2019临床执业医师血液系统试题：第四单元 _第3页

　　三、A3/A4

　　1、男性，20岁，发热2周伴皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及4.0cm×1.0cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

　　<1> 、对诊断帮助最大的检查

　　A、血细菌培养

　　B、白细胞分类

　　C、胸部X线片

　　D、骨髓象检查

　　E、血小板抗体测定

　　<2> 、此患者在发热、头痛、呕吐第2日作脑脊液检查，最可能的发现为

　　A、脑脊液中性粒细胞增高

　　B、细菌培养阳性

　　C、脑脊液发现结核分枝杆菌

　　D、脑脊液蛋白量显著增高，糖定量减低

　　E、脑脊液白血病细胞增多

　　<3> 、此患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐，Kerning征(+)，应采取治疗方案

　　A、应用广谱抗生素

　　B、链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

　　C、化疗+鞘内注射MTX

　　D、肾上腺糖皮质激素+头孢菌素

　　E、输血小板

　　2、23岁男性患者，因发热咽喉痛，皮肤散在瘀斑入院，肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、急性早幼粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性粒细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病急变

　　E、急性单核细胞白血病

　　<2> 、本患者临床容易出现

　　A、巨脾

　　B、DIC

　　C、严重感染

　　D、中枢神经系统受侵犯

　　E、牙龈肿胀

　　<3> 、本患者治疗首选

　　A、DA方案

　　B、全反式维A酸

　　C、羟基脲

　　D、VP方案

　　E、骨髓移植

　　3、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

　　<1> 、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、白细胞分类

　　B、网织红细胞计数

　　C、骨髓象检查

　　D、骨髓干细胞培养

　　E、血生化指标

　　<2> 、应进行的紧急治疗是

　　A、血小板成分输注

　　B、皮下注射G-CSF

　　C、皮下注射EPO

　　D、口服司坦唑醇

　　E、口服糖皮质激素

　　<3> 、若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是

　　A、M1型

　　B、M2型

　　C、M3型

　　D、M4型

　　E、M5型

　　4、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、浅表淋巴结肿大

　　D、皮肤出血点

　　E、心音杂音

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、急性白血病

　　<3> 、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　5、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、心脏杂音

　　D、皮肤出血点

　　E、浅表淋巴结肿大

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、急性白血病

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、特发性血小板减少性紫癜

　　<3> 、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　6、中年女性，低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　<1> 、患者出血的首要原因是

　　A、DIC

　　B、血小板减少

　　C、血小板减少伴功能异常

　　D、凝血因子缺乏

　　E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　<2> 、首选的治疗方案应为

　　A、小剂量阿糖胞苷

　　B、柔红霉素加阿糖胞苷

　　C、DA方案+小剂量肝素

　　D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

　　E、全反式维A酸+肝素

　　<3> 、获得完全缓解后的治疗策略是

　　A、化疗与全反式维A酸交替治疗

　　B、单用全反式维A酸维持治疗

　　C、定期联合化疗

　　D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　E、停药，定期随诊

　　四、B

　　1、A.发热、出血、贫血、肝、脾、淋巴结肿大，骨髓中幼稚细胞明显增多

　　B.明显脾肿大

　　C.发热、出血、贫血，骨髓增生低下，巨核细胞消失

　　D.淋巴结肿大明显

　　E.发热、咳嗽，NAP活性明显增高

　　<1> 、急性白血病

　　A B C D E

　　<2> 、慢淋白血病

　　A B C D E

　　<3> 、再生障碍性贫血

　　A B C D E

　　<4> 、慢粒白血病

　　A B C D E

　　2、A.原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，可见Auer小体

　　B.红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大

　　C.细胞中含粗大嗜天青颗粒，比例≥30%

　　D.骨髓增生低下，造血细胞减少

　　E.红细胞中有染色质小体

　　<1> 、再生障碍性贫血

　　A B C D E

　　<2> 、缺铁性贫血

　　A B C D E

　　<3> 、急粒白血病部分分化型

　　A B C D E

　　<4> 、急性早幼粒细胞性白血病

　　A B C D E