2020年执业药师药学综合全真模拟试卷（五）_第3页

　　三、多项选择题

　　1、下列关于腹泻用药的注意事项正确的是

　　A、在止泻的同时，实施对因治疗不可忽视

　　B、应注意补充钾盐

　　C、腹泻时发生脑梗死的可能性增加

　　D、黄连素不宜与鞣酸蛋白合用

　　E、3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀，应禁用药用炭

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。

　　2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响心脏功能，故需特别注意补充钾盐。

　　3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

　　4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，每千克体重50ml，于4～6小时内服完。

　　5.腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

　　6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

　　7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，因此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。

　　8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。严重腹泻时应禁食。

　　9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

　　10.WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)　2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

　　2、关于腹泻的非处方药物治疗，下列叙述正确的有

　　A、对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱

　　B、消化性腹泻，因胰功能不全引起的消化不良腹泻用胰酶

　　C、病毒性腹泻，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦

　　D、肠道菌群失调性腹泻，可补充微生态制剂，例如双歧三联活菌胶囊

　　E、激惹性腹泻，因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 本题考查的是治疗腹泻的药物。

　　《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

　　3、对于便秘患者，因身体原因慎用或禁用乳果糖的是

　　A、肝性脑病患者

　　B、长期卧床的老年患者

　　C、妊娠期妇女

　　D、高乳酸血症患者

　　E、糖尿病患者

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用;对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和绞痛，一般为暂时性的，剂量过大，可引起水样腹泻。

　　4、使用以下哪类缓泻药可造成结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变

　　A、番泻叶

　　B、比沙可啶

　　C、普芦卡必利

　　D、芦荟

　　E、大黄

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。

　　5、发生便秘常见的原因有

　　A、不良的饮食习惯、生活不规律

　　B、饮水不足

　　C、缺少运动

　　D、结肠低张力、肠运行不正常

　　E、长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 功能性便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征;⑥长期滥用泻药;⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

　　器质性便秘见于：①直肠与肛门病变;②局部病变导致排便无力;③结肠完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔内肿瘤压迫;⑤全身性疾病导致肠肌松弛;⑥药物不良反应。

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