机体的应激(stress)。应激反应是以ACTH和GC分泌增加为主,多种激素共同参与的反应。其意义在于增强机体对伤害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

  2.GC分泌的调节

  下丘脑-腺垂体-肾上腺轴。

  (1)下丘脑-腺垂体对GC分泌的调节:下丘脑释放CRH,CRH通过垂体门脉系统进入腺垂体,促进ACTH释放。ACTH的分泌具有明显的昼夜节律,进而使GC的分泌也出现相应的波动。

  (2)反馈调节:当血中GC浓度增高时,GC可作用于腺垂体细胞特异受体,减少ACTH的合成与释放,同时降低腺垂体对CRH的反应性。

  二、盐皮质激素的作用与分泌调节

  1.盐皮质激素的作用:盐皮质激素中醛固酮对水、盐代谢的作用最强,醛固酮主要促进肾远曲小管和集合管对Na+和水的重吸收及K+的排出,称为保Na+、保水、排K+的作用。

  2.分泌的调节:血管紧张素,尤其是血管紧张素Ⅱ,是醛固酮合成的强力刺激物;血K+浓度升高和血Na+浓度降低,可促进醛固酮分泌。

  三、肾上腺雄激素的作用

  肾上腺雄激素主要包括脱氢表雄酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮。不同于性腺在发育后合成雄激素,肾上腺皮质可终生合成。肾上腺雄激素对两性功能不同:对于性腺功能正常的男性,其作用甚微,但对男童,分泌过多可引起性早熟性阴茎增大和第二性征过早出现;对于女性,肾上腺雄激素是体内雄激素来源的基础,在女性的一生中都发挥作用,可引起女性腋毛和阴毛生长,维持性欲和性行为。

  四、肾上腺髓质激素的作用与分泌调节

  1.生理作用:肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE),其作用极为广泛。

  (1)调节物质代谢:促进物质分解的激素。

  (2)参与应急整合:肾上腺髓质和交感神经系统的胚胎发生同源,在生理功能上难以分开,故常把二者称为交感-肾上腺髓质系统。在机体遇到特殊紧急情况时,如畏惧、焦虑、剧痛、失血、脱水、剧烈运动等,交感-肾上腺髓质系统将立即被调动起来,肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌将大大增加,继而发生一系列反应。这种在紧急情况下,通过交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应,称为“应急”反应。其意义在于提高机体的“警觉性”和“应变力”。“应急”反应和“应激”反应的刺激相同,当机体受到此类刺激时,同时引起“应急”反应和“应激”反应,两者相辅相成,共同维持机体的适应能力。

  2.分泌的调节:①交感神经兴奋时使髓质激素分泌增加;②ACTH可直接或间接通过GC的作用促进髓质合成儿茶酚胺;③自身反馈调节,肾上腺素和去甲肾上腺素在细胞内的量增加到一定程度时,可抑制有关酶的活性,使其合成减少。

  五、肾上腺髓质素

  肾上腺髓质素(AM)最初由肾上腺髓质嗜铬细胞瘤分离所得,目前已知,内皮细胞和血管平滑肌等多种组织都能分泌AM。AM作用十分广泛,具有舒张血管、降低血压、增强心肌收缩力、调节心肌细胞的生长以及利尿和利钠的作用。

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