2019年临床执业医师考试模拟卷（十三） _第2页

　　(1～2题共用题干)男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健体：T 39.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。试验查：血WBC 12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查：压力200mmH2O WBC 170×106/L，氯化物120mmol/L。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.结核性脑膜炎

　　B.隐球菌性脑膜炎

　　C.流行性脑脊髓炎

　　D.肾综合征出血热

　　E.流行性乙型脑炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者7月份发病，主要表现是脑膜炎，考虑传染病可能性大，所以排除隐球菌性脑膜炎和出血热，没有结核接触病史，排除结核性脑膜炎。血中白细胞不太高，中性粒细胞也不高，排除细菌性感染，所以排除流行性脑脊髓炎。所以是选E。

　　2.最有助于确诊的检查是

　　A.脑脊液培养

　　B.结核菌素试验

　　C.血清特异性IgM抗体

　　D.血培养

　　E.脑脊液涂片找细菌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』乙脑确诊检查是血清特异性IgM抗体。

　　获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是

　　A.CD8+T细胞

　　B.B1细胞

　　C.CD4+T细胞

　　D.NK细胞

　　E.B2细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是CD4+T细胞。

　　男，28岁。上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上腹白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC 3.8×109/L。最有助于明确诊断的检查是

　　A.血糖

　　B.CD4+T细胞计数

　　C.抗-HIV

　　D.血免疫球蛋白水平

　　E.血沉

　　『正确答案』C

　　『答案解析』有吸毒使，考虑艾滋病的可能性，确诊需要查抗-HIV。

　　无症状的HIV感染者，实验室检查可以诊断为艾滋病要达到的标准是

　　A.CD4﹢T淋巴细胞数目<400/μl

　　B.CD4﹢T淋巴细胞数目<200/μl

　　C.CD4﹢/CD8﹢≤1.0

　　D.HIV RNA阳性

　　E.白细胞数目<2000/mm3

　　『正确答案』B

　　『答案解析』艾滋病患者T淋巴细胞绝对计数下降;CD4+T淋巴细胞减少，<200/μl。

　　(1～3题共用题干)男性，30岁，民工。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日10余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细数，血压70/30mmHg。化验检查：粪便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白100g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞12%，单核细胞10%。

　　1.最可能的诊断是

　　A.菌痢

　　B.急性肠炎

　　C.细菌性食物中毒

　　D.霍乱

　　E.轮状病毒感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者腹泻、水样便，腓肠肌痉挛，提示为霍乱。

　　2.对确诊本病最有价值的检查是

　　A.大便细菌培养

　　B.血细胞培养

　　C.血清学检查

　　D.大便常规检查

　　E.大便涂片染色

　　『正确答案』A

　　『答案解析』大便细菌检查发现霍乱弧菌可以确诊。

　　3.对本病治疗的关键环节是

　　A.抗菌治疗

　　B.抗菌毒治疗

　　C.补充液体和电解质

　　D.低分子右旋糖酐扩容

　　E.首选升压药，纠正低血压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』霍乱的主要治疗为改善脱水，补充液体和电解质。

　　男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5℃，BP 80/50mmHg，热病容，晕睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC 19×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

　　A.热性惊厥

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.中毒性细菌性痢疾

　　D.病毒性脑炎

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者存在不洁饮食史，在此出现了高热、惊厥，所以考虑为中毒性细菌性痢疾。

　　成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是

　　A.链霉素

　　B.头孢菌素

　　C.红霉素

　　D.环丙沙星

　　E.青霉素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』细菌性痢疾首选喹诺酮类药物进行治疗，所以此题选的是D。

　　流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是

　　A.经消化道传播

　　B.经呼吸道传播

　　C.密切接触传播

　　D.蚊蝇叮咬传播

　　E.经输血传播

　　『正确答案』B

　　『答案解析』流行性脑膜炎的患者主要的传播途径是呼吸道飞沫传播。

　　流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是

　　A.颈抵抗

　　B.Babinski征阳性

　　C.皮肤瘀点瘀斑

　　D.末梢皮肤发凉

　　E.克氏征阳性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』此题应使用排除法，脑膜炎患者脑膜炎刺激征为阳性，病情严重会导致末梢皮肤发凉，所以此题选C。

　　女性，5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片。本病例的诊断应首先考虑

　　A.流行性乙型脑炎

　　B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型

　　C.流行性出血热

　　D.脑型疟疾

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者发热、呕吐，同时有皮肤的瘀斑，提示为流脑。

　　女性，15岁。发热、头痛、呕吐2天于1月28日入院。查体：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，精神差，神志清，全身散在瘀点、瘀斑、颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Babinski征(+)。脑脊液检查：压力240mmH2O，外观浑浊，WBC 1200×106/L，蛋白升高，糖和氯化物明显降低。首先考虑的诊断是

　　A.流行性乙型脑炎

　　B.钩端螺旋体病

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.中毒性细菌性痢疾

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者存在脑膜刺激征，同时有皮肤的瘀点瘀斑，所以考虑为流行性脑脊髓膜炎。

查看更多试题内容请点击下载： 　　【焚题库】2019临床执业医师考试题库【历年真题+章节题库+考前密训试题】【进入购买】 欢迎加入执业医师交流群：214267037，还能和考友一起学习交流