2019年临床执业医师考试模拟卷（二）_第7页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色;结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。所以本题选B。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。气管居中，语音震颤增强。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题应该选A，因为少量胸腔积液B超有可能看不出来。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭患者首选利尿剂及血管扩张剂，心肌炎患者对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常)。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ⅠA类 药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死。起病3～6小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休息时心电图和24小时动态心电图主要用于心律失常的诊断。超声心动图用于检查心脏的结构，诊断瓣膜的病变。心电图运动负荷试验可以检测心脏运动负荷能力，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，故非创伤性的运动负荷试验可用于诊断冠心病。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 隐睾易发生恶变，尤其是腹膜后位者，隐睾恶变的概率较普通人高20～35倍。1岁以内睾丸有自行下降的可能;1岁后仍未下降，可短期用绒毛膜促性腺激素肌内注射;2岁以内的可用睾丸固定术将其拉下，不能拉下而对侧正常的，需将未降睾丸切除。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下尿路结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，因此典型排尿中断症状可初步诊断为下尿路结石。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非手术治疗：结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。

　　体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)：适用于≥2cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸 碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉血pH值能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选择性切除垂体ACTH瘤是库欣病的首选治疗，治愈率可达80%。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格列齐特属于磺脲类药物，磺脲类药物的降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛β细胞组织。磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物，不适用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、妊娠、伴有肝肾功能不全者。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。其处理不当会转为慢性血源性骨髓炎，其手术指征中若死骨形成而包壳尚未充分生成这，过早去掉大块死骨会造成长段骨缺损，故E是不合理的。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节后脱位复位后4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非手术治疗只适用于1期，余应手术治疗。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腰痛伴坐骨神经痛是最常见，最典型的症状。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍，导致下肢的麻木，无力，临床查体会有锥体束征，所以只有B是符合的。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前臂双骨折手法复位成功后采用石膏固定，一般8～12周可达到骨性愈合。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折手法复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者咳痰喘30年，活动后加重，并且出现呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的诊断为COPD。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感觉气短。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在运动后出现气促，而且处于感冒恢复期，可能因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状，这种情况称为气道高反应性。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解，这些症状符合支气管哮喘的发作的表现，为了明确诊断应该首选呼吸功能检查，选项里面只有E选项符合。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史，该药禁忌使用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，可能为支气管扩张合并感染，因此答案选E。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则;QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据应试指南，当患者心脏骤停进行心电监测显示为心室颤动时才应立即进行电除颤。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性外周血管疾病属全身性疾病，所有患者均需做详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等;②超声多普勒：为首选影像检查，可了解患肢的血流状况;③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);④数字减影血管造影(DSA);⑤X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。其中③④均能显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及指导治疗有重要意义。所以确诊的金标准是CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者青壮年男性，1年前出现左下肢间歇性跛行，体格检查发现左下肢肤色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑诊断血栓闭塞性脉管炎。动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者，常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎都是自身免疫性疾病，通常影响的是大动脉。所以，考虑应该选B。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音;在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉，导致的腹痛，故为确诊选用腹部动脉造影。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)等可使心动过速终止或减慢。故选E。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大面积烧伤后体液流失过多，可导致低血容量休克。注射吗啡后可减少神经性休克。患者发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克。虽已经补水1000ml，但是远远不足。此外，烧伤患者应同时补胶体液、电解质溶液和水分。故选D。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现，B超可见右肾轻度积水，考虑右输尿管有梗阻，膀胱镜检查：见右输尿管口喷血，需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中，逆行造影可以检查到右输尿管的情况。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带;前列腺癌多起发于外周带。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性细菌性前列腺炎发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激征和梗阻症状以及发热全身症状、典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及持股上疼痛。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，为典型的膀胱结石的症状。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系统平片(KUB)能发现90%以上的X线阳性结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石，但是腹部平片未发现结石影，结合选项考虑尿酸结石可能性大。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50%的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿(水肿)并且少尿。高血压不常见，如果肺受累(肺出血肾炎综合征)，病人咳血和呼吸困难。

　　常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性失水一般都是等渗性脱水。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E是脊髓损伤中的脊髓圆锥损伤表现，并不属于脊髓损伤手术指征。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常;“1”代表功能部分丧失;“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加后即为该患者的截瘫指数。截瘫指数可以反映脊髓损伤程度、发展情况、便于记录、比较治疗效果。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A用于髋关节脱位的处理;B可用于小儿的股骨干骨折固定，C也是用于小儿股骨干骨折固定;D属于手术治疗方法，题干已明确非手术治疗;E属于成人股骨干骨折非手术治疗方法，另外还有胫骨结节牵引，一般要牵引8～10周。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨，所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤，供应下1/3的血循环就跟不上，导致骨折远端获得的血供会很少。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸廓出口综合征主要是颈部病变压迫神经、锁骨下血管造成的一系列临床表现，X线、CT、MRI可以做出辅助诊断，但血管造影最具诊断价值。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伸直型的肘后三角关系才是正常，故C错。肘后三角关系，三点分别为：内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴，在肘关节伸直时处于一条直线上，只有在屈曲时三点连线呈三角形。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.伸直型 儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。在诊断中，应注意有无神经、血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。

　　2.屈曲型 受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神经损伤者较少。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肩关节脱位患者的特殊姿势为患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜的特殊姿势。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎的症状主要为咽痛，发热，肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，以肺下野为多见。综合患者发热，刺激性咳嗽明显，胸痛，双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影，可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊，但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。支原体肺炎起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。目前患者起病6天，可用于临床早期快速诊断，故选痰液标本检查。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD，为基础疾病。1个月前淋雨，提示有病情加重的诱因。呼吸困难，查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿，为右心衰竭的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右心衰竭时，可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢压陷性水肿，可出现三尖瓣区反流性杂音。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2>A2，心尖区出现杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，故选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 陈旧性心肌梗死双肺可闻及啰音，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，考虑最可能是急性左心衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡维地洛为β受体阻滞剂，具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象)，脑CT可未见异常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)而且脑CT可未见异常，延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如动脉血HCO3-<15mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 透析指征 ①无尿2日或少尿4日;②伴浮肿、肺水肿、胸水;③出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清钾每日上升量>1.0mmol/L;⑥血钾≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果高钾血症>6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射;继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰岛素(普通胰岛素)6～12U静脉注射。经上述处理后仍无改善，应立即作透析。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾活检具有确诊意义，并可以进行病理分型。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留于细胞外。水钠排泄障碍是高血压病病理机制中的核心环节，如果肾脏水钠潴留倾向不纠正，那么血压会升高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在上呼吸道感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断。无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征;有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题意可以初步诊断为甲亢，为明确诊断首选的检查是血TSH、T3、T4。甲状腺毒症心血管系统可表现为心悸气短、心动过速、第一心音亢进。当合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心率失常、心脏增大和心力衰竭，以心房颤动性心率失常多见，甲亢患者中10%～15%发生心房颤动。甲亢患者发生心衰时。30%～50%与心房纤颤并存。故本例心律不齐最可能的是房颤。对于甲状腺毒症心脏病的治疗首先给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常，经ATD控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的131I破坏甲状腺组织，心得安可以控制心动过速但是不能作为首选。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，无明显移位，即为青枝骨折。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般骨折患者伤后低热，是由于骨折处血肿吸收所致，一般不超过38摄氏度。CDE选项均代表外源性致热源物质增多所致的发热，均不考虑。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题给出了典型的髋关节的后脱位特征，即髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，初步诊断应该不难。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上多采用Epstein分类法，将髋关节脱位共分为五型：

　　Ⅰ型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。

　　Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

　　Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

　　Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

　　Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注意这题属于复杂性后脱位病例(合并有关节内骨折)，如果是单纯的后脱位首选治疗是Allis手法复位，如果是复杂性的，首选治疗要早期切开内固定，以避免日后产生损伤性骨关节炎的机会。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 怀疑病人有骨折出现，用平板床运送，以防在运输中加重损伤，X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者有脊柱骨折，腹膜后血肿为最常见并发症，腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛出现腹胀、腹痛等症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查有其局限性不能显示出椎管内受压的情况。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可以计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应做MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。所以本题选D

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺性发绀常见于各种呼吸系统疾病，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺间质纤维化等，发生机制是由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧和作用不足，致体循环毛细血管中还原血红蛋白增多而出现发绀。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 混合性紫绀是指中心性发绀与周围性紫绀并存，可见于心力衰竭，因肺淤血血液在肺内氧和不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 劳力性心绞痛是指由运动诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速缓解。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。恶化型劳力性心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Buerger病即血栓闭塞性脉管炎，临床上3期：1.局部缺血期：表现为患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解;2.营养障碍期：表现为上述症状加重，间歇性跛行距离愈来愈远，直至出现持续性静息痛，夜间更剧烈;3.坏死期：症状继续加重，患肢趾端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系肿瘤常常是血尿是无痛肉眼血尿，结石的血尿是疼痛伴血尿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰竭等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性药物排出的障碍或摄入过多，致使血浆PH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。

　　幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血PH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅，变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现了代谢性碱中毒的症状。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿，一般在伤后6～8小时。严格来讲没有血肿形成期这种说法，A属于干扰项。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨-骨痂。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，在成人一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者右侧腰部疼痛，相差显微镜红细胞为正常形态，患者是绞痛，活动后出血。因此最可能为尿路结石。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，泌尿系统疾病中，最常见的是链球菌感染引起的肾小球肾炎。

查看更多试题内容请点击下载： 　　【焚题库】2019临床执业医师考试题库【历年真题+章节题库+考前密训试题】【进入购买】 欢迎加入执业医师交流群：214267037，还能和考友一起学习交流