2019年临床执业医师消化系统试题：急性肠梗阻_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠扭转时，查腹部X线，有时可见空肠回肠位置互换。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠套叠典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻为胀痛，记忆性知识。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按梗阻部位：高位梗阻为发生在空肠上段以上。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在不完全上。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了，肠道的内容物和气体都阻塞在肠道，不能到达肛门排出，而不完全就是说有肠腔有一部分没有被堵塞，只是肠腔明显狭窄，故这道题选E。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机械性肠梗阻的阵发性绞痛是由于梗阻近端肠管的阵发性蠕动收缩。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 M-A管作为常规应用，不正确。它不是：肠梗阻的基础疗法。改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。

　　粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。

　　呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

　　根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干显示患者半年来经常便秘，提示有肠腔狭窄或者肠动力因素，这次发作有腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合，因此选D。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D 。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

　　(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。X线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：

　　(一)腹 痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

　　(二)呕 吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

　　(三)血 便：多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使黏膜渗血与肠黏液混合在一起的结果。

　　(四)腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。

　　此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查：腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干给出了患者有手术史，为肠梗阻的产生埋下了诱因，排便排气停止，大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现，而患者胃炎胃绞痛，幽门梗阻与上述表现不符合，患者为年轻男性，不考虑肿瘤，患者腹部有压痛，无反跳痛，因此也不支持绞窄性肠梗阻。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干提供的是患者反复发作，是一个慢性过程，有半年时间，患者为解决这个问题，需要手术治疗。做手术是清除粘连，分离，肠道位置重新排列。如果患者是初次发作，尽量不做手术。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呕吐物有粪臭味，说明梗阻位置低，在结肠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者常感低热乏力，结合年龄，肿瘤可能性大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠梗阻患者禁忌做钡餐造影检查。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

　　(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

　　(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

　　(3)抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

　　(4)其它治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔，所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

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