2018执业药师药学综合知识与技能模拟试题（二）_第5页

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“抗菌药物的治疗监护”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查糖皮质激素用药的重要原则。糖皮质激素有很多副作用，盲目滥用危害极大。糖皮质激素用药的最重要原则是因人因病而异，即根据患者生理和病理情况，考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的给药方法和疗程。备选答案A、C、D、E均为应用糖皮质激素的适宜的疗程和用法，不是正确答案。短程疗法(B)不是糖皮质激素的临床用法，是正确答案。

　　【该题针对“肾上腺糖皮质激素的是治疗监护”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多柔比星与维生素E或右雷佐生相互作用可对抗心脏毒性。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“抗心律失常药物治疗监护”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“抗心力衰竭药的治疗监护”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“抗凝血药和抗血小板药的治疗监护”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物体内过程个体差异大的药物某些药物相同剂量进入患者体内个体差异较大，如三环类抗抑郁药。此时需要通过监测血药浓度来获得具体患者的药动学参数，从而制订个体化给药方案。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查药物基因组学的基本知识。前体药物是通过代谢为活性产物后发挥药效的，慢代谢(PM)型可能无效，超速代谢(UM)型则可能发生中毒。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查安全范围窄的药物。苯妥英钠有效治疗浓度10～20μg/ml，接近其急性中毒浓度25μg/ml，属于安全范围窄的药物(D)。安全范围窄的药物还包括茶碱、地高辛等强心苷、其他抗癫痫药如卡马西平、茶碱等。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 荧光分析法是目前我国临床TDM最常应用的方法

　　【该题针对“药学监护,治疗药物监测”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查滥用维生素的危害。A是正确答案。维生素E400～800mg/日可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期大量服用维生素A会出现发热、颅内压增高、夜尿增多、皮肤瘙痒、食欲缺乏、贫血、眼球突出、剧烈头痛、呕吐等中毒现象。大量服用维生素B引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱。过量(1日量>1g)服用维生素C可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频;l日量>600mg引起恶心、呕吐、胃痉挛。长期大量服用维生素D引起低热、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等，比佝偻病的危害更大。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查治疗性应用抗菌药物的基本原则。治疗性应用抗菌药物的基本原则是：诊断为细菌性感染为用药指征，根据病原种类及细菌的药物敏感试验结果，按照药物的抗菌作用特点、药物的体内过程特点选择用药。因此，E是正确答案。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查临床一般不需要进行TDM的情况。循证医学资料不多的新药，尚无明确的血药浓度治疗范围，无法进行TDM。TDM是定量测定血液或其他体液中药物及其代谢物的浓度，并将所测得的数据拟合成各种数学模型，再根据求得的药动学参数制订最佳给药方案。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查需要进行TDM的情况。非常规给药方案，如对于癌症化疗患者尝试使用大剂量的化疗药，密切注意血药浓度，以防发生严重的毒性反应，需要进行TDM。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查实施给药个体化的规范步骤。给药个体化的规范步骤是：明确诊断疾病(E)一选好药物和给药途径。确定初始给药方案斗采集血样标本。测定血药浓度一求算药动学参数_制订调整后的给药方案_采集血样标本_测定血药浓度

　　备选答案A、B、C、D均不是正确答案。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查治疗药物监测的相关知识。药学研究和临床实践证明，多数药物临床应用安全、有效，不需要监测血药浓度;血药浓度监测会增加患者和社会的经济支出等(E);‘临床应用药物均应该监测’没有必要，也不可能实施。备选答案A、B、C、D均为有关‘治疗药物监测’的正确论述，但不是正确答案。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 规避可缩短华法林作用时间的联合用药 许多药可与华法林发生相互作用，产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间，在治疗期间应予规避，酌增剂量。包括有：①抗菌药物(双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺)。②抗癫痫药(扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、异戊巴比妥)。③抗肿瘤药(环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤)。④催眠药：水合氯醛、氯氮草、地西泮。⑤糖皮质激素。⑥利尿剂(氯噻酮、螺内酯)。⑦非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松)。⑧抗甲状腺药(丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑)。⑨抑酸药(西咪替丁、雷尼替丁)。⑩其他(别嘌醇、莫雷西嗪、奎尼丁、氯贝丁酯、维生素K、雌激素、避孕药、氟哌利多、维生素C、曲唑酮等)。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素能促进小肠对维生素D吸收，可联合应用。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 别嘌醇属于抗痛风药。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗，但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血液中药物的浓度可决定药物治疗作用强弱、维持时间长短、可指导调整剂量。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查抗菌药物的预防应用。接受清洁手术者，术前0.5小时～2小时(或麻醉开始前)给予抗菌药物作预防应用，使手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细茵药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。其他4个备选答案术前给予抗菌药物的时间均过早，不正确。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早在20世纪40年代末期，Brodie等就已发现药物的药理作用与血药浓度密切相关。药物对不同种属的动物，虽然有效剂量差异很大，但产生相同的药理作用时的血药浓度却极为相近。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清肌酐法 此法适用于主要经肾脏排泄的药物。

　　肌酐清除率如低于正常值，表明患者的肾功能有损害，因此会影响对药物的清除功能，此时药物的清除速率常数需要进行相应的校正，公式为：

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Bayesian反馈法：近年来，随着群体药动学研究和计算机辅助技术的发展，将群体药动学参数与患者的个体特征相结合，应用尽可能少的血样(通常取1-2个反馈点)，取得尽可能准确的个体药动学参数。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需要确定某个具体患者的药动学参数，取样点不得少于10个，时间段为3～5个半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3个点，消除相至少4～6个点。

　　53、

　　【正确答案】 D

【答案解析】

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核病治疗时提倡联合用药，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 如胆囊炎患者采用氨苄西林口服，虽可吸收，但在囊壁和胆汁中浓度很低，改为静注其浓度可随用量增加而增高。

　　58、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查药物基因组学的基本知识。推荐治疗剂量(前药除外)只适用于EM型(正常代谢型)患者;PM型(慢代谢)患者需减量，否则易发生中毒;UM型(超速代谢)患者可能无效;IM型(中间代谢型)患者需密切注意临床表现或监测药物浓度，适时调整剂量。药物代谢酶分类无超慢代谢型。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)长期使用某药物而进行的定期监测，需要测定的是稳态浓度，应是在用药后至少5个半衰期以后取样。如果是治疗指数低、安全范围窄的药物通常需要分别测定稳态的峰浓度和谷浓度。

　　(2)需要确定某个具体患者的药动学参数，取样点不得少于10个，时间段为3～5个半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3个点，消除相至少4～6个点。

　　(3)患者l临床表现类似中毒症状，此时需要测定的是药物的峰浓度，如中毒情况紧急可随时取样以明确诊断。

　　(4)毒副作用较强的药物应尽量减少药物的用量，此时应测定谷浓度。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查抗菌药物滥用的危害。

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查糖皮质激素的疗程和用法。‘隔日疗法’是将两日的总药量在隔日早晨一次给予(A)。‘小剂量替代疗法’是可的松l2.5～25mg/日，或氢化可的松10～20mg/日(C)。‘大剂量突击疗法’是氢化可的松首次剂量可静滴200～300mg，300～500mg/日，疗程不超过3～5日(D)。‘一般剂量长期疗法’是口服泼尼松l0～20mg，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减至最小维持量，持续数月(E)。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素C能破坏维生素B12，故维生素B12缺乏者不宜大量摄入维生素C。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。

　　17、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素缺乏症①摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、老人吞咽困难等;②吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等;③需要量增加：儿童、妊娠及哺乳期妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者;④长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素;⑤烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等;⑥药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏;长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏：妊娠及哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏;肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏;严重肝脏疾病时易出现维生素K的合成障碍。

　　18、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严格掌握剂量和疗程：急性中毒可发生于大量摄取维生素A(成人超过150万U，小儿超过7.5万-30万U)6h后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每日服用25万-50万U的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药：在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。

　　预防维生素D缺乏，成年人口服一日0.01-0.02mg(400-800U);维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服一日0.0235-0.05mg(1000-2000U);维生素D依赖性佝偻病，成人口服一日

　　0.25-1.5mg(1万-6万U)，最大量一日12.5 mg(50万U)。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注意维生素与其他药物的相互作用：液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收并促进它们的排泄。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 掌握用药时间：如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此类维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。

　　19、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗必需，则应减小剂量，延长给药间隔，不要长期服用。如对乙酰氨基酚达到解热效果后，就不要过量服用。长期服用对乙酰氨基酚中毒需口服或静注乙酰半胱氨酸，因其能为肝脏补充谷胱甘肽，产生解毒作用。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尽量避免使用对肝脏有损害的药物(表6-16)，以免加重病情。因为这些药物本身都可以使脚、ALP和胆红素等升高。如慢性肝病患者对麻醉剂和镇痛剂的敏感性增强，甚至在较小剂量时都可诱发肝性脑病。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 随时注意监测和观察，防微杜渐。应用对肝脏有损害的药物后，首先要注意临床观察，如黄疸、肝肿大、肝区叩痛等是很容易发现的;其次是要定期检查肝功能。如结核病患者使用异烟肼应在用药前、用药中和用药后都要化验肝功能，以防结核病治愈又得了肝炎或加重了原有的肝病。

　　20、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

【答案解析】

　　21、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单纯华法林抗凝(INR 2.0～3.0)应足以提供满意的抗血栓治疗，预防脑或心肌缺血事件的发生。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用华法林过量易致出血，尤其当监测国际标准化比值(INR)>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应用华法林过量易致出血，尤其当监测国际标准化比值(INR)>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。

　　22、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 虽然维生素C的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应。大量口服或注射维生素C(一日量>1g)，可引起腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频(一日量600mg以上时)，恶心、呕吐、胃痉挛。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期服用大量维生素E (一日量400～800mg)，可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超量(一日量>800mg)，对维生素K缺乏患者可引起出血倾向，改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)，改变免疫功能，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素B1大量使用，会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱。临床妇女大量使用维生素B1可引起出血不止。接受大量维生素B6，可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素D长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨骼硬化等病症，比佝偻病的危害更大。

　　23、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查治疗药物监测的原则。普鲁卡因胺代谢产物N -乙酰普鲁卡因胺85%经肾排泄，肾功能不全者的半衰期由6小时延长到45小时。患者血清肌酐Scr=177μmol/L提示肾功能轻度受损，属于特殊人群用药。苯妥英钠具有非线性药动学特征。地高辛治疗浓度范围为0.9～2.0ng/ml，接近潜在中毒浓度，属于安全范围窄的药物。

　　24、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经基因检测致病基因为X1或X2，非此药的作用靶点，故使用此药无效。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经基因检测致病基因为X3，但X3基因有变异，虽然致病基因为药靶基因，但基因的突变会影响药物与靶点的结合，药效可能会不理想，如用药，则剂量要调整。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经基因检测致病基因为X3，药物代谢酶基因B有变异，则药物在此患者体内不能代谢为活性形式，故使用此药也无效。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经基因检测致病基因为X3，且药酶基因A、B、C均无突变，则此患者非常适合用此药。

　　25、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查肾功能评价指标。重度肾损害的指标是血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L，血尿素氮数值越大，肾损害越严重。中度肾损害的指标是肌酐清除率(Clcr)10～40ml/min，肌酐清除率数值越小，肾损害越严重。轻度肾损害的指标是血清肌酐(Scr)177μmol/L，血清肌酐数值越大，肾损害越严重。肾小球损害的敏感指标是胱抑素C，正常参考值男性<1mg/L，女性<0.9mg /L。备选答案A未列出具体数值，不能评价肾功能损害程度。

　　26、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗方案应综合患者病情、病原茵及抗菌药物特点。需要长程治疗且病原菌易对某些药产生耐药性：如结核病、深部真菌病是联合应用的明确指征;单纯性下尿路感染，用治疗剂量范围低限;重症感染和药物不易达到的部位的感染，用治疗剂量范围高限，如溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　【该题针对“抗肿瘤药治疗监护”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　4、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】

　　5、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 药物效应基因大致可分为三类：药物代谢酶、药物作用靶点、致病相关基因

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 　长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者;②小儿应定期监测生长和发育情况;③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生;④电解质和大便隐血;⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 维生素缺乏症①摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、老人吞咽困难等;②吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等;③需要量增加：儿童、妊娠及哺乳期妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者;④长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素;⑤烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等;⑥药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏;长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏：妊娠及哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏;肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏;严重肝脏疾病时易出现维生素K的合成障碍。

　　9、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 本题考查常规进行血药浓度监测的药物。ABDE均为需要常规进行血药浓度监测的药物。茶碱属于具有非线性药动学特征的药物。奎尼丁治疗浓度范围为2～5μg/ml，潜在中毒浓度5μg/ml;地高辛治疗浓度范同更小，潜在中毒浓度2.4ng/ml，都属于治疗指数低、安全范同窄、毒副作用强的药物。抗癫痫药卡马西平属于需要长期使用的药物，有毒性且无特殊解毒药。

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本题考查进行TDM的监测方法。放射免疫法(RIA)、酶标放大免疫法(EMIT)和荧光免疫法(FIA)等免疫法，灵敏度高，操作快捷，样品一般不需预处理;但受抗体种类(试剂盒)供应的限制，检测成本较高，且存在放射性污染，应用范围受限。另外，免疫法的特异性容易受到干扰，如地高辛、洋地黄毒苷和地高辛代谢物二氢地高辛均可与地高辛抗体结合。

　　【该题针对“第六章 药学监护”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学监护”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　【该题针对“糖皮质激素的监护”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　16、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　17、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　18、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　19、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　20、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　21、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　22、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　23、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　24、

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】

　　25、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　26、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　27、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　28、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　29、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　30、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　31、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　32、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　33、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　34、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　35、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 本题考查合理应用维生素的举措。维生素是临床广泛应用的重要药物，但是长期大量服用维生素可能导致中毒。例如：维生素A成人超过l50万U，超过7.5万～30万U可发生急性中毒;25万～50万U/日维生素A数周以上，引起慢性中毒。

　　备选答案D不正确。因为维生素与其他药物的相互作用不是都无益的。例如维生素C可增加铁剂的吸收量。

　　36、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 本题考查糖皮质激素用药的重要原则。糖皮质激素有很多副作用，盲目滥用危害极大。糖皮质激素用药的重要原则是因人因病而异(A)，即根据患者生理和病理情况，考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的给药方法和疗程。具体说就是‘治疗目的明确’，‘依据昼夜节律性给药’，‘治疗过程随访，定期检查’。备选答案D不是正确答案。糖皮质激素的疗程和用法分为大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法、小剂量替代疗法、隔日疗法。‘小剂量、短疗程’没有实践性。

　　37、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 本组题考查,小儿长期使用糖皮质激素可能出现的危险。

　　38、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本组题考查经肾脏排泄的抗菌药物;肾功能减退患者避免应用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。

　　39、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　40、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本组题考查对肝脏有损害的药物。ABCDE均是正确答案。氯丙嗪、丙米嗪可导致慢性胆汁淤积、肝纤维化和肝硬化。四环素、丙戊酸钠以胆汁淤积性损害为主，引起药物性脂肪肝。甲氨蝶呤对肝窦状隙损害或肝磷脂和酒精样肝炎。

　　41、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较差且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。青霉素类应严禁与酸性药物(如维生素C、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。

　　42、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小刊量(治疗剂量范围低限)。

　　43、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 治疗重症感染(如菌血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);

　　重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。

　　44、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 免疫法主要包括放射免疫法(RIA)、酶标放大免疫法(EMIT)和荧光免疫法(FIA)等。