2019年临床执业医师考试模拟卷（九） _第3页

　　男，17岁。阵发性心悸1年余，突发突止发作期间心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常。急诊医师在患者有胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心率突然恢复正常。该治疗手法的作用机制是

　　A.减弱心迷走神经紧张

　　B.加强心迷走神经冲动

　　C.加强心交感神经冲动

　　D.兴奋主动脉弓压力感受器

　　E.兴奋颈动脉体

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干考虑阵发性室上性心动过速，按摩颈动脉窦治疗的机制是 加强心迷走神经冲动。

　　男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，176次/分。应首选

　　A.硫酸阿托品1mg静推

　　B.普罗帕酮70mg静推

　　C.胺碘酮150mg静推

　　D.利多卡因75mg静推

　　E.腺苷6mg静推

　　『正确答案』E

　　『答案解析』阵发性室上性心动过速治疗首选腺苷。

　　房颤发生后易引起哪种合并症

　　A.严重右心衰竭

　　B.心源性休克

　　C.体循环动脉栓塞

　　D.神志模糊、抽搐

　　E.肺内感染

　　『正确答案』C

　　『答案解析』临床特点之症状

　　心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。

　　心室率慢，病人甚至不察觉其存在。

　　体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞;附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。

　　男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是

　　A.发绀

　　B.二尖瓣面容

　　C.脉短拙

　　D.A2亢进

　　E.双下肢水肿

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，考虑房颤，体征有脉短拙。

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有房颤3天和心衰，首选的洋地黄治疗。

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者房颤1.5天，<48小时，血压正常，首选普罗帕酮。

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』C

　　『答案解析』复律时抗凝：

　　AF>48h不能马上转复，需要先抗凝

　　复律前华法林3周，持续至复律后4周。

　　华法林：前三后四

　　控制心室率：

　　洋地黄(地高辛，西地兰)

　　钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)

　　β受体阻滞剂

　　抑制房室传导

　　男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是

　　A.加用胺碘酮

　　B.地高辛加量至0.5mg/天

　　C.加用索他洛尔

　　D.加用普罗帕酮

　　E.加用美托洛尔

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者房颤用地高辛后心率控制的不好，所以加用美托洛尔。

　　快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是

　　A.减慢窦率

　　B.减慢室率

　　C.纠正房颤

　　D.减低心室自律性

　　E.增加心肌收缩力

　　『正确答案』B

　　『答案解析』快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是减慢室率。

　　抗凝治疗

　　口服抗凝药首选华法林，以INR达到2～3为目标调整剂量，瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5，但对高龄患者适宜的INR为1.6～2.5。

　　心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服抗凝药首选华法林，以INR达到2～3为目标调整剂量。

　　女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68 次/分，心电图示，P-R间期为0.22s，应诊断为

　　A.窦性心动过速

　　B.窦性心率不齐

　　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.一度房室传导阻滞

　　『正确答案』E