2019临床执业医师心血管系统题库：第十一单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的本质是组织和细胞缺氧。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

　　尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压的正常值是5-10cmH2O。 中心静脉压低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。 中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于20cmH2O时则表示存在充血性心力衰竭。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa(70mmHg)】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。

　　1)休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

　　2)休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血 。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。

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