2019年临床执业医师考试模拟卷（十四）

　　一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，对侧间接对光反射消失，病损部位是

　　A.同侧视神经

　　B.对侧视神经

　　C.同侧动眼神经

　　D.对侧动眼神经

　　E.同侧外展神经

　　『正确答案』A

　　『答案解析』一侧瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射消失，病变应该是同侧的动眼神经。

　　因为瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。

　　一侧三叉神经脊束核受损的临床表现

　　A.同侧面部痛温觉、触觉障碍

　　B.同侧面部洋葱皮样分离性痛温觉障碍

　　C.同侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍

　　D.双侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍

　　E.对侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍

　　『正确答案』B

　　『答案解析』脊束核受损：表现同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。脊束核上部受损：出现口鼻周围痛温觉障碍。脊束核下部受损：面部之周边区痛温觉障碍，常见于延髓空洞症。

　　只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核团为

　　A.三叉神经运动核

　　B.迷走神经背核

　　C.疑核

　　D.舌下神经核

　　E.嗅神经核

　　『正确答案』D

　　『答案解析』只受对侧支配的脑神经运动核团为面神经核和舌下神经核

　　不参与运动神经系统组成的是

　　A.下运动神经元

　　B.锥体系统

　　C.锥体外系

　　D.丘脑

　　E.小脑

　　『正确答案』D

　　『答案解析』运动系统由下运动神经元、上运动神经元、锥体外系统和小脑系统四个部分组成。

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　　【知识点】运动系统的组成

　　1.锥体系

　　(1)上运动神经元

　　(2)下运动神经元

　　2.锥体外系

　　3.小脑

　　属于上运动神经元性瘫痪的体征是

　　A.运动觉减退

　　B.肌张力减低

　　C.显著的肌萎缩

　　D.肌束颤动

　　E.Babinski征阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

　　上运动神经元瘫痪=硬瘫=中枢性瘫

　　1.损害结构：大脑皮层运动区、锥体束

　　2.主要特点：

　　肌张力增高——高　　肌肉不萎缩

　　腱反射亢进——亢　　肌电图正常

　　病理征阳性——阳　　无失神经电位

　　下运动神经元瘫痪=软瘫=周围性瘫痪

　　1.损害结构

　　脊髓前角细胞、脑神经运动核及发出的轴突

　　2.临床表现

　　肌张力降低——低　　肌肉有萎缩

　　腱反射消失——无　　肌电图异常

　　病理征阴性——阴　　失神经电位

　　【附加题】

　　锥体束损害的反射改变

　　A.深浅反射均亢进

　　B.深反射亢进，浅反射减弱

　　C.深反射减弱，浅反射亢进

　　D.深浅反射均减弱

　　E.深反射亢进，浅反射正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进，浅反射减弱或消失。

　　当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和(足母)趾背伸的反射作用。

　　Oppenheim征提示

　　A.锥体束受损

　　B.薄束受损

　　C.楔束受损

　　D.皮质脑干束受损

　　E.脊髓丘脑束受损

　　『正确答案』A

　　『答案解析』锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进，浅反射减弱或消失。